Далее должна быть проведена врачебная реанимация.
Туберкулез легких
Это одна из самых распространенных инфекций в мире. Заболевание представляет собой сложную социально-экономическую проблему.
Возбудителем является микобактерия туберкулеза (палочка Коха), устойчивая к воздействию различных факторов внешней среды. Однако прямые солнечные и ультрафиолетовые лучи убивают ее в течение нескольких минут.
Чаще всего туберкулезом поражаются легкие.
Заболевание проявляется следующими симптомами:
• малозвучным, слабым и коротким покашливанием в течение долгого времени;
• иногда кровохарканьем;
• слабостью, недомоганием, быстрой утомляемостью;
• снижением аппетита;
• ночными потами;
• повышением температуры тела;
• нарушением сна;
• болями в груди;
• похуданием.
Обследование. Рентгенография органов грудной клетки, исследование мокроты.
Лечение. Основной метод – длительная химиотерапия четырьмя препаратами одновременно (изониазид, рифампицин, пиразинамид, стрептомицин, этамбутол, феназид, изокомб, фтизоэтам, изокомб, рифакомб, фтизо пирам, протиокомб, пирафат). Схема лечения подбирается строго индивидуально, и продолжается оно в течение нескольких месяцев.
Возможно применение хирургических методов лечения, а также витаминотерапия и санаторно-курортное лечение.
Удушение (странгуляционная асфиксия)
Это одна из разновидностей острого нарушения проходимости дыхательных путей, возникающая при прямом сдавлении трахеи, сосудов и нервных стволов шеи. Характеризуется быстро наступающими расстройствами дыхания, кратковременным спазмом мозговых сосудов, а затем их стойким расширением с глубокими нарушениями мозгового кровообращения и кровоизлияниями в вещество мозга. Наиболее часто возникает при повешении.
Признаками удушения являются симптомы:
• наличие на шее следа от удушающего предмета (странгуляционной борозды);
• отсутствие сознания;
• резкое дыхательное возбуждение;
• напряжение всей мускулатуры;
• иногда почти непрерывные судороги;
• кожные покровы синие, имеются мелкие кровоизлияния в склеры и слизистые;
• дыхание учащенное, аритмичное;
• артериальное давление повышено;
• увеличение частоты сокращений сердца.
Неотложная помощь. В случае удушения первая помощь включает следующие мероприятия.
• Прежде всего, необходимо освободить шею пострадавшего от сдавливающей петли.
• Провести срочную дыхательную или, при необходимости, базовую сердечно-легочную реанимацию (при отсутствии признаков биологической смерти).
• Обеспечить искусственную вентиляцию легких 100 %-м кислородом.
• Ввести внутривенно жидкости и лекарственные препараты для восстановления деятельности основных жизненно-важных органов.
• Транспортировка пострадавшего в стационар.
Утопление
Причиной утопления служит попадание жидкости в верхние дыхательные пути и легкие. Утопления различают по виду и причинам.
• Истинное (первичное, «мокрое») – в легкие пострадавшего поступает большое количество воды (не менее 10–12 мл на 1 кг массы тела). Выделяют истинное утопление в пресной и морской воде со своими патофизиологическими особенностями. Через несколько минут после поступления воды в легкие происходит (независимо от типа воды) крайняя степень гипоксии.
• Асфиксическое («сухое») характеризуется стойким спазмом голосовых связок вследствие попадания небольших количеств воды в верхние дыхательные пути. Ложные вдохи при спазмированной голосовой щели препятствуют попаданию воды в дыхательныепути. Данное состояние развивается чаще всего у женщин и детей, а также при попадании пострадавшего в сильно хлорированную или загрязненную воду.
• Синкопальное – смерть пострадавшего наступает от первичной рефлекторной остановки сердца и дыхания при резком периферическом сосудистом спазме вследствие попадания даже небольших количеств воды в верхние дыхательные пути.
• Вторичное – возникает во время транспортировки на госпитальном этапе после выведения пострадавшего из состояния клинической смерти. Характеризуется резким ухудшением состояния в связи с повторным отеком легких в результате нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности и присоединившейся тяжелой пневмонии.
В начальном периоде истинного утопления состояние людей, извлеченных из воды, характеризуется признаками:
• возбужденностью или заторможенностью;
• неадекватной реакцией на обстановку (пострадавшие пытаются встать, уйти, отказываются от медицинской помощи);
• кожные покровы и видимые слизистые синюшны;
• дыхание шумное, с приступами кашля;
• повышение артериального давления быстро сменяется пзнижением, а учащение сердечного ритма – урежением;
• часто возникает рвота проглоченной водой и содержимым желудка.
В агональном периоде истинного утопления картина состояния пострадавшего следующая:
• сознание утрачено;
• сердечный ритм сохранен;
• кожные покровы синюшные, холодные;
• изо рта и носа выделяется пенистая жидкость розового цвета;
• подкожные вены шеи и предплечий расширенные и набухшие;
• присутствует спастическое сокращение жевательной мускулатуры;
• реакция зрачков на свет вялая.
В период клинической смерти при истинном утоплении дыхание и сердечная деятельность отсутствуют; зрачки расширены и на свет не реагируют.
Для асфиксического и синкопального утопления характерно раннее наступление агонального состояния или клинической смерти.
Неотложная помощь пострадавшему в случае утопления.
• При сохраненном сознании ему дают вдыхать пары нашатырного спирта, тщательно растирают кожные покровы и укутывают в теплое одеяло.
• При отсутствии дыхания немедленно проводят искусственную вентиляцию легких прямо на воде подготовленным спасателем. При отсутствии сердечной деятельности одновременно начинают непрямой массаж сердца, описанный выше, в разделе «Терминальные (пограничные) состояния».
• При истинном утоплении до начала сердечно-легочной реанимации необходимо освободить дыхательные пути от воды. Для этого пострадавшего укладывают животом на бедро согнутой ноги оказывающего помощь. Энергичными взаимонаправленными движениями кистей рук на боковые поверхности грудной клетки в течение 10–15 с максимально освобождают дыхательные пути от воды. После этого пострадавшего укладывают на спину и, очистив полость рта, начинают первичный комплекс сердечно-легочной реанимации.
• Одновременно – активное согревание пострадавшего (укутать в теплое одеяло).
• Врачебная помощь, транспортировка пациента в стационар.
Холера
Холера – это острое инфекционное заболевание, характеризующееся преимущественным поражением тонкого кишечника и сопровождающееся обезвоживанием организма.
Возбудителями холеры являются два вида вибриона.
Источник инфекции – больной человек или вибрионоситель.
Заражение происходит в результате попадания возбудителя в пищеварительный тракт человека с зараженной водой и пищевыми продуктами.
Время от момента заражения до начала заболевания (инкубационный период) колеблется от нескольких часов до 6 дней, чаще составляет 2–3 дня.
Течение заболевания отличается полиморфизмом– от легкого поноса до тяжелейших форм с выраженным обезвоживанием организма. Особенностью современной холеры является преобладание легких истертых форм. Для них характерно наличие симптомов:
• понос нечастый;
• общее состояние удовлетворительное;
• обезвоживание не наступает.
В более выраженных случаях, типичных для холеры, заболевание начинается остро. Появляются следующие признаки:
• понос, вначале сохраняющий каловый характер, затем принимающий вид белесоватой водянистой жидкости с плавающими хлопьями («рисовый отвар»);
• рвота;
• нарастающая жажда;
• уменьшение количества выделяемой мочи;
• судороги конечностей, икроножных мышц, пальцев рук;
• кожа становится морщинистой, черты лица заостряются, глаза западают;
• синюшность губ, ушных раковин, носа;
• охриплость голоса вплоть до полного отсутствия;
• прогрессирующее падение артериального давления;
• может понизиться температура тела.
Обследование. Бактериологическое исследование рвотных масс и испражнений.
Прежде всего лечение направлено на борьбу с обезвоживанием организма. Для этого вводятся жидкости и солевые растворы (трисоль, растворы Филлипса, регидрон). Обязательно применяются антибактериальные препараты (тетрациклины, ксенаквин, ломефлоксацин, ломфлокс, окацин), а также витамины (А, В и С). В первые дни болезни необходима щадящая диета, затем – обычное питание. При тяжелых формах со снижением температуры тела целесообразно согревание пациента (одеяла, грелки, теплые горчичные ванны).
Профилактика заключается в предупреждении завоза холеры из других стран, обеспечении населения доброкачественной питьевой водой, обезвреживании сточных вод, а также соблюдении санитарного и технологического режимов на предприятиях пищевой промышленности, торговли и общественного питания.
Холецистит
Это воспаление желчного пузыря. Выделяют острый и хронический холецистит.
Острый холецистит – острое воспаление желчного пузыря, возникающее при попадании в него инфекции. Длительность заболевания составляет от нескольких дней до нескольких месяцев. Заканчивается выздоровлением.
Симптомы
• Внезапное появление острых, нестерпимых болей в области правого подреберья. Они могут распространяться в правое плечо и руку, а также поясницу.
• Возможна рвота.
• Вздутие живота.
• Может появиться желтушность кожных покровов.