СОЭ, или скорость оседания эритроцитов, — 1—14 мм/ч у мужчин; 2—20 мм/ч у женщин. Причины увеличения скорости оседания эритроцитов различны, но на практике наиболее часто это бывает связано с воспалительными явлениями, причем степень увеличения СОЭ связана с тяжестью патологического процесса. Снижение СОЭ иногда может быть связано со сгущением крови.
Гемоглобин: 130–175 г/л у мужчин; 120–160 г/л у женщин. Уровень гемоглобина наиболее часто изменяется в сторону снижения. Состояние, при котором возникает снижения уровня гемоглобина, часто сочетающее со снижением уровня эритроцитов, называется анемией.
Лейкоциты: 4,0–9,0 х 109/л. Лейкоциты — это одни из важнейших клеток человеческого организма, участвующие в процессе воспаления. Поэтому увеличение их содержания может быть связано с воспалительным процессом в организме, сопровождает многие инфекции, интоксикации организма.
Очень часто увеличение лейкоцитов свидетельствует о наличии очага гнойного воспаления в организме. Иногда их увеличение не является патологическим, поскольку связано с эмоциональным перенапряжением, приемом пищи или даже беременностью. Снижение уровня лейкоцитов, как правило, свидетельствует о снижении защитных возможностей организма, каком-либо нарушении в системе иммунитета. Подобное состояние может быть как врожденным, так и возникать в течение жизни под воздействием каких-либо причин.
Лейкоциты представлены такими клетками (соответственно в процентном соотношении), как:
1) нейтрофилы: палочкоядерные — 1–6 %; сегменто-ядерные — 47–72 %;
2) эозинофилы 0,5–5 %; их увеличение нередко свидетельствует об аллергическом процессе (бронхиальной астме, аллергическом дерматите, аллергической крапивнице и отеке Квинке, лекарственной аллергии, поллинозах), причем количество эозинофилов позволяет судить о степени выраженности аллергии.
Иногда, особенно у маленьких детей, повышение уровня эозинофилов возникает из-за наличия глистов, у взрослых это встречается реже, но иногда возможно при носительстве паразитов в организме (например, эхинококка, аскарид). Снижение их уровня, иногда до полного отсутствия, связано с интоксикацией организма, тяжелыми заболеваниями — туберкулезом, сепсисом;
3) базофилы 0–1 %; увеличение их содержания происходит крайне редко, связано с аллергизацией организма;
4) лимфоциты 19–37 %; повышение содержания лимфоцитов, как правило, свидетельствует о какой-либо инфекции, нередко вирусной (например, о кори, коклюше, инфекционном мононуклеозе, вирусном гепатите). Достаточно часто повышение уровня лейкоцитов свидетельствует о таких заболеваниях, как туберкулез, сифилис;
5) моноциты 3—11 %; возрастание уровня моноцитов происходит при некоторых бактериальных заболеваниях (например, туберкулезе, эндокардите). Сочетанное увеличение лимфоцитов и моноцитов может свидетельствовать об инфекционном мононуклеозе. Снижение уровня моноцитов также возникает при тяжелых инфекционных заболеваниях;
6) тромбоциты: 180–320 х 109/л. Тромбоциты — это клетки крови, участвующие в процессе свертывания, поэтому их увеличение свидетельствует о повышенной свертывающей активности крови и склонности к образованию тромбов. Значительное снижение их уровня может привести к кровоточивости, к кровоизлияниям.
Биохимический анализ крови
Целью его назначения является уточнение информации, полученной при осмотре, общем обследовании, для уточнения или опровержения предположений о характере патологии.
Фибриноген плазмы 2–4 г/л; увеличение его уровня связано с воспалительным процессом.
Общий белок сыворотки крови — 65–85 г/л; уровень белка снижается при усиленном выделении его с воспалительным выпотом, т. е. при тяжелых гнойно-воспалительных заболеваниях (например, плевритах, абсцессах легкого и др.).
Альбумины — 40–50 г/л.
Глобулины — 20–30 г/л.
Остаточный азот — 7,06–14,1 ммоль/л.
Мочевина — 3,3–6,6 ммоль/л.
Креатинин — 0,088—0,177 ммоль/л у мужчин; 0,044—0,141 ммоль/л — у женщин.
Остаточный азот, мочевина и креатинин позволяют судить о функциональной способности почек. Эти показатели прямо пропорционально возрастают при заболеваниях почек, сопровождающихся нарушением их функции.
Уровень общего холестерина (3,11—6,48 ммоль/л) с возрастом повышается; показатели повышенного холестерина говорят о предрасположенности или даже сформировавшемся заболевании (атеросклерозе). При повышении уровня холестерина в крови рекомендуется внести коррективы в диету, отказаться от жирных, жареных блюд с высоким содержанием холестерина в пользу растительной пищи (фруктов, овощей), нежирных сортов рыбы.
Глюкоза — 3,33—5,55 ммоль/л. Для правильной оценки уровня глюкозы крови анализ всегда берут натощак. Нужно помнить, что на содержание глюкозы оказывает влияние и эмоциональный фактор, стресс повышает уровень глюкозы крови. Повышение уровня глюкозы крови не всегда говорит о сахарном диабете, но свидетельствует о предрасположенности к нему, нарушении толерантности к глюкозе. Для более точной диагностики необходимо проводить дополнительные методы обследования.
Билирубин общий 8,6—20,5 мкмоль/л; связанный — 2,57 мкмол/л; свободный — 8,6 мкмоль/л. Билирубин представляет собой желчный пигмент, повышение его уровня позволяет говорить о наличии желтухи в организме и ее причине, так как различные комбинации повышения билирубина говорят о различной природе желтухи.
Общий анализ мочи
Для проведения этого анализа мочу желательно собирать утром, предварительно проведя гигиенические процедуры. Баночка для сбора анализа должна быть чистой и сухой для исключения неправильной оценки результатов исследования. Целью данного исследования является оценка состояния почек, их функциональной активности, исключение или подтверждение ряда заболеваний почек, в том числе и воспалительных.
Суточное количество мочи 1500 мл; увеличение его нередко наблюдается при сахарном диабете, заболеваниях, связанных с нарушением концентрационной способности почек, причина уменьшения может быть на любом уровне системы мочеотделения. Наиболее часто это заболевания почек, при которых они теряют способность к образованию мочи.
Относительная плотность мочи — 1,020—1,026; нередко этот показатель связан с количеством мочи. Так, увеличение количества мочи сопровождается уменьшением ее плотности, и наоборот.
Цвет соломенно-желтый; заболевания почек нередко сопровождаются изменением нормального цвета мочи на цвет «мясных помоев», это связано с повышенным содержанием эритроцитов, моча цвета пива нередко появляется вместе с желтухой из-за повышения содержания в ней желчных пигментов. Иногда изменения цвета мочи связаны с характером принимаемой пищи.
Прозрачность — прозрачная; различные примеси в моче могут сделать ее мутной, чаще всего это встречается при воспалительных заболеваниях.
Эпителиальные клетки — 0–3 в поле зрения; лейкоциты — 1–2 в поле зрения; эритроциты — единичные в препарате; цилиндры — отсутствуют; слизь — отсутствует; бактерии не более 50 000 в 1 мл; повышение содержания клеток крови и появление цилиндров в моче, как правило, свидетельствует о воспалительных заболеваниях почек.
Ацетон отсутствует; глюкоза, белок — отсутствуют. Исследование на содержание ацетона и глюкозы наиболее часто проводится эндокринологом для диагностики и в процессе лечения сахарного диабета. Появление белка в моче говорит о повышении проницаемости для него мембраны почечных клубочков, что наиболее часто вызвано воспалительными заболеваниями почек.
Исследование желудочного сока
Желудочный сок для исследования получают с помощью зонда, введенного в желудок. Исследование производится натощак.
Количество — 2–3 л в сутки; относительная плотность — 1,005; рН — 1,6–1,8. Изменение рН желудочного сока может говорить о повышенной или пониженной кислотности его и встречается при гастритах.
Исследование желчи
Содержание в пузырной желчи желчных кислот — 115 г/л; холестерина — 4,3 г/л; билирубина — 1,4 г/л. Изменение содержания этих компонентов в сторону увеличения свидетельствует о предрасположенности к образованию желчных камней, причем тот компонент, содержание которого повышено, и будет источником образования камней.
Исследование кала
Мышечные волокна отсутствуют или встречаются переваренные, которые потеряли поперечную исчерченность; соединительной ткани также нет; нейтральный жир отсутствует; жирные кислоты и мыла имеются в небольшом количестве; растительная клетчатка содержится в небольшом количестве; крахмал, слизь и эпителий отсутствует; лейкоциты единичные.
Целью исследования является выявление заболеваний тонкого и толстого кишечника. Повышение содержания лейкоцитов говорит о воспалительном процессе в кишечнике, причем нередко он имеет инфекционную природу (например, при дизентерии). Повышение содержания эритроцитов — показатель язвенного поражения кишки, это могут быть неспецифический язвенный колит, кровоточащие полипы, туберкулез и др. Нередко эритроциты могут быть примешаны к калу при заболевании геморроем или трещинах заднего прохода. Глистные заболевания могут сопровождаться повышением содержания эозинофилов не только в крови, но и в кале. Нарушение переваривания пищи приведет к увеличению содержания непереваренных мышечных волокон, соединительной ткани, клетчатки. Нарушение переваривания пищи может встречаться при недостаточности секреторной функции поджелудочной железы, когда она не выделяет ферментов в достаточном количестве.
Глава 17. Основные инструментальные методы исследования
Ультразвуковое исследование
Ультразвуковое исследование широко применяется в различных отраслях медицины. Оно относится к наиболее безопасным, безвредным, простым и не связанным с проникновением в организм, с повреждением его органов и тканей. Результаты, полученные при данном исследовании, можно считать в большей степени достоверными, особенно если исследование проводилось грамотным, опытным и компетентным специалистом. Это делает УЗИ наиболее широко применяемым исследованием для диагностики различных заболеваний. Принцип метода основан на отражении ультразвуковых волн, испускаемых аппаратом, от исследуемого органа. По характеру картины можно определить структуру органа, выявить более плотные или, наоборот, разреженные участки, что встречается при различных заболеваниях. Доказана безопасность воздействия этих волн для больного: исследование можно проводить несколько раз подряд в течение непродолжительного времени и многократно в течение всей жизни без всякого риска для здоровья.