Когда книга только задумывалась, предполагался более лаконичный вариант с пошаговыми рекомендациями, как действовать при том или ином заболевании, не навредив себе, – некий карманный атлас по ЛОР-болезням на все случаи жизни. Но когда я начала писать, мне захотелось поделиться с вами всем, что знаю, заставить удивляться или немного восхищаться такой, казалось бы, скучной темой, как болезни уха, горла и носа, дать возможность ощутить частичку моей жизни – жизни врача. И все же я остановилась на самых популярных темах, хотя о своей специальности могу говорить бесконечно.
Поставив перед собой цель – обучать врачей современным подходам, а самое главное, современному мышлению, я стала замечать, что обучиться стремятся не только врачи, но и сами пациенты. Все больше людей, которые побывали у меня на приеме, вникают в тонкости болезней, пытаясь докопаться до сути своего заболевания, и я с радостью делюсь знаниями. Пациент стал умным и любознательным, хотя причины этого не так оптимистичны, как может показаться. Получая разные, порой противоположные рекомендации, он вынужден разбираться в своей болезни самостоятельно. Поэтому обучение пациента считаю такой же важной задачей, как и обучение врачей – ведь процесс улучшения общей медицинской грамотности ускорится в разы. Это не значит, что нужно брать эту книгу с собой на прием и спорить с врачом или, наоборот, лечиться только по книге – ничто не заменит очной консультации. Но теперь, я надеюсь, вы сможете задать грамотные вопросы врачу, отличать мифы от фактов и вовремя среагировать, если с лечением что-то пошло не так.
Пока создавалась эта книга, у меня на консультации побывала женщина среднего возраста с хроническим двусторонним гайморитом. Изучив ее историю, КТ, проведя осмотр и сделав эндоскопию, я рекомендовала ей эндоскопическую операцию на гайморовых пазухах. Не успела я это произнести, как пациентка принялась со мной спорить:
– Доктор! Не скрою, вы не первый ЛОР, которого я посещаю. Вчера я была на консультации у другого ЛОР-хирурга, который меня уверил, что эндоскопически мою операцию провести невозможно – только радикальная операция наружным доступом! Он не объяснил причины своих выводов, но говорил это безапелляционно.
В такой ситуации можно было ограничиться рекомендацией выбрать того доктора, который у нее больше вызывает доверие. Но это, по моему глубокому убеждению, равносильно оставить пациента с его проблемой один на один. Понимая, что моя лекция о современной хирургии пазух займет не менее получаса, мы договорились созвониться с ней вечером и подробно все обсудить – меня уже вызывали в операционную.
Вечером в спокойной обстановке я подробно объяснила, чем отличается радикальная операция на пазухе от современной, почему радикальные операции ушли в прошлое и не применяются в мире уже 30 лет, рассказала о роли соустий пазух и почему так важно их расширить, и многое другое. Последний аргумент поставил точку в нашей беседе:
– Представьте заявление от «специалиста»: вашу рубашку невозможно погладить высокотехнологичным парогенератором, только чугунный утюг! Как вы отреагируете?
Больше объяснений не потребовалось – я услышала заветное: «Спасибо, доктор! Вот теперь мне все ясно!»
Ради этих мгновений я и работаю…
Об авторе
Клименко Ксения Эльдаровна – врач оториноларинголог, кандидат медицинских наук, член Американской академии отоларингологии – хирургии головы и шеи, официальный рецензент международного печатного издания по ринологии «International Forum of Allergy and Rhinology» (главный редактор – основатель эндоскопической ринохирургии доктор Дэвид Кеннеди, Университет Пенсильвании, США). Окончила Московскую медицинскую академию им. Сеченова, ординатуру и аспирантуру по оториноларингологии в ФГУ «Учебно-научный медицинский центр» Управления делами Президента РФ, после чего проходила специализацию в лучших клиниках Европы, США и Австралии. Занимается консервативным и хирургическим лечением всего спектра заболеваний уха, горла и носа.
Специализируется на эндоскопической хирургии полости носа и основания черепа при хронических синуситах, в том числе одонтогенных гайморитах (вызванных проблемами зубов) и синуситах, сопровождающихся ростом полипов, опухолях полости носа и смежных областей, хирургии слезных путей и орбиты (глаза).
Выполняет сложнейшие операции по восстановлению слуха при хронических отитах и отосклерозе.
Автор множества научных работ, преподаватель на российских и зарубежных курсах по эндоскопической хирургии носа и околоносовых пазух и курсов по микрохирургии уха.
Часто задаваемые вопросы
Меня интересует удаление миндалин. В различных клиниках предлагают удаление холодной плазмой, радиочастотным методом, лазером. Какой метод выбрать?
Самый современный способ удаления миндалин (тонзиллэктомии) подразумевает три составляющие: 1) проведение операции под наркозом (общей анестезией), 2) под контролем зрения, а не вслепую, и 3) в сухом операционном поле, когда нет кровотечения. Каким конкретно методом удаляются миндалины – коагулятором, коблатором или радиоволной, существенного значения не имеет. Это лишь методы контроля кровотечения. Правда, лазер не следует применять при тонзиллэктомии из-за высокого температурного воздействия. Чем меньше оказывается температурного воздействия на ткани, тем меньше возникает ожог и тем быстрее происходит заживление.
При осмотре у ЛОР-врача поликлиники у меня выявили перфорацию перегородки носа. Меня ничего не беспокоит, но очень волнует причина ее образования. Что мне необходимо предпринять?
Сама по себе перфорация перегородки – явление безобидное и в большинстве случаев лечения не требует. Однако если травмы или операции на носу у вас ранее не было, необходимо комплексное обследование для выявления редких, но серьезных заболеваний, которые могут вызывать образование отверстия в перегородке носа, такие как гранулематоз Вегенера, саркоидоз, ревматические заболевания, опухоли и другие. Для этого необходима очная консультация у ЛОР-врача и ревматолога.
Из-за заложенности носа постоянно пользуюсь сосудосуживающими каплями. По рекомендации ЛОР-врача сделала компьютерную томографию, на которой были обнаружены кисты в гайморовых пазухах. Подскажите пожалуйста, необходима ли в моем случае операция?
При применении обычных капель от насморка (сосудосуживающих капель) более 7–10 дней может развиться зависимость. Это так называемый медикаментозный ринит. Нос перестает дышать самостоятельно без очередной «дозы» капель в нос. Однако наряду с медикаментозным ринитом могут существовать и другие причины плохого носового дыхания: искривление перегородки носа, хронический гайморит, аллергия и другие. Для того чтобы избавиться от капель, проводится консервативное лечение. Но только при его неэффективности прибегают к операции, во время которой устраняют все возможные причины хронического насморка. В свою очередь кисты пазух в большинстве случаев являются случайной находкой и не требуют внимания.
Я много лет страдаю полипозным синуситом, уже 4 раза мне удаляли полипы из носа петлей под местным наркозом. Есть ли какие-то способы избавиться от этого недуга раз и навсегда? У меня бронхиальная астма.
Образование полипов в носу, или, говоря научным языком, полипозный синусит, – хроническое заболевание, причины которого остаются неизученными. Именно поэтому не существует метода, который избавляет от полипов в носу раз и навсегда. Однако сочетание современной эндоскопической операции на пазухах и дальнейшего поддержания «чистого» носа с помощью консервативных средств позволяет добиться длительной ремиссии заболевания. Полипотомия носа петлей – устаревший и травматичный способ лечения полипов.
Ребенку 5 лет, поставили острый средний отит. Врач не назначил антибиотик. Стоит ли давать ребенку антибиотики на всякий случай, ведь хуже не будет?
Последние исследования показали, что заранее назначенные антибиотики при вирусной инфекции не предотвращают развитие бактериальных осложнений. Более того, они могут вызвать развитие устойчивости бактерий к антибиотикам. Если такое произойдет, бороться с инфекцией будет гораздо сложнее.
ЛОР-врач поликлиники выявил у меня острый средний отит и назначил антибиотики. Сегодня третий день лечения, и мне стало значительно лучше – ухо не болит. Можно прекратить прием антибиотиков, чтобы не «травить» организм?
Вам стало лучше из-за того, что антибиотик подобран правильно. Это значит, что его необходимо продолжить принимать. Минимальный курс антибиотика при среднем отите 7 дней. Не стоит прерывать курс, поскольку это может привести к развитию устойчивой к антибиотику формы отита.
У меня в барабанной перепонке дырочка, звон в ухе, потеря слуха. Можно ли оперативным путем восстановить слух?
Да, восстановить слух возможно, если нет повреждения слухового нерва. Однако в первую очередь цель операции – устранить воспаление в ухе, закрыть перфорацию в барабанной перепонке, чтобы исключить риск осложнений хронического отита, которые могут привести к фатальному исходу. Для диагностики необходимы осмотр, аудиометрия и компьютерная томография височных костей.
У меня 2 дня назад заболело горло, но чувствую себя нормально. Можно ли мне продолжить посещать фитнес-клуб?
Острая боль в горле часто вызвана простудой (ОРВИ). Это заболевание при легком течении не требует специального лечения. Если общее самочувствие не страдает и вы нормально переносите занятия фитнесом, то можете их продолжить. Однако постарайтесь уменьшить нагрузку и помните, что вы можете заразить окружающих.
Можно ли для промывания носа готовить солевой раствор в домашних условиях?
Эффективность солевого раствора, приготовленного в домашних условиях, не хуже аптечного, однако важно использовать кипяченую воду из-за риска заразиться лямблиями при использовании водопроводной, даже фильтрованной воды.