Боль в спине – чрезвычайно распространенный симптом. Среди поражений позвоночника, сопровождающихся неврологическими расстройствами, наиболее часто встречаются дегенеративно-дистрофические процессы: остеохондроз и спондилоартроз.
Наиболее частыми причинами болей в спине и шее являются синдром сдавления корешков нервов и рефлекторные мышечно-тонические нарушения.
Боли в области грудной клетки
В связи с тем, что грудной отдел позвоночника (в отличие от поясничного и шейного) малоподвижен, грыжи грудных дисков со сдавлением корешков нервов и спинного мозга встречаются редко. Чаще боль в области грудной клетки – симптом сердечно-сосудистых заболеваний.
Неотложная помощь. Прежде всего, необходимо исключить все виды нагрузки на позвоночник. Рекомендуется лежать и спать на ровной твердой поверхности (деревянный щит).
С целью обезболивания назначаются нестероидные противовоспалительные средства внутрь и наружно в виде мазей (анальгин (метамизол натрия), баралгин, реопирин, диклофенак, вольтарен, индометацин, кеторолак, кеторол, дексалгин, кетонал, ксефокам, пироксикам, мелоксикам, мовалис, целебрекс, найз, нимесил), обезболивающие (трамал, трамадол, баралгин, катадолон), а также реланиум (диазепам), компрессы с димексидом, ФТЛ.
Боли в области поясницы
Обычно вызываются нижеперечисленными заболеваниями.
• Люмбаго характеризуется следующими проявлениями:
– внезапно появляющейся резкой, жгучей, часто простреливающей болью;
– человек застывает в неудобном положении;
– движения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника резко ограничены;
– поясничный изгиб позвоночника уплощен.
• Люмбоишиалгия сопровождается симптомами:
– болями в пояснице, ягодице, задне-наружных отделах ноги;
– онемением вышеуказанных областей;
– при перемене положения тела, ходьбе, кашле, чихании, длительном пребывании в положении стоя или сидя отмечается усиление боли.
• Радикулит характеризуется острым началом, боль распространяется по зоне пораженного корешка. При поражении на уровне верхних поясничных позвонков наблюдаются симптомы:
– высоко расположенное искривление позвоночника в сторону (сколиоз);
– сглаженность физиологического поясничного изгиба позвоночника (лордоз);
– высокое напряжение мышц спины вплоть до лопаток;
– боли отдают в паховую область и во внутреннюю поверхность бедра.
При поражении на уровне средних поясничных позвонков боль распространяется по передней поверхности бедра.
При поражении на уровне нижних поясничных позвонков боль проецируется в я годичную область, по задней поверхности бедра и наружной поверхности голени, подошвенной поверхности стопы, на один или два пальца стопы.
Боли в области шеи
Боль, возникающая в шейном отделе позвоночника, характеризуется симптомами:
• ощущается в области шеи и затылочной части головы;
• распространяется в плечо, предплечье, пальцы и кисти рук;
• вызывается или усиливается движениями или определенными положениями шеи;
• сопровождается болезненностью при надавливании;
• отмечается ограничение подвижности шеи;
• боль носит ноющий постоянный характер, иногда простреливающая;
• часто сопровождается напряжением околопозвоночных мышц;
• нередко провоцирующим моментом в возникновении острой боли является травма, даже незначительная, на которую пациент не обращает внимания.
Острая кровопотеря
Приводит к уменьшению объема циркулирующей в организме крови и несоответствию этого объема исходной емкости сосудистого русла, что сопровождается нарушением кровоснабжения органов и тканей. Возникает чаще всего при травматических повреждениях.
При возникновении острой кровопотери вначале возникают следующие симптомы:
• у пациента бледная, влажная, «мраморная» кожа;
• снижается артериальное давление;
• увеличивается частота сердечных сокращений.
При продолжении кровотечения развиваются осложнения:
• цианоз;
• выраженное увеличение частоты сокращений сердца;
• резкое снижение артериального давления;
• учащение дыхания;
• элементы расстройства сознания.
При кровотечении в просвет желудочно-кишечного тракта появляются рвота с примесью крови и черный дегтеобразный стул (мелена).
Неотложная помощь. Неотложная помощь при острой кровопотере включает в себя следующие мероприятия:
• немедленная остановка кровотечения. Она осуществляется любыми доступными методами: наложение жгута, давящая повязка, наложение зажима на кровоточащий сосуд и т. д.;
• возмещение объема циркулирующей крови путем внутривенного введения полиглюкина, полифера, реополиглюкина, гемодеза, желатиноля;
• транспортировка пострадавшего в стационар;
• при прекращении дыхания и сердечной деятельности – первичный комплекс сердечно-легочной реанимации.
Острые заболевания органов брюшной полости
Представляют собой следующие болезни: острый аппендицит, прободную язву желудка, острые желудочно-кишечные кровотечения, кишечную непроходимость, ущемленную грыжу.
Кишечная непроходимость
Различают несколько фаз в течении заболевания.
• 1-я фаза характеризуется следующими проявлениями:
– интенсивными схваткообразными болями в животе;
– задержкой стула и газов;
– увеличением частоты сокращений сердца;
– вздутием живота;
– резко усиленной перистальтикой кишечника, иногда даже видимой на расстоянии (у пациентов с небольшой жировой прослойкой на животе).
• Во 2-й фазе боли в животе стихают. Но нарастают симптомы:
– общая слабость;
– увеличение частоты сердечных сокращений;
– бледность кожных покровов, возможно даже «мраморной» окраски;
– сухость языка, обложенного налетом;
– возможна асимметрия живота, видимая перистальтика кишечника, выраженная в большей степени.
• 3-я фаза характеризуется развитием воспаления брюшины (перитонита). На фоне равномерного вздутия живота при неотхождении газов и стула появляются следующие признаки:
– рвота калового характера;
– заострение черт лица;
– сухость языка;
– резко выраженное увеличение частоты сердечных сокращений.
Неотложная помощь. При возникновении непроходимости кишечника нужно:
• промыть желудок через зонд;
• внутривенно ввести плазмозамещающие растворы, а также препараты, ликвидирующие спазм (но-шпа (дротаверин), галидор (бенциклан) внутримышечно);
• экстренно госпитализировать в хирургическое отделение.
Во избежание тяжелых осложнений нельзя применять слабительные средства!
Острые желудочно-кишечные кровотечения
Желудочно-кишечные кровотечения являются осложнением многих заболеваний различной природы. Наиболее частые их причины – это хронические и острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, новообразования, эрозивный гастрит, заболевания печени.
Для кровотечения язвенной природы характерны симптомы:
• выявление болей в прошлом;
• их обострение за несколько дней или недель до открытия язвы;
• исчезновение болей после появления кровотечения, употребления соды, обезболивающих и спазмолитических препаратов.
Кровотечения из опухоли характеризуются следующими проявлениями:
• тупыми болями и тяжестью в области живота;
• снижением аппетита;
• похуданием;
• нарушением сна;
• слабостью;
• утомляемостью;
• возможно, рвотой кровью или цвета «кофейной гущи»;
• болью за грудиной;
• нарушением глотания и прохождения пищи.
Кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода и желудка при циррозе печени характеризуются острым началом, а также обильной кровавой рвотой «полным ртом» или «фонтаном».
При заболеваниях толстой кишки во время дефекации выделяется малоизмененная кровь, смешанная с каловыми массами.
Кровотечения из прямой кишки характеризуются выделением алой крови.
Кроме того, при желудочно-кишечных кровотечениях могут появиться следующие симптомы.
• Кровавый стул (типа «каловое желе») возникает при кровотечениях из верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Он указывает обычно на массивное, угрожающее жизни кровотечение.
• Дегтеобразный жидкий стул указывает на массивное кровотечение из верхних отделов пищеварительного тракта с большой потерей крови.
• Оформленный стул черного цвета бывает у пациентов с небольшой потерей крови.
• Потеря сознания.
• Резкое падение артериального давления.
Острые желудочно-кишечные кровотеченияотносят к кровотечениям смешанного вида, имеющим скрытый и явный период. Скрытый период начинается с поступления крови в просвет пищеварительного тракта. При этом появляются симптомы:
• слабость;
• головокружение;
• шум и звон в голове;
• тошнота;
• потливость;
• обмороки.
Второй, явный период массивного желудочно-кишечного кровотечения начинается с кровавой рвоты или дегтеобразного стула (мелены).
Затем появляются признаки остро развивающегося малокровия:
• головокружение;
• общая слабость;
• холодный пот;
• бледность кожных покровов и слизистых оболочек;
• падение артериального давления;
• увеличение частоты сердечных сокращений.
Неотложная помощь. При выявлении желудочно-кишечного кровотечения необходимо:
• уложить пациента на щит или носилки с поднятым головным концом и согнутыми ногами в коленных и тазобедренных суставах;
• положить холод на живот (пузырь со льдом);
• запрещается прием пищи и воды;
• экстренная госпитализация в хирургическое отделение.
В дальнейшем – внутривенное введение плазмозамещающих препаратов, дицинона.
Острый аппендицит
Выделяют неосложненные и осложненные формы острого аппендицита.
Картина заболевания разнообразна и зависит от формы аппендицита, локализации червеобразного отростка, пола и возраста больного.
Наиболее характерное начало заболевания проявляется следующими симптомами:
• возникновением умеренной по интенсивности боли в верхней части живота, спускающейся через 3–4 ч в правую нижнюю область, где она и локализуется, оставаясь постоянной;
• боли могут начинаться по всему животу, сопровождаться тошнотой, изредка однократной рвотой, с последующей локализацией в правой нижней области живота или в области пупка, а могут начаться в правой нижней области живота и далее не распространяться.
С развитием воспалительного процесса в червеобразном отростке общие признаки, слабо выраженные в начале заболевания, становятся явными и характеризуются следующими проявлениями:
• повышением температуры тела;
• учащением рвоты;
• увеличением частоты сердечных сокращений;
• сухостью языка;
• малым количеством мочи.
Неотложная помощь. При подозрении на возникновение острого аппендицита необходима срочная госпитализация в хирургическое отделение. Введение обезболивающих препаратов недопустимо!
Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки
Различают разрывы (прободение, перфорацию) хронических и острых язв. По локализации заболевания делятся на язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Прободение может быть типичным (в свободную брюшную полость) или атипичным (прикрытым, в сальниковую сумку, в забрюшинную клетчатку).
Различают 3 стадии в течении типичной прободной язвы.
• Стадия шока – первые 6 ч, характеризуется симптомами:
– резкой болью в верхней части живота, возникающей внезапно по типу удара кинжалом;
– возможно, рвотой;
– бледностью кожных покровов с посинением губ;
– холодным потом;
– поверхностным дыханием;
– урежением частоты сердечных сокращений;
– снижением артериального давления;
– нормальной температурой тела;
– втянутостью живота и его неучастием в дыхании;
– резкой болью при пальпации живота.
• Стадия мнимого благополучия – после первых 6 ч – характеризуется уменьшением болей в животе и появлением симптомов:
– увеличения частоты сердечных сокращений;
– повышения температуры тела;
– сухости языка;
– нарастающего вздутия живота;
– задержки стула и газов.
• Стадия перитонита – через 10–12 ч от начала заболевания, симптомы нарастают:
– боли в животе усиливаются;
– беспокоит чувство вздутия, неотхождение газов;
– температура тела повышается;
– увеличивается частота сердечных сокращений.
Прикрытая перфоративная язва может начинаться так же остро, с «кинжальной боли». Однако по мере прикрытия язвыкраем правой доли печени или прядью большого сальника эти признаки могут исчезать. Прободение в сальниковую сумку не сопровождается шоковой реакцией – боли значительно меньшей интенсивности, чем при классической картине прободения.
Неотложная помощь. При выявлении прободной язвы пациента необходимо:
• уложить на щит или носилки с поднятым головным концом и согнутыми ногами в коленных и тазобедренных суставах;
• положить холод на живот (пузырь со льдом);
• экстренно госпитализировать в хирургическое отделение.
Ущемленная грыжа
Среди ущемленных грыж преобладают паховые, бедренные, пупочные и послеоперационные. Реже встречаются ущемления грыж белой линии живота, боковых отделов живота, промежностных, поясничных и внутренних грыж. Бывают также первичные и вторичные ущемления.
Местные признаки:
• боль, как правило, появляется в месте ранее существовавшей грыжи при развитии ее ущемления;
• нарастание болевых ощущений;
• увеличение грыжевого выпячивания, его напряжение;
• невозможность вправления грыжевого выпячивания;
• отсутствие передачи ощущения кашлевого толчка на грыжевое выпячивание.
Общие признаки зависят от вида ущемления и возраста больного:
• нарастает частота сердечных сокращений;
• язык постепенно становится сухим;
• появляется задержка стула и газов;
• тошнота и рвота.
Особый вид внутреннего ущемления – это ущемленная диафрагмальная грыжа. Ущемление может произойти на фоне уже имевшихся симптомов диафрагмальной грыжи или быть ее первым проявлением. Внезапно возникают боли в левой половине груди и животе.
Вскоре к болям присоединяются следующие проявления заболевания:
• рвота (при ущемлении желудка – с кровью);
• тяжелое общее состояние;
• резкая одышка;
• синюшность кожных покровов;
• увеличение частоты сердечных сокращений;
• сухость языка.
Неотложная помощь. При ущемленной грыже необходима экстренная госпитализация в хирургическое отделение. Транспортировка пациента только на носилках.
Категорически запрещается вправлять грыжу, применять анальгетики, ванну, тепло. Госпитализация необходима и в том случае, если к моменту осмотра ущемленная грыжа вправилась.