• Убедитесь, что в яслях и/или детском саду соблюдают санитарные нормы.
• Обращайте внимание на осанку ребенка, особенно когда он в коляске или у вас на руках.
• Следите за тем, чтобы дети не сутулились за компьютером, телефоном и т. д.
• При необходимости попробуйте упражнения по методу Бутейко или GOPex.
• При обнаружении каких-либо проблем со здоровьем челюсти и лица незамедлительно обратитесь за профессиональной помощью.
Когда обращаться за помощью к профессионалам
Если у вас есть маленькие дети, какие симптомы должны вас встревожить? Вам следует задуматься об ответах на следующие вопросы: держат ли дети рот открытым или закрытым? Храпят ли они? Часто ли у них заложен нос? Просыпаются ли они с утра отдохнувшими? Ответы на них дадут вам примерное понимание состояния их здоровья, напрямую связанного с формой лица, челюсти и улыбки. Эта информация указывает на факторы, влияющие на развитие челюсти, с помощью которой они пережевывают пищу, дыхательных путей, через которые они вдыхают жизненно важный кислород через нос или рот в легкие, а также на форму лица, которое они демонстрируют окружающим – на их внешность.
Прежде всего обратите внимание на следующее: когда ребенок в расслабленном положении, у него отвисшая челюсть, открытый рот, а дышит он ртом? Если большую часть времени вы видите его с открытым ртом, то это является первым индикатором потенциальных проблем с челюстью и лицом, на который следует обратить внимание. Присматривайтесь к своим детям, когда они отдыхают или сидят на месте – например, когда читают книгу, смотрят телевизор или играют на приставке. Разобравшись в этой проблеме, вы можете начать все чаще замечать, как дышат ваши коллеги, водители соседних машин на дороге, другие покупатели в торговом центре. Чем больше вы будете присматриваться, тем больше увидите людей, которые дышат неправильно.
Еще одной хорошей подсказкой по поводу осанки лица ребенка может стать улыбка, особенно когда у него выражена десневая улыбка, как мы ее называем. Когда ребенок улыбается, видите ли вы, помимо зубов, также и значительный участок десен? Это и есть десневая улыбка, которую порой называют «лошадиной». При идеальной улыбке десен почти или совсем не должно быть видно. Улыбнитесь перед зеркалом – не нужно стараться, просто продемонстрируйте свою естественную улыбку. Обнажаются ли при этом десна? Если у вашего ребенка подобная улыбка, как у девочки на рисунке 56, то это говорит о неправильном развитии лица – верхняя челюсть слишком сильно смещается вниз, обнажая десна.
Не все признаки будет так легко разглядеть. Возьмем для примера дочку Сандры, которой тринадцать лет. Она хорошо справляется с тем, чтобы держать рот закрытым, однако ее зубы при этом не касаются друг друга. Как это можно понять? Явным признаком этой менее очевидной проблемы является вдавленная верхняя челюсть – не забывайте, что верхняя челюсть не является жестко зафиксированной и со временем может постепенно смещаться. Если в состоянии покоя держать зубы на расстоянии друг от друга – даже если у вас закрыт рот и вы дышите носом – то это может привести к храпу и апноэ во сне. Как мы уже объясняли ранее, для гармоничного развития верхней и нижней челюсти зубы должны касаться друг друга. У некоторых людей за их закрытым ртом опущена нижняя челюсть, зубы разведены, а между ними находится язык.
Рисунок 56. Обратите внимание на десневую улыбку у этой семилетней девочки, которая исчезла после года ортотропического лечения (фотографии любезно предоставлены доктором Марией Хосе Муньос)
На что еще следует обратить внимание? Присмотритесь, как глотает ваш ребенок. Делает ли он это с открытым ртом? Какое при этом у него выражение лица? Язык должен быть полностью прижат к небу как спереди, так и сзади. Все лицевые мышцы, включая мышцы губ, в процессе глотания должны быть расслаблены. При правильном глотании волнообразное движение языка создает в глотке разряжение, благодаря чему пережеванная еда попадает в пищевод, а затем и в желудок. Заметными снаружи должно быть лишь движения горла. Щеки ребенка должны быть расслаблены. Если он, глотая, морщит щеки, делает странные движения языком или сжимает губы, то, скорее всего, у него проблемы.
Рисунок 57. Даже с закрытым ртом верхние и нижние зубы ребенка могут не касаться друг друга. Многие родители думают, будто сомкнутые губы означают, что челюсть закрыта. Посмотрите на этого мальчика: на обеих фотографиях у него закрыт рот, однако слева его зубы разведены, а справа – касаются друг друга (правильная осанка лица). Таким образом, даже несмотря на сомкнутые губы, положение челюсти может быть неправильным
У многих детей наблюдается так называемое «реверсивное, или инфантильное глотание» (с языком между зубами). Оно появилось в ходе эволюции у младенцев, которые, как вы помните, могут сосать грудь и дышать одновременно. При этом язык выставляется вперед, зубы разводятся, а губы обхватывают язык, который при этом опущен. Реверсивное глотание – это реакция на раннее отлучение от груди и прикорм полужидкой пищей, не требующей пережевывания. Как правило, к шести месяцам ребенок от него начинает отказываться, однако некоторым детям так и не удается научиться глотать «по-взрослому»: если ребенок напрягает мышцы лица либо начинает глотать с опущенной челюстью, то, скорее всего, вы имеете дело с этим феноменом.
Рисунок 58. Если мышцы лица вашего ребенка приходят в движение, когда он глотает, то это еще один признак того, что не все в порядке. Обратите внимание, как поджимает губы эта девочка
К каким проблемам может привести неправильное глотание? Если делать все верно, происходит стимуляция неба, способствующая росту верхней челюсти вверх и вперед, расширению зубной дуги и образованию дополнительного места для зубов. Реверсивное глотание имеет противоположный эффект. Оно не расширяет зубную дугу, тем самым приводя к скученности зубов [34], из-за постоянной нагрузки шейные мышцы увеличиваются в размере, лицо становится выпуклым, а ямочки на щеках, которые так ценятся у голливудских моделей, пропадают.
Рисунок 59. Родителям следует обеспокоиться, если они видят язык ребенка, когда тот глотает
Существует и множество других признаков потенциальных проблем с развитием челюсти и лица. Обнажаются ли десны при улыбке? Имеется ли сильно выраженный изгиб верхней губы (известный как «лук купидона»)? Традиционные стоматологи и ортодонты обращают внимание лишь на саму улыбку, прикус, а также то, насколько ровно расположены зубы относительно друг друга, однако здоровье челюсти и лица определяется и многими другими вещами. Всевозможные признаки потенциальных проблем перечислены ниже.
Когда ваш ребенок сидит (перед телевизором или в машине):
• Он тянет в рот различные предметы (игрушки, рукав, ручки, пальцы и т. д.)?
• Кусает и сосет губы?
• Держит рот открытым, даже совсем слегка?
• Держит язык между зубами?
• Подпирает лицо рукой?
• Шумно дышит?
• Ему сложно усидеть на месте?
Во время разговора:
• Он говорит слишком быстро или слишком медленно?
• Останавливается, чтобы вдохнуть ртом воздух?
• Шепелявит?
• Редко смыкает губы? В идеале губы должны касаться друг друга после каждого слова.
Во время еды:
• Он делает паузы, чтобы вдохнуть ртом воздух?
• Высовывает язык, когда глотает?
• Высовывает язык, когда пьет?
• Запивает еду большим количеством воды?
• Очень громко жует?
• Вдыхает воздух, когда пьет?
• Сжимает губы, когда глотает?
• Морщит подбородок, когда глотает?
• Наклоняет голову, когда глотает?
Ночью:
• Он спит с открытым ртом?
• Храпит?
• Писается в постель?
• Ворочается?
• Вытягивает голову назад?
• Ему снятся кошмары?
• Он с трудом просыпается?
• У него под глазами темные круги?
• Он просыпается со слюной на лице?
Точную причину этих симптомов установить сложно, и связать их с проблемами с челюстью и лицом удается не всегда. Вместе с тем корреляция зачастую имеется, пускай и не самая очевидная. Почему, например, энурез должен иметь какое-то отношение к челюсти? Вместе с тем, по имеющимся данным, когда у языка появляется больше свободного места, а носовые дыхательные пути становятся свободнее, недержание мочи прекращается. Похожая ситуация наблюдается и с ночными кошмарами.
Глава 8. Ортодонты, зубные ортопеды, ортотропы и форвардонты
Если вы решите, что у ваших детей (или у вас самих) проблемы со здоровьем челюсти и лица, то к кому вам обратиться за помощью? Какие специалисты с наибольшей вероятностью помогут добиться желаемого результата, и что можно от них ожидать? Насколько легко будет получить помощь, необходимую вам и вашим детям?
Первым делом, разумеется, вы подумаете об обращении к ортодонту. Посещение этого специалиста все больше становится обыденной составляющей детства, во всяком случае в развитых странах. Не забывайте, что, по текущим оценкам, более половины всех американских детей в тот или иной момент носят брекеты [1]. Отчасти это связано с кардинальным снижением стоимости услуг ортодонтов, отчасти с комплексами из-за неидеальной улыбки, однако свой вклад вносит и то, что зубы у детей все чаще вырастают кривыми.
Нет никаких сомнений, что патологии прикуса становятся все более серьезными [2]. Количество детей, которым вырывают зубы, и подростков, которым проводят хирургическую коррекцию челюсти, постоянно растет, несмотря на совершенствование брекетов. Кроме того, все большее беспокойство вызывает дыхательная функция, которая, как мы уже с вами видели, тесно связана с размером и строением челюсти – а значит, и с тем, насколько ровные у ребенка зубы.
Ниже приведено краткое описание ортодонтии и двух ее подразделов – зубной ортопедии и форвардонтии, а также видов лечения, применяемых в каждой отрасли, и их эффективности в борьбе с челюстно-лицевой эпидемией.