Ротовое дыхание и отвисшая челюсть
Неправильная осанка лица, как правило, приводит, среди прочего, к ротовому дыханию – нарушению, требующему своевременного лечения у детей [5]. Значительная доля жителей развитых стран дышит ртом [6]. Так, например, тщательное исследование с участием 150 школьников в возрасте от восьми до десяти лет в Ресифи, Бразилия, показало, что 80 из них (53 %) дышат преимущественно ртом [7]. За участниками эксперимента внимательно наблюдали без их ведома, а контрольным измерением служили следы, оставленные их дыханием на зеркале. Исследователи также просили их удерживать воду во рту в течение трех минут (те, кто дышит ртом, не могут справиться с этой задачей). Эти проверки позволяют исключить людей с характерной для ротового дыхания осанкой лица, которые все равно дышат носом [8]. Некоторые из тех, кто держал рот открытым, дышат через нос. По этой причине Джон Мью предпочитает использовать более точный термин «осанка лица с открытым ртом» для описания данного состояния, однако мы продолжим употреблять более простое понятие «ротового дыхания» [9].
Нос – сложный орган, выполняющий множество функций [10]. Он нагревает поступающий через него воздух, увлажняет его и фильтрует, а кроме того носовые пазухи добавляют в него небольшое количество обладающего бактерицидными свойствами оксида азота [11], который может играть важную роль в поддержании здоровья легких [12]. Дыхание ртом не имеет ни одного из этих преимуществ и может привести к весьма неприятным последствиям, выходящим далеко за рамки неправильного развития челюсти [13] и, как следствие, кривых зубов – вспомните обезьян из экспериментов Гарволда! Перед вами отредактированный перечень проблем, связанных с ротовым дыханием, опубликованный группой детских стоматологов из Университета Пернамбуку в Бразилии:
«Люди, дышащие ртом, чаще всего жалуются на следующие симптомы: одышка или нехватка воздуха, быстрое наступление усталости при физической активности, боли в спине и шее, нарушение вкусовой чувствительности или обоняния, неприятный запах или сухость во рту, пробуждающие посреди ночи приступы удушья, плохое качество сна, сонливость в дневное время, темные круги под глазами, чихание, обильное слюноотделение во время разговора и так далее. Что касается физических последствий, то у дышащего ртом ребенка появляется ряд характерных черт: вытянутое лицо, опущенные уголки глаз, темные круги под глазами, открытый рот, обвисшие и сухие губы, узкие ноздри, слабые мышцы щек, высокое нёбо, сужение верхней зубной дуги и неправильный прикус. Ротовое дыхание также негативно отражается на осанке, строении и тонусе органов речи». [14]
Так как ротовое дыхание может отрицательно сказаться на здоровье полости рта, очень важно отметить некоторые признаки и симптомы этой потенциально опасной привычки. Многие из тех, кто привык дышать ртом, этого даже не осознают – так, например, было с Полом. Вот несколько легко заметных симптомов, которые могут указывать на то, что человек дышит ртом:
• сухие губы;
• сухость во рту;
• храп и открытый рот во время сна;
• различные болезни дыхательных путей, включая синуситы, ушные инфекции и простудные заболевания;
• постоянный неприятный запах изо рта;
• воспаленные и кровоточащие десны.
При таком дыхании ротовая полость может быстро стать сухой, что сопровождается снижением слюноотделения. Слюна выполняет важнейшую задачу – нейтрализует кислую среду во рту, а также помогает избавляться от бактерий, без нее увеличивается вероятность развития кариеса [15]. Сухость ротовой полости – одна из причин заболеваний десен, кариеса, гингивита[9], который может перерасти в пародонтит, когда под воздействием микроорганизмов десневые карманы вокруг зубов углубляются, и те начинают шататься. При отсутствии лечения пародонтит может привести к попаданию бактерий в кровоток, после чего они могут, например, переместиться в клапаны сердца, вызвав серьезное заболевание под названием эндокардит[10].
Рисунок 34. Димонт Драйвер, скончавшийся в 12-летнем возрасте в 2007 году от дентального абсцесса, когда инфекция распространилась на мозг. Увы, судя по фотографиям, Димонт дышал ртом либо имел привычку держать его открытым (Фотография: Washington Post/Getty)
Кариес также можно связать с неправильным дыханием и сухостью ротовой полости [16]. Мы подчеркиваем, что инфекции ротовой полости – это не пустяки. Одним из их возможных последствий является смерть, и такое неоднократно случалось. Одна из таких трагедий произошла с двенадцатилетним Димонтом Драйвером из Мэриленда. В своей недавно опубликованной книге «Зубы» Мари Отто рассказывает историю этого мальчика. Нам известно, что открытая ротовая полость склонна к сухости, а чем меньше слюны – тем больше кариозных полостей в зубах. Вкратце вспомним историю Димонта, чтобы подчеркнуть всю важность профилактики как с точки зрения человеческих жертв, так и экономических издержек для общества.
Однажды мальчик пришел из школы домой с жалобами на головную боль – ничего особенного. Бабушка отвела его в медицинский центр Южного Мэриленда, где врачи дали ему лекарства от мигрени, синусита и дентального абсцесса. На следующий день, в четверг, Димонт пошел в школу. «В пятницу ему стало хуже, – рассказала его мама Элис. – Он не мог разговаривать». Элис отвела его в медицинский центр округа Принс-Джордж, где ребенку сделали поясничную пункцию и КТ, в результате диагностировав менингит. В Детском национальном медицинском центре Вашингтона, округ Колумбия, ему в связи с инфекцией провели операцию на левом полушарии мозга. В субботу у него начались судорожные приступы и его прооперировали снова. В ходе этой процедуры пораженный абсцессом зуб, моляр в левой верхней части рта, также удалили. Он был изъеден инфекцией до самого корня, и бактерии попали из места воспаления в мозг. Врачи сказали, что ребенок «боролся за свою жизнь».
Он не приходил в себя два дня подряд, в то время как его семья собралась вокруг его кровати в совместной молитве. Димонт наконец очнулся и провел в Детском национальном центре более двух недель, после чего его перевели в расположенный поблизости Госпиталь для больных детей для прохождения полуторамесячного курса физиотерапии и реабилитации. Здесь он делал заданную в школе домашнюю работу и к нему приходили родные и школьные учителя. У него, однако, сохранялась слабость, и 24 февраля он отказался от еды, но при этом, казалось, оставался в хорошем расположении духа. Когда Элис ушла, он позвонил ей напомнить, чтобы она помолилась перед сном. На следующее утро ей позвонили и сообщили, что Димонт без сознания. Она помчалась в больницу, однако к ее приходу ребенок уже скончался. «Когда я добралась туда, – рассказала Элис, – моего мальчика уже не стало». Его семья была бедной, и у Элис не было денег на услуги стоматолога. Из-за отсутствия своевременного лечения ребенка убил образовавшийся в зубе абсцесс.
Случай Димонта – показательный пример неочевидной связи между незначительными на первый взгляд проблемами и порой серьезными, угрожающими жизни болезнями. Заложенность носа может привести к недоразвитой челюсти и ротовому дыханию. Оно может обернуться кариесом, гингивитом и пародонтитом, а он – привести к эндокардиту. Наконец, эндокардит может закончиться острой сердечной недостаточностью или инсультом. Как у детей, так и у взрослых ротовое дыхание может привести к низкому качеству сна, пониженной концентрации кислорода в крови и привычке задирать голову вверх, чтобы раскрыть дыхательные пути. Кроме того, постоянное дыхание ртом в процессе развития ребенка может привести к тому, что у него впоследствии будет вытянутое и узкое лицо, плоский нос с ноздрями меньшего размера, а также тонкая верхняя и пухлая нижняя губы. Кроме того, ротовое дыхание, способное вызывать гипервентиляцию легких (чрезмерно глубокое или частое дыхание) и гипоксию (пониженная способность снабжать такни организма необходимым им кислородом), также может привести к развитию астмы или усугубить ее симптомы [17].
Получить конкретную статистику непросто, однако в 2016 году журнал Consumer Reports опубликовал следующее заявление: «Вплоть до семидесяти миллионов американцев страдают расстройством сна – хроническими проблемами со сном с последующей вялостью в течение дня» [18]. Журнал New Scientist подхватил: «Недосып является серьезным фактором риска ожирения, диабета, аффективных расстройств и иммунных нарушений. Проще говоря, недосып может укоротить вашу жизнь» [19]. Расстройства сна бывают разные, и некоторые из них почти или никак не связаны с дыханием, дыхательными путями и положением челюсти: к таковым относятся нарушения, вызванные депрессией, тревогой, болью, злоупотреблением кофеином, работой допоздна и прочими факторами. Вместе с тем значительная их часть имеет прямое отношение к нашему дыханию и ширине дыхательных путей, что зачастую связано со строением челюсти и осанкой лица.
Нарушение дыхания, храп и апноэ во сне
Дыхание является в нашей жизни основным приоритетом, мозг следит за ним постоянно. Когда дыхание перехватывает, организм бросает все свои силы и энергию на то, чтобы вы могли сделать очередной вдох. Некоторые расстройства сна способны привести к его остановке. С самой тяжелой их разновидностью мы уже знакомы – это обструктивное апноэ во сне (ОАС). Некоторые подобные случаи можно объяснить неврологическим расстройством под названием центральное апноэ во сне (ЦАС), когда мозг вовремя не подает сигнал продолжать дышать, однако оно встречается значительно реже, чем обструктивное апноэ. При ОАС, как правило, перекрываются дыхательные пути в самом горле, и, по современным оценкам, только в США этой проблемой страдают порядка двенадцати миллионов человек. Распространенной причиной являются нарушения нормального развития лица и челюсти, когда она оказывается слишком маленькой, чтобы полностью вместить язык. В таких случаях корень языка может западать в горло, тем самым перекрывая путь воздуху. Джон Реммерс, закончивший Гарвард врач, который ввел термин «обструктивное апноэ во сне», сказал [20]: «Структурное сужение глотки играет важнейшую роль в большинстве, если не во всех случаях ОАС. Это связано с тем, что верхняя и нижняя челюсти вдавлены в лицо. ОАС не возникало бы при правильном расположении верхней и нижней челюстей».