В центре внимания форвардонтии, как и стандартной ортодонтии и зубной ортопедии, находится взаимное расположение зубов, однако ее методы направлены не только на их выравнивание, но и на одновременное решение проблем с размером челюсти и строением лица. Особое внимание при этом уделяется профилактике серьезных нарушений, связанных с дыхательными путями. Хотя в этой области тоже применяются различные аппараты, исправление неправильного прикуса происходит за счет обучения тому, как можно противодействовать негативным эффектам рассмотренных нами особенностей жизни в индустриальном обществе. Так, поддержание правильной осанки лица направлено на восстановление естественной динамики развития черепа, которая сложилась в ходе эволюции у наших предков.
Рисунок 64. Аппарат Stage 4 Biobloc (а и б) доктора Мью: ножки приучают пациента сознательно держать челюсть так, чтобы зубы слегка касались друг друга, так как создают ощущение дискомфорта при открытой челюсти. (в) BOW: вытягивание вперед без крепления к лицу. Эти форвардонтические (ортотропические) аппараты расширяют, смещают вверх и вперед зубы вместе с челюстью, а также приучают пациента держать рот закрытым
Родоначальником форвардонтии можно считать британского стоматолога Джона Мью, который, как вы помните, назвал ее ортотропией. В 1970-х годах, уже обладая огромным опытом в лечении неправильного прикуса и наблюдений за ростом и развитием детей, врач придумал, как он ее сам назвал, «тропическую предпосылку» [13], где слово «тропический» не означает тип климата, а намекает на бурный рост в ответ на какой-то стимул. Он утверждал, что многие проблемы с прикусом можно исправить, если приучить детей использовать правильную, как он считал, осанку лица: «От четырех до восьми часов в день язык уперт в небо, губы сомкнуты, верхние зубы слегка касаются нижних». Отталкиваясь от этой предпосылки, Мью разработал несколько ортодонтических аппаратов, которые восстанавливают правильное положение лица в расслабленном состоянии. Они создают чувство дискомфорта при открытом рте и отвисшей челюсти, в результате чего пациент учится держать его закрытым за счет стимуляции челюстных мышц (продвинутый вариант предложенной Джорджем Кэтлином методики перевязывания челюсти!).
Важнейшим отличием стало активное участие пациента в лечении, так как все остальные ортодонтические и ортопедические аппараты, делали всю работу за человека, никак не задействовав мышцы челюсти, использование которых играет ключевую роль в ортотропическом подходе. Идеи Мью были чрезвычайно просты и основаны на многолетнем опыте работы с пациентами, его собственных исследованиях с участием однояйцевых близнецов и, разумеется, опубликованных результатах других ученых и врачей, которые продемонстрировали важную роль целенаправленного жевания в развитии челюсти и лица.
Вот краткое изложение его основных идей.
1. Практически у каждого человека в современном обществе верхняя и нижняя челюсти сдвинуты назад намного дальше идеального для нормального развития дыхательных путей положения, даже если и создается ощущение выступающей верхней челюсти [14].
2. Такая недоразвитость челюсти обычно является следствием неправильного взаимодействия между языком, небом и другими мышцами и костями развивающегося лица и челюсти во время еды и в процессе дыхания.
3. Положение зубов не является фиксированным. Они продолжают медленно двигаться на протяжении всей жизни [15]. Костная ткань, вопреки распространенному мнению о ее статичности и неизменности, постоянно растворяется и формируется заново – так она перестраивается [16]. Таким образом, ее форма и направление, вдоль которого зубы можно постепенно смещать, могут меняться. Эта податливость и лежит в основе ортодонтии и форвардонтии.
Рисунок 65. Методы ортотропии защищают или даже расширяют дыхательные пути, направляя вперед рост верхней и нижней челюстей как единого целого (фотография любезно предоставлена Джоном Мью)
Целью Мью было избавиться от проблемы раз и навсегда, а не на время, как это часто бывает с традиционной ортодонтией. Как показало одно из немногих исследований на эту тему [17], после стандартного ортодонтического лечения неправильный прикус всегда возвращается – по крайней мере, отчасти, – если не носить «фиксатор» – устройство, удерживающее зубы в новом положении. Таким образом, стандартной рекомендацией ортодонта является никогда не снимать его. Это полностью соответствует наблюдаемой в современной медицине тенденции фокусироваться на борьбе с симптомами хронических заболеваний, а не с их первопричиной. Чтобы судить о том, были ли навсегда решены проблемы с челюстью и лицом, необходимо изучить фотографии пациентов, сделанных до начала лечения и не менее чем через пять лет после того, как приспособления для исправления прикуса были сняты [18], чего повсеместно не делается. После ортотропического лечения зубы не «блуждают», поскольку гармонично развитые челюсти, зубы, язык и губы сами выполняют роль фиксатора.
Мы убеждены, что революционная работа Мью заслуживает пристального внимания любого человека, несущего ответственность за здоровье пациента. Очевидно, что направление роста лица, столь важное в развитии неправильного прикуса и возникающих позже проблем, не определяется наследственностью, так как может сильно отличаться даже у однояйцевых близнецов и других близких родственников, которые росли в разных условиях. Разумеется, все аспекты развития человека становятся результатом взаимодействия генов между собой, а также ДНК и среды обитания. Подобно тому, как один из однояйцевых близнецов может за счет физических упражнений стать выдающимся спортсменом, а другой – преуспевающим художником, ведя относительно сидячий образ жизни, разный рацион питания может отразиться на их внешности. Близнец, с детства усердно работавший челюстью, с большей вероятностью вырастет привлекательным и здоровым, чем тот, которого кормили мягкой пищей.
Результаты экспериментального исследования, проведенного Мью с участием однояйцевых близнецов в возрасте от 8 до 19 лет, убедительно доказали, что направление роста черепа может сильно меняться в зависимости от внешних условий, включая жевательную активность, осанку лица и ортодонтическое вмешательство [19]. Врач обратился к родителям шести пар близнецов, сказав им: «Я бесплатно буду лечить одного из ваших детей, если вы согласитесь отвести второго к местному ортодонту и позволите мне периодически фотографировать обоих детей, чтобы следить за прогрессом. Также скажите ортодонту, что это своего рода соревнование: победит тот, чей пациент вырастет более красивым, причем он может сам выбрать, какого именно ребенка будет лечить» [20].
Рисунок 66. Одна из пар однояйцевых близнецов, принявших участие в исследовании. Квентина (справа) лечил Мью, в то время как Бена (слева) – местный ортодонт. Результаты этих двух видов терапии спустя годы заметно отличаются. Обратите внимание на выпуклый профиль Квентина и вогнутое, вытянутое лицо Бена
Десять лет спустя экспертная комиссия оценила пары близнецов. Результат был однозначным, даже несмотря на столь малую выборку. Судьи единогласно постановили, что в результате традиционной терапии близнецы становились менее привлекательными, в то время как лечение у Мью, которое включало обучению правильной осанке лица, а также применение незафиксированных ортотропических аппаратов, делало их красивее (по общепринятым стандартам), чем они были изначально.
Более того, у всех детей, которые наблюдались у Мью, зубы оставались ровными на протяжении как минимум 10 лет после окончания процедур, что неудивительно – как мы уже говорили, натренированные мышцы сами выступают в роли фиксатора. Этот эксперимент прежде всего показал, что ДНК не определяет судьбу – люди с одинаковыми генами выросли разными из-за того, что проходили разное лечение.
Рисунок 67. У повзрослевшего Бена (слева) более тонкие губы и вытянутое лицо, чем у Квентина (справа). И специалисты, и обыватели признали, что ортотропия превзошла традиционную ортодонтию
Ортотропия (форвардонтия) в первоначальном виде, разработанном Джоном Мью, была призвана предупреждать развитие неправильного прикуса, с раннего возраста направляя в нужную сторону рост челюсти и лица, а также восстанавливая динамику их развития, характерную для традиционного общества. Идея состояла в том, чтобы учиться держать рот закрытым и разрабатывать жевательные мышцы, чтобы верхняя и нижняя челюсть росли гармонично, симметрично и вперед. Все это формирует развитую, широкую челюсть.
Рисунок 68. Чтобы исправить ситуацию с опущенным подбородком, эта маленькая девочка предпочла операции ортотропическое лечение. Фотографии «до» и «после» наглядно демонстрируют успех проведенного лечения
Форвардонтия учит человека удерживать свой рот в определенном положении (правильная осанка лица), чтобы противодействовать силе тяжести, тянущей челюсть вниз, подобно тому как правильная осанка тела не дает ему под действием гравитации согнуться пополам [21]. При идеальном развитии лица нижняя челюсть помогает верхней противодействовать силе притяжения за счет работы мышц, в том числе языка, надлежащий тонус которых обеспечивается за счет правильного прикорма, жевательных движений, дыхания и так далее. Помните, что верхняя челюсть вопреки первому впечатлению жестко не зафиксирована и при отсутствии мышечного воздействия постепенно смещается назад и вниз.
Рисунок 69. У этой четырехлетней девочки между молочными зубами не было промежутков. Чтобы ей было легче дышать, она поднимала подбородок. Она прошла шесть месяцев терапии по расширению челюсти и выработке правильной осанки лица, и полученный результат наглядно демонстрирует, как важно начать лечение в раннем возрасте (фотографии любезно предоставлены доктором Саймоном Вонгом)
Современные условия окружающей среды не поддерживают необходимый мышечный тонус. Чтобы это исправить, Мью разработал аппарат под названием Biobloc, который, размещается у детей во рту и приучает их поддерживать правильную осанку лица. Он не только вынуждает пациентов осознанно держать рот закрытым, но способствует идеальному развитию челюсти [22]. Использование этих устройств под наблюдением специалиста на послушных пациентах дало невероятные результаты [23], как показано на рисунке 68.