Для профилактики заболеваний суставов, а тем более при наличии таких заболеваний нужны здоровые стопы, которые первыми ощущают на себе динамические и статические нагрузки. При заболеваниях стоп такие нагрузки будут усиливаться.
Я уже рассказывал о том, что стопы – это фундамент нашего тела, и от прочности этого фундамента зависит самочувствие всей опорно-двигательной системы. Напомню, что стопы выполняют три важные функции: опорную, позволяющую нам опираться и отталкиваться при различных формах передвижения тела; рессорную, смягчающую нагрузки, и балансировочную, регулирующую позы человека при движениях.
На стопе есть три точки костной опоры: пятка, пятый плюснефаланговый сустав (наружный отдел стопы) и первый плюснефаланговый сустав (внутренний отдел стопы). При ходьбе сначала нагружается пяточная область, затем наружная, потом внутренняя. Стопа имеет поперечный и продольный своды, выпуклая часть которых образована костями, а основание – подошвенным апоневрозом (это широкая плотная фасция, идущая от пяточной кости к плюсневым костям).
Все мы рождаемся с плоскими стопами. Своды стопы формируются с началом хождения и к семи-девяти годам приобретают рельеф, соответствующий нормальной стопе взрослого человека. О 12 причинах болезней стоп, приводящих к расстройствам ходьбы и перегрузкам суставов, я рассказал в разделе 2.4.8 этой книги, а сейчас я хочу остановиться на показаниях для применения ортопедических стелек как средства профилактики заболеваний суставов и средства, облегчающего симптомы, если суставы уже больны.
Ортопедические стельки поддерживают ногу в анатомически правильном положении, что способствует уменьшению нагрузок и их равномерному распределению на стопу, вышележащие суставы и позвоночник. Благодаря таким стелькам происходит коррекция нарушенной осанки и формируется стереотип правильной ходьбы.
Применяются несколько разновидностей стелек: полноразмерные (стандартные и индивидуальные), полустельки (для открытой обуви и обуви на каблуках), вкладыши (для проблемных зон стопы) и подпяточники (при пяточных шпорах или плантарном фасциите, укорочении ноги).
Показания для назначения ортопедических стелек:
• Продольное, поперечное и комбинированное плоскостопие с деформациями пальцев, плоско-вальгусная стопа.
• Деформации стоп после операций и травм.
• Укорочение ноги, причиной которого могут быть разновеликие ноги, врожденные дефекты развития, укорочения после травм и операций, сколиоз, перекос таза. Научитесь определять величину укорочения, проведя тесты из раздела 3.2.3.
• Хронические боли в стопах, связанные с пяточной шпорой или плантарным фасциитом.
• Диабетическая стопа, при которой развиваются грубые деформации и язвы.
• Ожирение.
• Беременность.
• Остеохондроз позвоночника.
• Артрозы голеностопного, коленного или тазобедренного сустава.
• Ношение стелек после операций на суставах и костях ног, на сосудах.
• Возраст после 50 лет независимо от того, есть ли больные суставы или нет. С возрастом в силу физиологических процессов старения снижается эластичность и упругость связок, сухожилий и мышц, что приводит к развитию плоскостопия, деформации пальцев стоп.
• Инфекции стоп (грибок стоп, вросшие ногти, трофические язвы, раны, натоптыши).
• Нарушения равновесия по причине заболеваний головного мозга (инсультов, опухолей, травм, атеросклероза и прочих), спинного мозга, периферических нервов (парезов, параличей) и ЛОР-органов.
• Остеопения и остеопороз. При снижении минеральной плотности костной ткани резко возрастает нагрузка на суставы, повышая вероятность внутрисуставных переломов и переломов позвоночника.
• Сколиоз и нарушение осанки.
• Климакс и связанные с ним боли в суставах, возникающие по причине нарушения обмена кальция.
• Сосудистые заболевания ног (варикозная болезнь, облитерирующий эндартериит, облитерирующий атеросклероз, лимфостаз, диабетическая нейроангиопатия). Нарушение кровообращения в ногах всегда сопровождается расстройствами ходьбы.
• Профессии, для которых характерна чрезмерная нагрузка на ноги: например, продавцы, повара, музыканты, танцоры, преподаватели, хирурги, актеры и другие.
• Продолжительные пешие прогулки, если нет специальной спортивной обуви. Я работаю в Санкт-Петербурге, и каждое лето у нас увеличивается количество пациентов среди гостей нашего города, которые обращаются с воспалениями суставов после продолжительных пеших экскурсий в балетках, тапках или сандалиях.
В заключение хочу акцентировать внимание на необходимости применения дополнительной опоры в виде трости людям с заболеваниями суставов и позвоночника. По моим наблюдениям нежелание использовать трость в большинстве случаев имеет эмоциональную («стесняюсь», «боюсь показаться немощным»), а не рациональную основу. Поэтому мой совет такой: если у вас деформирующие артрозы суставов с хроническими болями, если вы готовитесь к операции эндопротезирования или проходите курсы безоперационного лечения, используйте трость как дополнительную опору. Благодаря трости вы разгрузите больной сустав и уменьшите нагрузку на здоровый сустав и позвоночник, избавив себя от дополнительных очагов боли.
Правила хождения с тростью
• Трость нужно носить в руке, противоположной больной ноге: если болит сустав правой ноги (голеностопный, коленный, тазобедренный), трость держите в левой руке.
• Чтобы не было стеснения на улице, потренируйтесь ходить с тростью дома под контролем близких вам людей.
• Возьмите трость в руку, противоположную больной ноге, перенесите вес на здоровую ногу и сделайте одновременный шаг тростью и больной ногой. Потом обопритесь на трость и сделайте шаг здоровой ногой. При ходьбе с тростью максимально переносите на нее вес тела.
Как подниматься по лестнице с тростью
• Возьмитесь рукой за перила.
• Сделайте шаг на вышестоящую ступеньку здоровой ногой.
• Поставьте на эту ступеньку трость.
• Опираясь на трость, сделайте шаг больной ногой. Нога и трость должны находиться на одной линии.
Как спускаться с лестницы с тростью
• Поставьте обе ноги вместе.
• Поместите трость на нижестоящую ступеньку.
• Сделайте шаг на нижестоящую ступеньку больной ногой, держась за перила.
• Сделайте шаг на нижестоящую ступеньку здоровой ногой.
Чтобы легче запомнить, как подниматься и как спускаться по лестнице, соблюдайте следующие правила: вверх – на следующую ступеньку шагаете сперва здоровой ногой, вниз – больной.
3.5. Пятое правило: ходите правильно – следите за осанкой и походкой. Научные принципы правильной ходьбы
У большинства пациентов с заболеваниями суставов, включая суставы позвоночника, рук и ног, нарушена осанка, расстроен естественный стереотип ходьбы и изменена походка, которая стала вынужденной.
Осанка – это поза человека в вертикальном положении как в покое, так и при движении. Осанка участвует в формировании правильной и неправильной походки, что и определяет стереотип ходьбы в целом. Спорить о том, что первично – бессмысленно: нарушение осанки из-за смещения центра тяжести тела всегда негативно отражается на нормальной работе суставов, а больные суставы всегда меняют осанку человека. В любом случае осанка и походка являются составляющими акта ходьбы и активно влияют как на здоровье, так и на болезнь суставов.
Научные принципы правильной ходьбы
Научное определение ходьбы звучит так: «Ходьба – это автоматизированный двигательный акт, осуществляющийся в результате сложной координированной деятельности скелетных мышц туловища и конечностей». Это означает следующее:
• Ходьба – это движение в результате реализации двигательного стереотипа, комплекса условных и безусловных рефлексов. Это естественная локомоция (фр. locomotion – передвижение) – перемещение животных, в том числе и человека, в пространстве.
• Центральная нервная система обеспечивает последовательное вовлечение мышц и их сокращение при ходьбе. Ходьба представляет собой цепной рефлекс, при котором каждый предыдущий элемент движения, посылая афферентный (чувствительный) импульс в головной мозг, стимулирует последний к эфферентному (двигательному) сигналу и последующему движению. Отталкиваясь от опорной поверхности, каждая нога поочередно приводит тело в движение – вперед и несколько вверх, совершая затем новый размах в воздухе для последующего толчка.
• В акте ходьбы принимают участие мышцы, а значит, и суставы всего тела. Наиболее важными мышцами являются мышцы-разгибатели (икроножная мышца голени, четырехглавая мышца бедра, большая и средняя ягодичная) и мышцы-сгибатели (полусухожильная, полуперепончатая двуглавая мышца бедра и передняя большеберцовая мышца голени). При ходьбе включаются почти все мышцы туловища, шеи и верхних конечностей. При выносе вперед правой ноги правая рука движется назад, а левая вперед. То есть при ходьбе руки и ноги совершают движения в противоположных направлениях.
• При ходьбе точно повторяются отдельные ее компоненты, и каждый из них представляет точную копию предыдущего шага. Полный цикл ходьбы – это период двойного шага, состоящий для каждой ноги из фаз опоры и переноса ноги.
• Основной механизм, лежащий в основе правильной ходьбы – это перемещение общего центра масс (ОЦМ), при котором происходят следующие движения:
– Поворот таза относительно опорной ноги.
– Наклон таза в сторону неопорной ноги.
– Сгибание колена опорной ноги.
– Разгибание колена при опускании общего центра масс.
Задачи правильной ходьбы:
• Безопасное линейное поступательное движение тела вперед.
• Удержание вертикального баланса и предотвращение падений. Ходьба – это череда рефлекторно контролируемых падений, «управляемое падение».
• Сохранение энергии за счет ее перераспределения в течение полного цикла ходьбы.
• Обеспечение плавности передвижения.