7. При назначении питания детям с гипотрофией необходимо соблюдать принцип постепенного увеличения количества ингредиентов и расширения рациона. При лечении гипотрофии необходимо следить за кривой массы и соответственно ее нарастанию корригировать питание.
8. При выходе ребенка из состояния гипотрофии II и III степени расчет всех пищевых ингредиентов производится на долженствующую массу.
9. В питании детей с гипотрофией рекомендуется использовать кисломолочные продукты (кефир, ацидофильное молоко, «Биолакт»), так как они оказывают стимулирующее действие на функцию желудочно-кишечного тракта, а также способствуют лучшему усвоению белка и жира, чем при вскармливании пресными смесями.
10. Срок введения прикорма при гипотрофии по возможности не должен затягиваться, так как с ним ребенок получает необходимый комплекс минеральных солей, микроэлементов и других необходимых веществ.
11. Диетическое лечение детей с гипотрофией проводится в комплексе с ферменто— и витаминотерапией.
Также назначается комплекс витаминов (аскорбиновая кислота, тиамин, рибофлавин, пиридоксин и ниацин) в возрастной дозировке.
Витамины А и D назначаются в виде лекарственных форм, но может быть использован для этих целей и рыбий жир, который назначается после кормления, так как он способен тормозить желудочную секрецию.
Учитывая пониженную ферментативную активность желудочно-кишечного тракта, в комплексе лечебных мероприятий при гипотрофии должны использоваться ферментные препараты:
1) натуральный желудочный сок (по 1 / 2 — 1 ч. л. 3 раза в день до еды);
2) пепсин с 1–2 %-ным раствором соляной кислоты (по 1 ч. л. 3 раза в день до еды);
3) панкреатин;
4) абомин;
5) панзинорм.
Для лечения гипотрофии используются также анаболические гормоны, которые назначает врач:
1) дианабол;
2) нерабол;
3) метиландростендиол.
Курс лечения продолжается 35–40 дней. Сильным анаболическим эффектом обладает ретаболил, который назначается внутримышечно в виде масляного раствора.
С целью стимуляции назначают пчелиное маточное молочко (апилак) в виде свечей в течение 10–14 дней.
Одновременно с медикаментозной терапией применяют массаж и гимнастику. Большое значение придается уходу и поднятию эмоционального тонуса.
Профилактика гипотрофии должна включать в себя:
1) рациональное вскармливание;
2) организацию ухода;
3) достаточное пребывание на воздухе;
4) закаливание;
5) режим;
6) периодический контроль за нарастанием массы;
7) своевременную коррекцию питания.
Экссудативный диатез
Экссудативный диатез — один из видов аномалий конституции. По сути, это даже не болезнь, а готовность организма к воспалительным заболеваниям кожи и слизистых оболочек.
Причины. Существует наследственная предрасположенность к экссудативному диатезу. Часто у родителей таких детей было аналогичное заболевание в прошлом либо у них имеются болезни обмена веществ, такие как ожирение, подагра или нарушение функции щитовидной железы.
Таким образом, по наследству передается склонность к заболеванию, а не его проявления. Возникновение последних зависит от ряда факторов внешней среды (питания, ухода, санитарно-гигиенического режима и т. д.).
Исходя из этого, проявления экссудативного диатеза можно предупредить или значительно уменьшить.
Симптомы. У детей, страдающих экссудативным диатезом, кожа и слизистые оболочки отличаются повышенной чувствительностью и болезненной реакцией на самые разнообразные факторы, такие как:
1) ошибки в уходе;
2) погрешности питания, при этом раздражителями могут быть некоторые пищевые продукты;
3) грубая одежда;
4) запыленность воздуха;
5) другие причины.
Для кожных проявлений заболевания характерны:
1) легкость возникновения от самых незначительных причин, которые остаются подчас невыясненными;
2) упорство течения;
3) распространенность;
4) развитие осложнений.
Повышенная раздражимость кожи и слизистых оболочек сочетается с пониженной сопротивляемостью к болезнетворным микробам и, следовательно, с высокой заболеваемостью.
Диатез может начаться с первых недель и даже дней жизни ребенка, но чаще он выявляется с двух-трехмесячного возраста.
Наиболее типичные кожные проявления:
1) опрелость;
2) гнейс;
3) молочный струп;
4) детская экзема.
Гнейс представляет собой жирные золотисто-желтые корочки, возникающие на волосистой части головы в области большого родничка и на бровях. Под корочками кожа раздражена, краснеет, мокнет.
Вначале после масляных компрессов и ванночек чешуйки легко удаляются, однако (даже при хорошем уходе за кожей) они быстро появляются снова, вызывая зуд и беспокойство ребенка.
Одновременно с развитием гнейса отмечается склонность к опрелостям, которые, в отличие от обычных, появляются и при хорошем уходе за кожей. Наиболее часто опрелости встречаются:
1) за ушами;
2) на сгибах конечностей;
3) на шее;
4) в паховой и подмышечных областях.
Они упорно держатся, плохо поддаются лечению.
Своеобразное проявление экссудативного диатеза — молочный струп на щеках ребенка в виде яркого румянца воспалительного характера. Кожа щек на ощупь шероховата и уплотнена, нередко шелушится.
Эти изменения могут распространяться на всю поверхность щек, лоб, виски, ушные раковины, нос и подбородок.
Кожа вокруг рта обычно чистая. Молочный струп то уменьшается, то усиливается, но нередко даже в легких случаях держится долго, месяцами. В более тяжелых случаях на пораженных участках кожи возникают узелки, пузырьки, корочки. Изменения на коже сопровождаются:
1) сильным, мучительным зудом;
2) беспокойством ребенка;
3) потерей аппетита;
4) плохим сном;
5) расчесыванием пораженных мест.
В поврежденную расчесами кожу проникают гноеродные микробы, возникает нагноение.
Такие изменения кожи носят упорный характер. Их обычно называют детской экземой. В тяжелых случаях экзематозные поражения не ограничиваются кожей лица, а распространяются на грудь, плечи, бедра.
Экзема, начавшись в 1,5–2 месяца, может продолжаться до 1,5–2 лет. У детей старше 2 лет молочный струп и корочки обычно проходят, но нередко возникают элементы так называемой сухой экземы — сухие, шелушащиеся, зудящие различной величины пятна или плотные узелки (почесуха); чаще появляются на коже конечностей, реже — на туловище.
Экссудативный диатез нередко проявляется и в виде крапивницы. На коже образуются зудящие бледно-розовые волдыри различной величины, очень напоминающие волдыри при ожогах крапивой.
Обычно крапивницу вызывает употребление ребенком продуктов, которые он плохо переносит (например, апельсинов, шоколада, яиц, раков, земляники и др.).
При экссудативном диатезе возможны изменения слизистой оболочки языка, поверхность которого весьма напоминает на вид географическую карту (так называемый географический язык) .
Это явление обусловлено неравномерностью слущивания слизистой оболочки и никакой опасности для ребенка не представляет.
Кроме кожи, повышенной чувствительностью при экссудативном диатезе обладают слизистые оболочки:
1) дыхательных путей;
2) желудка;
3) кишечника;
4) мочевыводящих путей.
В связи с этим возможны такие явления, как:
1) длительный неустойчивый стул;
2) упорный кашель;
3) насморк;
4) склонность к воспалению слизистых оболочек глаз, мочевого пузыря, почечных лоханок и др.
Заболевания у детей, страдающих экссудативным диатезом, обычно имеют затяжное течение, трудно поддаются лечению и нередко протекают с осложнениями.
При экссудативном диатезе всегда поражается нервная система ребенка. Сигналы, идущие от зудящих участков, держат в постоянном возбуждении и перенапряжении мозг, что приводит к истощению его клеток, а это, в свою очередь, может выразиться в целом ряде расстройств, таких как:
1) срыгивание;
2) рвота;
3) потеря аппетита;
4) беспричинный крик;
5) бессонница.
Лечение. Малышу, больному экссудативным диатезом, необходимо создать спокойную обстановку. Для предупреждения кожных обострений надо тщательно соблюдать правила гигиены:
1) никогда не оставлять ребенка в мокром, грязном белье;
2) не допускать перегревания;
3) не надевать одежду из синтетических тканей, а шерстяные вещи — на голое тело и др.
Лечение различных форм экссудативного диатеза представляет очень трудную задачу даже для опытного врача-педиатра. Успех лечения зависит от раннего распознавания начальных форм заболевания и своевременного проведение профилактических и лечебных мероприятий. В основе лечения экссудативного диатеза лежат прежде всего точное выполнение основных правил ухода и организация рационального вскармливания. Особое значение имеют грудное вскармливание, вовремя начатый прикорм.
В связи с тем что экссудативным диатезом часто страдают дети полные, рыхлые, склонные к большой прибавке массы тела, нужно следить за тем, чтобы питание ребенка не было избыточным, и несколько ограничить в рационе молоко, каши, изделия из теста. Перекорм даже грудным молоком может вызвать или обострить кожные проявления диатеза.
Составить одну какую-либо определенную диету для всех детей, страдающих экссудативным диатезом, невозможно.
Принципы питания.
1. Пища должна легко усваиваться.
2. Полностью покрывать все потребности растущего организма и в то же время подбираться строго индивидуально.
3. Необходимо по возможности исключить из рациона продукты, которые не переносит ребенок (чаще всего это коровье или козье молоко, яйца, мед, шоколад, цитрусовые, рыба).