Начало заболевания выглядит как ОРЗ и сопровождается симптомами:
• повышением температуры тела, ознобом;
• общей слабостью, ощущением разбитости, быстрой утомляемостью;
• ухудшением аппетита;
• мышечными болями;
• насморком;
• першением и болями в горле, усиливающимися при глотании;
• осиплостью голоса;
• жжением, саднением или «царапаньем» за грудиной.
Через 3–4 дня появляется кашель, вначале сухой, затем с отделением мокроты.
Средняя продолжительность заболевания составляет от 7 до 14 дней. Реже течение острого бронхита затягивается до месяца и более.
Обследование. Общий анализ крови, рентгенография грудной клетки.
Лечение. Антибактериальная терапия (бисептол, пенициллин, амоксициллин, амоксиклав, аугментин, флемоксин, цефазолин, цефотаксим, цефтриаксон, кларитромицин, кларбакт, абактал, макропен, оксамп, офлоксацин), нестероидные противовоспалительные средства (аспирин, индометацин, парацетамол), комби нированные препараты с жаропонижающим и противовоспалительным действием (фервекс, антигриппин, колдрекс, антифлу, гриппекс, гриппостад, иралгезик, калпол, максиколд, некстримактив, нурофен, ринзасип, риниколд, терафлю), препараты, облегчающие выведение мокроты (алтей, солодка, багульник, арника, мать-и-мачеха, плющ, подорожник, бромгексин, мукалтин, АЦЦ, амброксол, лазолван, бронхипрет, линкас, мукодин, солвин, флуимуцил, халиксол), а также физиолечение и ЛФК.
Отморожение и замерзание
Является результатом длительного воздействия холода на какой-либо участок тела, чаще конечности. Вследствие этого в области пораженного участка наступают выраженные нарушения кровообращения, приводящие на поздних стадиях к омертвению тканей (некрозу). Степень поражения тканей можно определить лишь к концу первых суток.
Отморожение конечностей
При отморожении в области пострадавшей конечности отмечаются следующие симптомы:
• кожа холодная, бледно-синюшная;
• резкое снижение чувствительности;
• резкая боль после согревания.
Через 24 ч можно определить степень отморожения:
• I степень – покраснение и синюшность кожи, отек пальцев;
• II степень – появление пузырей с кровянистым содержимым;
• III степень – участки омертвения тканей на месте вскрывшихся пузырей;
• IV степень – омертвение кончиков пальцев (отек, почернение).
Неотложная помощь. Оказание неотложной помощи при отморожении конечностей включает следующее.
• Прекратить дальнейшее охлаждение и немедленно согреть пострадавшего (поместить в теплое обогреваемое помещение).
• Снять тесную обувь, одежду и т. п., сдавливающие конечность и нарушающие кровоток.
• Отмороженные конечности вначале растереть руками или мягкой тканью (запрещается растирание снегом!), затем отогреть в тазу с теплой водой (вначале до +35 °C, затем в течение 10 мин постепенно повышать температуру воды до +45 °C).
• Согретую конечность насухо вытереть, затем утеплить.
• При сильных болях назначаются аналгетики (анальгин, баралгин, кетанов, трамадол, трамал) вплоть до наркотических (морфин, промедол). Пострадавшие госпитализируются.
Переохлаждение, замерзание
При длительном пребывании на холоде вследствие общего переохлаждения организма может наступить состояние замерзания. Его развитию способствуют высокая влажность воздуха, сильный ветер, малая подвижность, утомление, голод, алкогольное опьянение.
При замерзании отмечаются симптомы:
• мышечная дрожь;
• вначале увеличение частоты сердечных сокращений, затем – ее урежение и понижение артериального давления;
• вначале учащение дыхания, затем его урежение;
• бледность кожных покровов с синюшным оттенком, кожа холодная на ощупь;
• понижение температуры тела;
• сонливость;
• потеря сознания;
• смерть.
Состояние пострадавшего, симптоматика и необходимый объем неотложной помощи зависят от стадии (степени) переохлаждения.
• 1-я стадия – адинамическая. Ее проявления:
– пострадавший заторможен;
– речь затруднена, скандирована;
– отмечаются скованность движений, мышечная дрожь;
– сохраняется ограниченная способность к самостоятельному перемещению.
• 2-я стадия – ступорозная. Ее симптомы:
– пострадавший резко заторможен, дезориентирован, часто неконтактен;
– бледность кожных покровов, «мраморный» рисунок кожи;
– выраженная скованность мускулатуры – характерна поза эмбриона;
– самостоятельные движения невозможны;
– урежение частоты сердечных сокращений;
– понижение артериального давления;
– дыхание редкое, поверхностное.
• 3-я стадия – судорожная или коматозная. Ее проявления:
– отсутствие сознания;
– реакция зрачков на свет резко ослаблена или утрачена;
– спастическое сокращение жевательной мускулатуры;
– судороги;
– урежение частоты сердечных сокращений;
– резкое падение артериального давления, часто давление невозможно определить;
– дыхание редкое, поверхностное, возможны патологические ритмы дыхания (нерегулярное, прерывистое, с паузами).
Неотложная помощь в 1-й стадии заключается в следующем.
• Необходимо немедленно предотвратить дальнейшее охлаждение – снять мокрую одежду, защитить от ветра, внести в теплое помещение или машину.
• Как можно быстрее начать пассивное наружное согревание – одеть в сухую теплую одежду, завернуть в обычное одеяло или использовать специальное одеяло для пассивного согревания, имеющее металлизированный отражающий слой (так называемое «космическое» одеяло).
• При возможности напоить пострадавшего горячим сладким чаем, кофе, иногда возможно использование крепких алкогольных напитков, например до 100 мл водки. Однако в связи с тем, что спиртное стимулирует теплоотдачу, использовать алкогольные напитки возможно только в тех случаях, когда дальнейшее охлаждение исключено. В противном случае использование спиртного приведет к усугублению переохлаждения.
• В случае необходимости дальнейшей транспортировки нужно использовать активное наружное согревание.
• Необходимо исключить физическую активность пострадавшего (перенос на носилках).
Неотложная помощь во 2-й стадии. Выполнить следующее.
• Произвести все мероприятия неотложной помощи в 1-й стадии.
• Активное наружное согревание с использованием нагретых пакетов, грелок, бутылок с горячей водой и т. п.
• Если пострадавший может глотать, нужно обеспечить обильное горячее питье (сладкий чай, кофе). Употребление алкоголя запрещается!
• Наиболее быстро и эффективно наружное согревание достигается при помещении пострадавшего в ванну с горячей водой. Однако следует помнить, что активное согревание может сопровождаться развитием острой сердечно-сосудистой недостаточности. В связи с аим при глубоком переохлаждении начальная температура воды в согревающей ванне должна быть выше температуры тела не более чем на 10–15 °C и повышаться не быстрее чем на 5-10 °C в час до температуры воды +40…42 °C.
Неотложная помощь в 3-й стадии. Выполнить следующее.
• Осуществить все мероприятия неотложной помощи в 1-й стадии.
• При остановке кровообращения, вызванной глубоким переохлаждением, необходимо немедленно начать первичный комплекс сердечно-легочной реанимации, подробно рассмотренный в разделе «Терминальные (пограничные) состояния».
• Искусственная вентиляция легких 100 %-м кислородом.
• Активное внутреннее согревание с помощью внутривенного вливания подогретых до +40…42 °C растворов глюкозы, изотонического раствора, реополиглюкина. Холодные растворы вливать запрещается.
• Возможно использование активного согревания путем промывания желудка водой с температурой +40…42 °C или помещение пострадавшего в ванну с горячей водой.
Отравления
Это состояния, возникающие вследствие поступления в организм химического вещества в токсической дозе. Для отравления характерно внезапное начало, многообразие проявлений, быстрое развитие, нередко возникновение опасности для жизни.
Общая характеристика отравлений
Различают бытовые и профессиональные (в процессе трудовой деятельности), случайные и преднамеренные отравления.
Наиболее часто встречаются отравления алкоголем и его суррогатами, затем – лекарственными препаратами, ядами растений и животных, бензином и растворителями.
Яды могут поступать в организм через рот, дыхательные пути, кожу и слизистые, прямую кишку, вагинально, путем инъекций.
Ядовитые вещества и продукты их преобразований в организме выделяются преимущественно почками и кишечником, в меньшей мере – с выдыхаемым воздухом (легкими), кожей, со слюной, потом, молоком матери.
Лечение отравлений за ключается в следующих мероприятиях.
• Прекращение действия яда на пути его попадания в организм.
При вдыхании яда необходимо обеспечить доступ свежего воздуха, удалить пострадавшего из области заражения, при необходимости использовать респираторы и противогазы.
При попадании яда на кожу– снять одежду. Осторожно, не размазывая и не растирая, удалить яд с поверхности кожи тампоном, обмыть ее струей теплой воды с мылом в течение 15–30 мин.
При поступлении яда через рот внутрь необходимо экстренно промыть желудок путем искусственного вызывания рвоты или через зонд большим количеством воды (5-15 л). Эффективность промывания желудка уменьшается прямо пропорционально времени, прошедшему с момента отравления, – в первые 15–20 мин и в срок до 3–4 ч оно наиболее эффективно и надежно прерывает развитие отравления. Однако целесообразно производить промывание и в более поздние сроки, поскольку часть яда может задержаться в складках слизистой желудка.
В случае попадания яда на слизистые оболочки глаз необходимо их промывать водой комнатной температуры в течение 15–30 мин с последующим закапыванием новокаина и наложением асептической повязки.
При попадании ядовитого вещества через прямую кишку или вагинально необходимо проведение очистительных клизм или инстилляций.
• Нейтрализация яда – введение антидотов.
• Коррекция угрожающих жизни состояний (недостаточности дыхания, кровообращения, почек, печени). Для этого производятся искусственная вентиляция легких, интубация трахеи и т. п.
• Ускорение выведения ядовитого вещества ипродуктов его преобразований из организма. Для этого применяют сорбент (активированный уголь, смекта, полисорб, фильтрум), солевые слабительные (натрия или магния сульфат, вазелиновое масло), мочегонные препараты (мочевина, маннитол, фуросемид), очистительные клизмы.
• Симптоматическая терапия, направленная на обеспечение нормального функционирования органов и систем.
• Профилактика и лечение осложнений.
• Восстановление организма.
Отравление алкоголем и его суррогатами
Суррогаты алкоголя – это неполноценные заменители этилового спирта, используемые как алкогольные напитки. Ими могут быть технический спирт (денатурат), лосьоны, одеколоны, самогон, клей БФ, морилка.
Смертельная доза этилового спирта составляет 4-10 г на 1 кг массы тела. В значительной степени это количество обусловлено индивидуальными особенностями организма и адаптацией к яду.
Спирт быстро всасывается, особенно натощак. Максимальная концентрация в крови обнаруживается уже через 40–90 мин после приема натощак и через 90-180 мин после употребления жирной пищи.
После общеизвестных симптомов опьянения наступает поверхностная, или глубокая, утрата сознания (кома). Для нее характерны симптомы:
• плавающие движения глазных яблок;
• игра зрачков – они то расширяются, то сужаются, то становятся различными по величине на обоих глазах;
• отсутствие словесного контакта;
• икота;
• повышенное слюноотделение;
• рвота;
• повышенное потоотделение;
• кожа становится влажной и холодной на ощупь;
• сердечный ритм умеренно учащается;
• при раздражении слизистой носа ватой, смоченной нашатырным спиртом, возникает реакция чихания или пробуждения (недовольная гримаса, движения головой и конечностями, попытка подняться).
Особенности лечения. Промывание желудка проводится только тогда, когда с момента приема алкоголя прошло не более 2–3 ч.
Отравление антифризом, тормозной жидкостью, тосолом, метиловым спиртом
После приема отравляющего вещества внутрь или массивного вдыхания его паров появляются следующие признаки отравления:
• легкое алкогольное опьянение;
• возможно наступление сна.
Через 1-40 ч состояние человека ухудшается и возникают симптомы:
• головная боль, головокружение;
• тошнота, рвота;
• боли в животе, мышцах, поясничной области, сердце;
• нарушение зрения: нечеткость, «туман», «сетка» перед глазами, мелькание «мушек», двоение, может наступить слепота;
• кожа становится холодной, «мраморной»;
• судороги;
• падение артериального давления;
• нарушение сознания (возбуждение или кома).
Особенности лечения. Обеспечить пострадавшему физический покой, тепло, защитить глаза от света.
Отравление аспирином (ацетилсалициловой кислотой, салицилатами)
Аспирин быстро всасывается как в желудочно-кишечном тракте, так и через кожу (в виде мази). Максимальная концентрация в крови обнаруживается через 2 ч. Смертельная доза составляет 10–40 г.
Отравление аспирином проявляется симптомами:
• чувством жжения в полости рта и глотке;
• болями в животе;
• тошнотой и рвотой с примесью крови;
• кровавым поносом;
• шумом в ушах, снижением слуха;
• головокружением;
• расстройством зрения;
• головной болью;
• бессонницей;
• дрожью, судорогами;
• одышкой;
• покраснением кожных покровов;
• повышенным потоотделением;
• чувством тревоги;
• повышением температуры тела, однако в тяжелых случаях она может понизиться;
• кровоизлияниями на коже;
• желудочно-кишечными кровотечениями.
Особенности лечения. Физический покой. Предохранение от переохлаждения и перегрева. Промывание желудка производится даже спустя 10 ч с момента отравления.
Отравление бензином и керосином
Бензин или керосин могут поступать в организм через легкие, желудочно-кишечный тракт и кожу. Тяжелое отравление наступает уже после приема 50 мл бензина.
Симптомы отравления:
• запах керосина или бензина в выдыхаемом воздухе;
• рвота;
• понос;
• головная боль, головокружение;
• недооценка случившегося (эйфория);
• опьянение;
• возбуждение;
• дрожание конечностей, судороги;
• кашель, одышка, понижение температуры тела;
• нарушения сознания, галлюцинации.
Особенности лечения. В легких случаях при вдыхании паров бензина бывает достаточным подышать свежим воздухом, при поступлении внутрь – принять активированный уголь. Необходимо согревание пострадавшего. Запрещается вызывать рвоту.
Отравление бета-адреноблокаторами (анаприлин, пиндолол, алпренолол, лабеталол, атенолол, метопролол) и антагонистами кальция (верапамил, дилтиазем)
Эти вещества всасываются очень быстро. Максимальная концентрация в крови достигается через 90 мин с момента поступления препарата в организм. Токсическая доза индивидуальна: у молодых и здоровых людей она составляет 2 г, у больных сердечной недостаточностью может едва превышать терапевтическую.
Первые признаки отравления обнаруживаются через 20 мин – 3 ч после приема препарата:
• усталость;
• шум в ушах;
• головная боль;
• головокружение;
• сухость во рту;
• тошнота;
• боли в животе;
• понос;
• подавленное состояние или, наоборот, возбуждение;
• расстройства зрения, галлюцинации;
• падение артериального давления;
• удушье как проявление бронхоспазма (при наличии хронической патологии легких);
• судороги, угнетение дыхания;
• нарушения сердечного ритма (фибрилляция, остановка сердца), в результате которых может наступить смерть.
Особенности лечения. Необходимо обеспечить горизонтальное положение пациента. Промывание желудка проводится даже спустя 3 ч с момента отравления. Антидот для бета-адреноблокаторов – алупент, при его неэффективности – глюкагон; для антагонистов кальция – глюконат кальция.
Отравление ядом гадюки обыкновенной
После укуса гадюки бурно развиваются изменения в области укуса.
• Выраженная болезненность.
• Кровоизлияние.
• Отечность мягких тканей. В тяжелых случаях может отекать вся конечность, возможно распространение отека на туловище.
• Позже возможно развитие омертвения тканей и гангрены.
Через 20–40 мин после укуса появляются общие симптомы отравления:
• бледность кожи;
• головокружение, обморок;
• тошнота, рвота;
• учащенное сердцебиение;
• понижение артериального давления.
Особенности лечения. Пострадавшему необходимо обеспечить горизонтальное положение, тепло, покой, обильное питье. Исключить употребление алкоголя. Из места укуса выдавить первые капли крови. Обработать рану йодом и наложить асептическую повязку с гепариновой мазью или мазью Вишневского. На область укуса приложить холод. Конечности придать возвышенное положение. Перевозить пострадавшего можно только после иммобилизации конечности (обездвиживания) на носилках в горизонтальном положении. Запрещается накладывать жгут, делать насечки, прижигать, вводить в место укуса марганцовку (перманганат калия).
Отравление наркотическими веществами (морфин, опий, омнопон, героин, кодеин)
После попадания в организм наркотических веществ довольно быстро появляются следующие симптомы:
• покраснение лица, затем бледность кожных покровов, в тяжелых случаях – синюшность кожи и слизистых оболочек;
• головокружение;
• тошнота;
• сны наяву;
• затуманивание и потеря сознания, причем после пробуждения возможна повторная потеря сознания и впадение в кому;
• урежение сердечного ритма;
• судороги;
• понижение артериального давления и температуры тела.
Особенности лечения. Необходимо неоднократно промыть желудок через зонд, даже при внутривенном введении наркотика.
Отравление парацетамолом
Смертельная доза препарата для взрослых составляет 15–20 г.
Признаки отравления появляются через 30 мин с момента поступления парацетамола в токсической дозе в организм:
• тошнота, рвота;
• бледность кожных покровов;
• повышенное потоотделение;
• боли в животе;
• эйфория.
Затем наступает период относительного благополучия, после которого через 24–36 ч симптомы нарастают:
• головокружение;
• слабость;
• сонливость;
• усиливаются боли в животе, в области правого подреберья.
На 3-4-е сутки присоединяются усугубляющие признаки отравления:
• одышка;
• озноб;
• повышение температуры тела;
• окрашивание кожи в желтый цвет (желтуха);
• учащение сердечного ритма;
• понижение артериального давления;
• уменьшение количества выделяемой мочи;
• нарушение сознания, кома.
Особенности лечения. Необходимо как можно раньше промыть желудок и очистить желудочно-кишечный тракт (клизмы, слабительные). При введении антидота (N-ацетилцистеин) активированный уголь использовать нельзя, так как он останавливает действие противоядия.
Отравление прижигающими ядами
К ним относятся органические и минеральные крепкие кислоты (уксусная, соляная, щавелевая кислота), щел очи, окислители (перекись водорода, перманганат калия, нашатырный спирт). Смертельная доза уксусной эссенции (80 %-й раствор уксусной кислоты) составляет 50 мл, марганцовки (перманганата калия) – 0,3–0,5 мг на 1 кг массы тела, перекиси водорода – 50-100 мл.
При употреблении внутрь данных ядовитых веществ возникают следующие симптомы отравления:
• потеки на лице (следы воздействия яда на кожу вокруг рта);
• ожоги слизистой оболочки рта, пищевода, желудка;
• интенсивные боли во рту, по ходу пищевода, в животе;
• повышенное слюноотделение;
• рвота, часто с примесью крови;
• одышка;
• возможно удушье из-за развития отека голосовых связок;
• появление крови в моче, которая приобретает розовый цвет;
• судороги.
Особенности лечения. Обезболивание производится наркотическими аналгетиками.
При отравлении перманганатом калия (марганцовкой) необходимо обработать полость рта и кожу тампоном, смоченным 3 %-м раствором аскорбиновой кислоты. При ее отсутствии – смесью раствора перекиси водорода и 3 %-го раствора уксусной кислоты, по 100 мл каждой. Следует учитывать, что при этом образуется много пены. Обычное промывание водой не удаляет кристаллы перманганата калия с кожи и слизистых оболочек.
Промывание желудка через зонд в первые 6–8 ч с момента отравления обязательно.
Необходимо глотать кусочки льда, а на область желудка приложить холод (пузырь со льдом).
Отравление снотворными препаратами (этаминал-натрий, фенобарбитал, барбитал)
Смертельная доза этих препаратов, как правило, в 10 раз больше лечебной.
Симптомы отравления:
• нарушение сознания (апатия, сонливость, затуманивание сознания, в тяжелых случаях – кома);
• урежение дыхания;
• повышенное слюноотделение;
• урежение сердечного ритма;
• склонность к понижению артериального давления;
• уменьшение количества выделяемой мочи.
Особенности лечения. Целесообразно проводить повторные промывания желудка.
Отравление транквилизаторами
К препаратам этой группы относятся сибазон, седуксен, реланиум, рогипнол, рудотель, темазепам, тазепам, элениум, триоксазин, скутамил.
Угроза жизни и отравление одним из этих препаратов возникает лишь при употреблении дозы, в 100 раз превышающей лечебную. Однако при комбинации нескольких препаратов она значительно уменьшается, а отравление протекает тяжелее.
При отравлении появляются следующие симптомы:
• вялость, сонливость;
• мышечная слабость;
• нарушение сознания вплоть до комы;
• дрожание конечностей и головы;
• судороги;
• учащение или нарушение сердечного ритма;
• резкое снижение артериального давления.
Лечение производится согласно общей схеме при отравлениях.
Отравление ядовитыми грибами
Несъедобными грибами являются бледная поганка, строчки, сморчки, мухоморы, ложные опята, сатанинский гриб. Из них абсолютно ядовитые – бледная поганка и мухоморы. Токсичность остальных при соответствующей кулинарной обработке уменьшается. Следует учитывать, что в неблагоприятных экологических условиях съедобные грибы могут стать токсичными. Поэтому нельзя собирать грибы вблизи дорог, промышленных предприятий, на радиоактивно загрязненной территории, в засуху. Нельзя забывать, что у людей преклонного возраста, страдающих некоторыми хроническими заболеваниями (гастрит, холецистит, гепатит, панкреатит), и детей грибы вызывают ухудшение самочувствия и обострение этих заболеваний.
Токсины бледной поганки не разрушаются во время термической обработки и высушивания. Отравление наступает при употреблении 25 г этого гриба. Через 4–5 ч появляются признаки отравления:
• тошнота;
• сильная рвота;
• боли спастического характера по всему животу;
• понос с примесью крови;
• выраженная слабость;
• двигательное беспокойство;
• нарушение сознания (возбуждение или, наоборот, затуманивание сознания);
• снижение температуры тела.
В дальнейшем на некоторое время состояние может несколько улучшиться за счет уменьшения желудочно-кишечных расстройств. Однако на 2-5-е сутки появляются признаки повреждения всех жизненно важных органов:
• желтуха;
• печеночная колика;
• уменьшение или полное прекращение выделения мочи;
• кровоточивость, кровоизлияния на коже;
• судороги;
• потеря сознания и кома.
Смерть наступает в 50–95 % случаев отравления от полиорганной недостаточности.
Мухоморы, ложные опята, сатанинский гриб. Признаки отравления появляются очень быстро, через 12 мин – 2 ч после употребления грибов в пищу:
• тошнота, сильная рвота;
• боли в животе;
• профузный понос;
• судороги мышц ног;
• уменьшение или полное прекращение выделения мочи;
• резкое снижение артериального давления;
• ощущение жара;
• повышенное потоотделение;
• слезотечение;
• повышенное слюноотделение;
• галлюцинации;
• возбуждение;
• дезориентация.
Признаки отравления исчезают через 8-12 ч. Однако в 2–4 % случаев может наступить смерть.
Сморчки, строчки. После длительной сушки (2–3 недели) или многократных провариваний со сливом отвара грибы становятся съедобными. Если проведена недостаточная кулинарная обработка, то наступает отравление. Его признаки появляются уже через 6-10 ч после употребления в пищу таких грибов:
• рвота;
• боли в животе;
• понос;
• появление крови в моче, которая окрашивается в розовый цвет;
• окрашивание кожных покровов в желтый цвет (желтуха);
• судороги;
• потеря сознания, кома.
Смерть наступает в 10–50 % случаев, преимущественно от сердечной недостаточности.
Гриб-навозник. Сам гриб не ядовит. Однако употребление его в пищу совместно с алкоголем может привести к смертельному исходу.
Особенности лечения. Если пострадавший всознании, то необходимо вызвать рвоту. Промывание желудка с помощью зонда проводится всегда, вне зависимости от времени, прошедшего с момента отравления. Кроме того, промыть желудок необходимо всем людям, употреблявшим в пищу те же грибы, даже если у них нет признаков отравления.