В своей многолетней практике я часто вижу пациентов, у которых причиной болезни суставов является не первичное их поражение, а другие заболевания или провоцирующие обстоятельства. Иначе говоря, болезнь сустава у них является осложнением какого-то другого заболевания или результатом ситуации, несовместимой с нормальным функционированием сустава. Об этом мы и поговорим дальше.
2.4.1. Реактивный артрит при инфекциях кожи, полости рта или мочеполовой системы и пищевых отравлениях
В самом названии этой патологии заложена причина болезни сустава как реакция на что-то. Чаще всего такие патологии – это негнойные, а иногда и гнойные воспалительные заболевания суставов, которые возникают в ответ на перенесенные человеком инфекционные заболевания. Это могут быть заболевания мочеполовой системы, вызывающие развитие хламидиозного артрита, чаще всего поражающего коленные суставы. При воспалительных заболеваниях полости рта и экстракции зубов возможно развитие артрита коленного сустава – в своей практике я встречал это неоднократно. Наличие хронических инфекционных очагов на коже ног (вросших ногтей, диабетических язв, хронических рожистых воспалений и других) тоже является причиной воспаления в коленных суставах.
Острые инфекционные заболевания кишечника (энтерит) в результате пищевого отравления часто влекут за собой синовиты коленных суставов, развивающиеся уже после выздоровления по основному заболеванию. В моей практике было несколько случаев лечения воспаления коленных суставов у пациентов, которые, находясь на отдыхе в жарких странах, перенесли пищевое отравление с поносами, рвотой и высокой температурой. Боли и воспаления в суставах развились у них уже после возвращения домой при отсутствии симптомов воспаления кишечника.
Причиной реактивного воспаления суставов является занос микробов из первичного очага (мочевой пузырь, кишечник, полость рта, инфекционные поражения кожи и т. д.) в сустав через кровь или лимфу. Реактивное воспаление поражает коленные и голеностопные суставы, а также мелкие суставы стоп. Реже в патологический процесс вовлекаются локтевые и лучезапястные суставы или суставы кистей. Возможны случаи множественного поражения суставов с последовательным переходом воспаления снизу вверх – такая ситуация называется лестничным типом поражения суставов.
В реактивное воспаление могут вовлекаться не только суставы, но мягкие ткани, их окружающие: связки, сухожилия, мышцы. Так возникают различные миозиты, тендовагиниты, тендиниты или фисциты с локализацией в поясничной области, на предплечьях, кистях или стопах (в ахилловом сухожилии, пяточной и подошвенной области). Воспаление в мягких тканях сопровождается болями в пояснице или ягодицах. Боли отдают в ноги, и развивается утренняя скованность в суставах.
2.4.2. Поражения суставов при заболеваниях желудочно-кишечного тракта
Причиной заболеваний суставов при кишечных инфекциях является нарушение кишечного барьера, всасывание болезнетворных микробов из кишечника в кровь с дальнейшим их попаданием в суставы и развитием воспаления в них. Читатель уже знает, что через синовиальную оболочку из крови в сустав поступают все питательные вещества, ферменты и гормоны, а при нарушении гематосиновиального барьера туда попадают и микробы. В результате могут возникать следующие поражения суставов.
Паразитарный ревматизм – это воспаление суставов при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, вызванных гельминтами (паразитными червями, глистами). Применение антигельминтных препаратов приводит к выздоровлению пациента.
Хронические воспалительные заболевания желудка или двенадцатиперстной кишки (гастриты, дуодениты, язвенная болезнь желудка), вызванные бактерией Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori), часто являются причиной воспаления в суставах. Часть людей генетически предрасположена к болезням суставов, в том числе к аутоиммунным заболеваниям, при которых организм вырабатывает антитела против здоровых тканей, повреждая их. Для развития аутоиммунных заболеваний, к которым у людей есть предрасположенность, нужны провоцирующие факторы: воздействие внешней среды со всем ее многообразием, включая микробы, бактерии и вирусы. Хеликобактер пилори как провоцирующий фактор (триггер) запускает механизм развития аутоиммунных заболеваний суставов. Эрадикация из организма бактерии Хеликобактер пилори (то есть комплекс лечебных мероприятий против этой бактерии) избавляет человека и от болей в суставах.
К воспалительным заболеваниям кишечника относятся язвенный колит и болезнь Крона – наследственные генетические заболевания, в основе которых лежат аутоиммунные процессы, поражающие слизистую оболочку различных отделов кишечника. От этих заболеваний в одинаковой степени страдают и мужчины, и женщины в возрасте от 25 до 45 лет. Примерно у 25 % людей с поражением суставов при ВЗК возможна кожная сыпь на коленях, болезненная на ощупь. При правильном лечении большинство людей, страдающих ВЗК, ведут полноценную жизнь. Воспаление суставов бывает непродолжительное и не сопровождается разрушением и деформацией суставов.
Язвенный колит – это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание, поражающее слизистую оболочку толстого кишечника. Воспаление обычно начинается в прямой кишке и распространяется вверх по толстой кишке. Симптомами язвенного колита являются кровотечения из прямой кишки, спазмы и боли в животе, понос, потеря веса, может быть повышение температуры. После появления этих симптомов возникают жалобы на боли, отек и покраснение в суставах. Поражаются несколько суставов – преимущественно тазобедренные, коленные и голеностопные. При язвенном колите может развиться анкилозирующий спондилит (воспаление крестцово-подвздошного отдела позвоночника) с симптомами болезни Бехтерева: скованностью движений, болями в позвоночнике, ягодицах и тазобедренных суставах.
Болезнь Крона – это хроническое рецидивирующее воспалительное заболевание, при котором поражаются все слои стенки кишки, а не только слизистая оболочка, как при язвенном колите. В большинстве случаев воспаление возникает в тонкой (подвздошной) кишке, а затем переходит на другие отделы, включая толстый кишечник. При БК могут образовываться гнойники и свищи, приводящие к рубцеванию кишечника. Симптомы БК аналогичны симптомам язвенного колита, за исключением кровотечений: хронический понос, боли в животе, повышенная температура, снижение веса. При БК, как и при язвенном колите, поражаются крупные суставы ног. Возможно развитие анкилозирующего спондилита.
2.4.3. Поражение суставов при респираторных вирусных инфекциях
Многие люди могут вспомнить, как при гриппе ломит кости и суставы. Последняя пандемия коронавируса COVID-19 подтвердила факт поражения суставов при респираторной вирусной инфекции. Ко мне на прием регулярно приходят пациенты с жалобами на боли в суставах после перенесенной коронавирусной инфекции. Многочисленные научные исследования в период пандемии COVID-19 объясняют причину болей и воспаления суставов уже хорошо известной и понятной читателю аутоиммунной реакцией организма, поражающей суставы, которую запускает вирус COVID-19. Симптомы поражения суставов при COVID-19 напоминают симптомы ревматоидного полиартрита: симметричность поражения суставов, поражение суставов в разных частях тела (руки, ноги), боли в состоянии покоя, утренняя скованность, боль при ощупывании, местное повышение температуры, общая утомляемость. Особенность в том, что болезнь суставов после COVID-19 продолжается довольно долго (недели и даже месяцы) и требует комплексного лечения.
2.4.4. Боли в костях и суставах при остеопорозе
Остеопороз – это прогрессирующее обменное заболевание скелета или синдром, проявляющийся при других заболеваниях, при котором уменьшается минеральная плотность костей: кости становятся хрупкими за счет преобладания процессов их разрушения над процессами образования. Основным компонентом костей является кальций. В норме существует баланс между накоплением и расходом кальция. О том, сколько кальция содержится в нашем организме, где он находится, как пополняется и как регулируется его обмен, стоит поговорить подробно.
Кальций составляет 2 % общего веса взрослого человека – это примерно 1 кг. Основная часть всего кальция (99 %) содержится в костях и зубах, что делает скелет человека прочным и выносливым. Оставшийся 1 % кальция содержится в крови, мышцах и межклеточной жидкости – он необходим для свертываемости крови, сокращении мускулатуры и кровеносных сосудов, работы нервных клеток, поддержания нужного уровня гормонов и уровня кислотности (pH) биологических сред: крови, желудочного сока, сока тонкого и толстого кишечника и других.
Кости – это резервуар для кальция. Процесс распада (резорбции) и формирования (образования) костной массы происходит одновременно и постоянно. Образование кости превышает ее распад у растущих детей, уравновешивается у здоровых взрослых людей и отстает от распада у людей в старости, а также у женщин после менопаузы. Скорость ремоделирования (восстановления) компактной кости за год может достигать 50 % у детей и около 5 % у взрослых.
Кальций не синтезируется и не производится в организме, а поступает с пищей. В регуляции обмена кальция участвуют следующие вещества:
• Паратиреоидный гормон (паратгормон), который вырабатывается в околощитовидных железах, – он снижает содержание кальция в костях и увеличивает в крови.
• Гормон кальцитонин, который вырабатывается в щитовидной железе, – он наоборот повышает уровень кальция в костях.
• Эстрогены – половые гормоны, которые вырабатываются в яичниках женщин и яичках мужчин, а также в надпочечниках: они повышают уровень кальция в костях.
• Витамин D – он поступает с пищей и повышает уровень кальция в костях.
• Кальцитриол – активная форма витамина D, образующаяся под воздействием ультрафиолетового облучения: она повышает уровень кальция в костях.
• Тестостерон – половой гормон, который вырабатывается в яичках у мужчин и яичниках у женщин, а также в надпочечниках: он повышает уровень кальция в костях.
Как развивается остеопороз? Кто находится в группе риска?
Недостаточное поступление кальция с пищей включает внутренние резервы организма: увеличивается выработка паратгормона, который выводит кальций из костей в кровь. В результате происходит деминерализация костей, что приводит к их слабости, ломкости, переломам, снижению плотности и другим многообразным расстройствам опорно-двигательной системы: болям в суставах, костях, мышцах, связках и позвоночнике, нарушению осанки.
К группам высокого риска развития остеопороза относятся следующие категории людей:
• Люди, у близких родственников которых был остеопороз, – иначе говоря, остеопороз передается по наследству.
• Люди старше 50 лет, потому что из-за естественного старения организма происходит снижение костной массы и торможение процессов ее восстановления.
• Женщины в период менопаузы.
• Люди астенического телосложения – по причине врожденной дисплазии (недоразвития) соединительной ткани.
• Беременные и кормящие женщины.
• Люди с заболеваниями органов эндокринной системы (щитовидной, паращитовидной и половой железы).
• Люди с анорексией – состоянием, при котором у человека по разным причинам отсутствует аппетит при объективной потребности в полноценном питании.
• Алкоголики.
• Люди, ведущие малоподвижный образ жизни.
• Люди с хроническими заболеваниями почек, печени, кишечника.
• Онкологические больные.
• Люди, длительно принимающие гормональные, химиотерапевтические или противосудорожные препараты.
Чем опасен остеопороз для суставов и костей?
В результате резкого снижения минеральной плотности костной ткани существенно повышается риск повторных переломов костей и позвоночника даже при незначительных травмах. Остеопороз является основной причиной переломов шейки бедренной кости, лучевой кости в типичном месте и головки плечевой кости при падении.
При остеопорозе высока вероятность нестабильности эндопротезов и других металлических фиксаторов, которые применяются при оперативном лечении заболеваний и травм опорно-двигательной системы. Подобная нестабильность приводит к повторным операциям, увеличивая риск других осложнений.
О том, кому и какое обследование на остеопороз необходимо провести, мы поговорим далее в разделе 3.3.1.
2.4.5. Почему болят кости и суставы при климаксе?
Нередко женщин после 48 лет беспокоят боли в суставах, костях, мышцах, стопах или позвоночнике, при этом у многих из них такие жалобы вызывают недоумение, поскольку они ведут здоровый образ жизни, не имеют вредных привычек и регулярно занимаются спортом. Такие же жалобы, но в меньшей степени, встречаются также и у мужчин после 45–50 лет. Причина симптомов заключается в климаксе.
Климакс – это период физиологической перестройки организма, связанный с угасанием функции половой системы, происходящий в связи с возрастными изменениями. Климакс наблюдается как у женщин, так и у мужчин, но по отношению к женщинам употребляется термин «менопауза». В этот период снижается уровень женских половых гормонов (эстрогенов), а у мужчин снижается уровень мужского полового гормона тестостерона (андрогена). Эстрогены участвуют в качественном усвоении кальция, поступающего в организм с пищей, и в проникновении его в кости. При уменьшении выработки эстрогенов кальций усваивается плохо, в результате снижается плотность костной ткани и возникает ее разрыхление, кости становятся слабыми, что и является причиной болей.
Мужские половые гормоны так же, как и женские, принимают активное участие в укреплении минеральной плотности костной ткани, поэтому недостаточная выработка этих гормонов приводит к слабости костей у мужчин. Продолжительный дефицит половых гормонов, возникающий из-за снижения их выработки, может привести к остеопорозу и связанным с ним переломам костей.
Если вы вступили в возраст климакса и у вас появились боли в костях, суставах, мышцах или позвоночнике, то вам необходимо сделать следующее:
• Пройти денситометрию и лабораторное обследование на остеопороз. По результатам этих исследований определяются показания для менопаузальной гормональной терапии.
• Пройти курс восстановительного лечения.
• Один раз в год проверять свой гормональный фон и консультироваться с эндокринологом.
• Один раз в шесть месяцев проходить УЗИ органов малого таза и щитовидной железы.
• Для улучшения рессорной функции стоп и снижения нагрузки на суставы ног и позвоночника применять ортопедические стельки или индивидуальные стельки, которые можно изготовить на заказ.
• Пройти лечение, направленное на снятие болевого синдрома, включающее анальгетики, лечебные капельницы, блокады, физиотерапию, иглорефлексотерапию, гирудотерапию.
• Соблюдать 11 правил сохранения и укрепления суставов (о правилах я пишу дальше), а также насыщать себя положительными эмоциями.
• Кроме того, женщинам следует один раз в год проходить осмотр у гинеколога и один раз в год проходить маммографию.
Давайте поговорим о том, почему положительные эмоции увеличивают выработку эстрогенов и избавляют от боли в суставах. Дело в том, что:
1. Благодаря положительным эмоциям активизируется участок головного мозга – гипоталамус.
2. Гипоталамус переводит психические процессы в физиологические, вырабатывая гормоны либерины, которые поступают в гипофиз.
3. Гипофиз – участок головного мозга, центральный орган эндокринной системы, регулирующий деятельность других органов. Под влиянием либеринов гипоталамуса в гипофизе вырабатываются женские гонадотропные гормоны (фолликулостимулирующий гормон – ФСГ – и лютеинизирующий гормон).
4. Под воздействием фолликулостимулирующего гормона в яичнике растет фолликул и созревает яйцеклетка. Фолликулы вырабатывают половые гормоны эстрогены.
5. Эстрогены, как мы уже знаем, участвуют в усвоении кальция, поступающего с пищей, тем самым способствуя укреплению костей, что и приводит к уменьшению боли.
2.4.6. Десять причин болей в тазобедренных суставах
«Лечили артроз, а оказался остеохондроз…»
Довольно часто боли в тазобедренных суставах расцениваются как артроз суставов, и проводится лечение, которое не приносит облегчения. Почему это происходит?
Нужно различать боли в тазобедренном суставе, которые, как правило, являются проявлением его заболевания, от болей в области тазобедренного сустава, причин для которых очень много. Область тазобедренного сустава представляет собой довольно сложный анатомически и функционально отдел костно-мышечного скелета человека, состоящий из костей, образующих сустав (лонной, седалищной, подвздошной, бедренной). Спереди, сзади, изнутри и снаружи костно-хрящевую часть тазобедренного сустава окружают десятки глубоких и поверхностных мышц, часть которых идет от позвоночника и прикрепляется к костям, образующим сустав, а другие мышцы идут сверху сустава и прикрепляются к большеберцовой кости голени.
Из полости малого таза, где располагаются мочевой пузырь и прямая кишка, а также матка, придатки и влагалище у женщин и предстательная железа у мужчин, идет крупная мышца (подвздошно-поясничная мышца), прикрепляющаяся к малому вертелу бедренной кости, – она участвует в сгибании бедра. С учетом сложной анатомии области тазобедренного сустава любые физические неполадки (болезни) органов малого таза и заболевания отделов костно-мышечного скелета, расположенных выше и ниже тазобедренного сустава, так или иначе будут отражаться на работе сустава, вызывая боль, ограничение движений и нарушение функции правильной ходьбы. То есть во многих случаях при болевых синдромах нужно не лечить тазобедренный сустав, а избавляться от других заболеваний, причиняющих боль в области сустава.
Выделяют по меньшей мере 10 причин появления болей в области тазобедренного сустава.
• Дегенеративные заболевания сустава (деформирующий артроз, асептический некроз головки бедра, диспластический артроз). При этих заболеваниях поражается костно-хрящевая часть сустава. В таких случаях беспокоят боли в паховых областях, есть ограничение движений в суставах, могут быть боли в пояснице и в коленных суставах. Рентгенография и МРТ тазобедренных суставов подтверждают эти диагнозы.
• Остеохондроз пояснично-крестцового отдела позвоночника с наличием межпозвонковых грыж и продолжительным болевым синдромом. В таких случаях боли локализуются в области большого вертела бедра (снаружи бедра) в месте прикрепления ягодичных мышц. Наличие хронического очага боли в поясничной области, связанной с остеохондрозом, приводит к перераспределению нагрузок на мышцы, в результате чего смещается центр тяжести тела и нарушается биомеханика ходьбы. Это и приводит к воспалению слизистых сумок в местах прикрепления ягодичных мышц к бедренной кости – такое состояние называется «вертельный бурсит». Люди жалуются на невозможность лежать на боку без боли, а поскольку она локализуется вверху и снаружи бедра, то их жалобы бывают на боли в тазобедренном суставе. В таких случаях необходимо выполнить МРТ поясничного отдела позвоночника для подтверждения наличия межпозвонковых грыж, дегенеративных изменений в позвонках, спондилолистеза и других патологических состояний позвоночника.
• Плоскостопие, при котором нарушается рессорная функция стопы (функция гашения нагрузки на стопу), существенно увеличивает нагрузку на хрящи вышележащих суставов, включая тазобедренный, что способствует их раннему износу. Плоскостопие в большинстве случаев сопровождается плоско-вальгусной установкой стоп, при которой внутренний отдел стопы с пяткой опускается, а наружный отдел поднимается. Такое положение стоп нарушает равномерное правильное распределение нагрузок на суставы при ходьбе, что также способствует их быстрому износу. То есть плоскостопие нарушает опорную функцию стопы.
• Укорочение ноги (врожденное или приобретенное после травм или заболеваний) на той стороне, где болит сустав. В таких случаях происходит компенсаторный перекос таза, нарушается биомеханика ходьбы и резко увеличивается нагрузка на тазобедренный сустав.
• Заболевания мочевого пузыря, матки, придатков, прямой кишки, а также запоры приводят к так называемому псоас-синдрому (по названию подвздошно-поясничной мышцы: илиопсоас – лат. musculus iliopsoas) и болям в области тазобедренного сустава. Поэтому боли в этой области, когда при обследовании тазобедренного сустава не выявлено никакой патологии, являются показанием для УЗИ органов малого таза.
• Сколиоз и перекос таза – частая причина болей в области тазобедренного сустава, которые возникают из-за нарушения биомеханики ходьбы и неправильного распределения нагрузок на суставы.
• Хроническое психоэмоциональное напряжение (стресс, тревога, панические атаки) приводит к перенапряжению мышц и болям, в том числе и в суставах. О губительном влиянии стресса на суставы я говорю, пишу и снимаю видеоролики постоянно. Советую прочесть мою книгу «Кости и суставы: психосоматика. Как избавиться от боли и напряжения».
• Наличие паховой или бедренной грыжи. В моей практике неоднократно были случаи, когда причиной болей в паховых областях (а это область тазобедренного сустава) были ущемленные паховые или бедренные грыжи, поэтому при таких болях нужно обратиться за консультацией к хирургу.
• Боли в тазобедренных суставах после активных продолжительных нагрузок без предварительной подготовки и разминки. Часто такие жалобы бывают у людей, которые в возрасте после 40–50 лет решили быстро, за две недели, омолодиться и пошли в тренажерный зал или на йогу, занялись разного рода растяжками и вытяжениями. Физические упражнения необходимы, но перед их выполнением должна быть определенная подготовка, занятия спортом должны быть регулярными, а при выборе нагрузок и продолжительности тренировок важно соблюдать меру. Нагрузки следует увеличивать постепенно, между ними необходимо делать перерывы для кратковременного отдыха, а после выполнения физического упражнения обязательно нужно отдыхать.
• Заболевания (артрозы, артриты, деформации) коленных и голеностопных суставов и стоп. При любых заболеваниях нижележащих суставов и отделов костно-мышечного скелета происходит избыточная компенсаторная нагрузка на здоровый тазобедренный сустав, что и является причиной болей.
Что делать, если появились боли в тазобедренных суставах
При появлении болей в тазобедренных суставах необходимо сделать следующее:
• Проверить здоровье суставов самостоятельно в домашних условиях, применяя простые тесты, о которых написано в разделе 3.2.5. этой книги.
• Сделать МРТ или рентгенографию таза с обоими тазобедренными суставами.
• Проконсультироваться у ортопеда-травматолога.
• Если при обследовании суставы оказались здоровы, а болит спина – проконсультироваться у невролога и пройти лечение.
• Если причина болей в плоскостопии или укорочении ноги – приобрести или сделать на заказ ортопедические стельки.
• Если при обследовании тазобедренные суставы оказались здоровы, но имеются боли в их проекции – проконсультироваться у гинеколога, уролога, проктолога для выявления воспалительных заболеваний малого таза.
• Бороться со стрессом, регулярно выполнять физические упражнения и упражнения на диафрагмальное дыхание.
• Занимаясь активно физическими упражнениями, обязательно делать разминку, а нагрузки увеличивать постепенно.
• Если вам поставили диагноз «артроз тазобедренного сустава 2–3 стадии» и подтвердили его по МРТ или КТ – проконсультироваться у нескольких опытных ортопедов для выбора правильного метода лечения.
• Придерживаться 11 правил сохранения и укрепления суставов (об этих правилах я пишу дальше).
2.4.7. Почему хрустят и болят коленные суставы
Хруст в коленных суставах сопровождает жизнь каждого человека с детства и до старости. Хруст может возникнуть внезапно и так же незаметно исчезнуть. Он может быть кратковременным или продолжительным, может сопровождаться болями или быть безболезненным. Услышав его, человек зачастую ошибочно считает, что это кости трутся друг о друга, но в большинстве случаев хруст в коленных суставах является звуковыми проявлениями движения мягких тканей: связок, сухожилий, менисков, жировых включений).
На самом деле причин для появления хруста в коленных суставах много – давайте разберем их по пунктам.
• Естественное старение организма, в результате которого развиваются дегенеративные изменения в костях, связках и хрящах. С возрастом снижается эластичность связок, менисков и мягких тканей, окружающих сустав, что и приводит к появлению хруста.
• Хруст в суставах может быть следствием нарушения обмена веществ, в том числе и в мягких тканях суставов, при заболеваниях щитовидной железы, при сахарном диабете или подагре.
• Дефицит кальция и витамина D тоже приводит к хрусту.
• Хронический стресс, постоянное психоэмоциональное перенапряжение приводят к напряжениям в местах прикрепления мышц в области коленных суставов, что сопровождается снижением эластичности сухожилий и приводит к хрусту.
• Деформирующий артроз коленного сустава, сопровождающийся разрушением хряща, изменением анатомии сустава и наличием костных дефектов, полостей, наростов, тоже может быть причиной хруста.
• Малоподвижный образ жизни, гиподинамия снижают эластичность мышц и связок, которые становятся жесткими, что приводит к хрусту.
• Болезни тазобедренного сустава (артроз, асептический некроз головки, анкилоз), сопровождающиеся ограничениями движений в суставе (контрактурами), при которых смещается центр тяжести и увеличивается нагрузка на коленные суставы, приводят к дистрофии тканей сустава, хрусту и боли.
• У молодых людей часто встречается сезонный хруст в суставах (весной или осенью), связанный с недостатком витаминов. В таком случае хруст не сопровождается болью.
• Хруст в суставах может появляться в период бурного роста ребенка за счет перерастяжения связок, которые не успевают за ростом костей. Такой хруст также не сопровождается болями в суставах.
• Нарушение обмена веществ в результате чрезмерного употребления в пищу жареной, соленой или острой пищи и сладкого, что отрицательно влияет на структуру связок и сухожилий и приводит к хрусту в суставах.
• Хруст в суставах может появляться у худых людей, в большинстве случаев имеющих астенический конституциональный тип, при котором бывает дисплазия соединительной ткани – это генетически обусловленное заболевание, при котором нарушается образование соединительной ткани: она остается незрелой, с дефицитом коллагена. Связки, сухожилия и жировые включения суставов, являющиеся производными соединительной ткани, при дисплазии бывают менее эластичными и более растянутыми. Это и служит причиной избыточной подвижности суставов (гипермобильности) и хруста в них.
Что делать, если хрустят и болят коленные суставы
При появлении болей и хруста в коленных суставах необходимо сделать следующее:
• Проверить здоровье коленных суставов самостоятельно в домашних условиях, применяя простые тесты, о которых написано в разделе 3.2.6.
• Сделать МРТ или рентгенографию обоих коленных суставов.
• Проконсультироваться с ортопедом.
• Сделать рентгенографию или МРТ тазобедренных суставов. Важно помнить о том, что боли и хруст в коленных суставах – это симптомы заболевания тазобедренных суставов.
• Регулярно выполнять суставную гимнастику.
• Бороться со стрессом.
• Применять ортопедические стельки.
• Придерживаться 11 правил сохранения и укрепления суставов, которые сформулированы в следующей главе.
• Если вам поставили диагноз «артроз коленного сустава 2–3 стадии» и подтвердили его по МРТ или КТ, проконсультируйтесь у нескольких опытных ортопедов для выбора правильного метода лечения.
2.4.8. Причины болей в стопах
Стопы – это опора, фундамент нашего тела. Непрочный фундамент приводит к разрушению всей конструкции, которая на нем стоит. Все плохое, что происходит со стопами, всегда будет отражаться на здоровье голеностопных, коленных и тазобедренных суставов, позвоночника и головного мозга.
Давайте разберем причины, которые приводят к заболеваниям стоп и негативно влияют на состояние вышележащих суставов.
• Плоскостопие. При распластанности поперечного свода и снижении высоты продольного свода нарушаются основные функции стопы: опорная (ходьба), рессорная (смягчение толчков при ходьбе, беге, прыжках), балансировочная (регуляция позы человека при движениях). При плоскостопии нарушается биомеханика стопы, нагрузка распределяется на места прикрепления подошвенного апоневроза к пяточной кости неравномерно, что и является причиной болей в этой области. Применение изготовленных индивидуально или стандартных ортопедических стелек в большинстве случаев избавляет от болей.
• Разновеликие ноги. Это врожденный дефект развития. Разница в длине ног приводит к нарушениям биомеханики ходьбы, неравномерному распределению нагрузок на подошвенный апоневроз и болям в пятке. После измерения длины ног необходимо компенсировать укорочение за счет специальных ортопедических платформ (подпяточников).
• Заболевания вышележащих отделов ноги, сопровождающиеся болями: артрозы суставов стопы, голеностопного, коленного или тазобедренного суставов. Хронические или острые боли в ногах всегда приводят к нарушениям биомеханики ходьбы, неравномерным нагрузкам на стопу и болям в пятке. Необходимо лечение основного заболевания и ношение ортопедических стелек.
• Предшествующие болям в стопе и пятке травмы пяточной кости и вышележащих отделов ноги: переломы пяточной кости и других костей стопы, голеностопного сустава, голени, коленного сустава, бедра; закрытые и открытые повреждения мышц, связок, сухожилий. Рубцы, деформации тканей и костей после травм всегда приводят к нарушению правильной ходьбы, неравномерному распределению нагрузок на стопу и болям в пятке. Лечение последствий травм с применением массажа, физиотерапии, лечебной гимнастики и других методов реабилитации необходимо сочетать с ношением ортопедических стелек.
• Длительное ношение тесной или разбитой обуви. В большинстве случаев оно приводит к болям в стопе и пяточной области. Смена на удобную обувь избавляет от болевых ощущений в стопе. Длительное ношение обуви без каблука (балеток), без ортопедической стельки, особенно при наличии плоскостопия, тоже может стать причиной появления болей.
• Остеохондроз поясничного отдела позвоночника с длительным болевым синдромом. Хроническая боль в пояснице заставляет человека интуитивно менять походку, чтобы уменьшить боль. Это приводит к нарушению биомеханики ходьбы, неправильному распределению нагрузок на стопу и болям в пятке. Необходимо лечение болевого синдрома в поясничном отделе позвоночника и ношение ортопедических стелек.
• Хроническое психоэмоциональное напряжение (стресс, тревога, депрессия). Такое состояние приводит к мышечным напряжениям в ногах, стопах или пятках и возникновению болей. Необходим комплекс дыхательных упражнений и специальных упражнений для ног для снятия психоэмоционального и мышечного напряжения – эти упражнения подробно описаны в моей книге «Кости и суставы: психосоматика. Как избавиться от боли и напряжения».
• Ожирение. Это частая причина болей в пятках, возникающих из-за чрезмерной нагрузки на стопы. Всем полным людям необходимо носить ортопедические стельки.
• Расстройства равновесия по разным причинам: последствия нарушения мозгового кровообращения (инсульта), опухоли головного мозга, последствия травм и заболеваний головного или спинного мозга и периферических нервов (парезов, параличей), заболевания внутреннего уха (места, где располагается вестибулярный аппарат), атеросклероз сосудов головного мозга. Расстройства равновесия всегда приводят к нарушению биомеханики ходьбы и болям в стопах и пятках. Необходимо комплексное лечение, ношение ортопедических или изготовленных индивидуально стелек.
• Пяточная шпора – костный экзостоз (выступ) на подошвенной поверхности пяточной кости, который давит на подошвенный апоневроз и вызывает боль в пятке. В таком случае необходимо лечение: физиотерапия, лечебные блокады с гормональными препаратами или хирургическое лечение. Рекомендуется ношение силиконовых подпяточников и гимнастика. Упражнения для лечения пяточных шпор и болей в стопах описаны в моей книге «Кости и суставы: психосоматика. Как избавиться от боли и напряжения».
• Грибок стоп, инфекционные поражения стоп (вросшие ногти, натоптыши, гиперкератоз, диабетическая стопа). Эти заболевания всегда негативно влияют на правильную ходьбу. Рекомендуется регулярная обработка стоп у подолога, ношение ортопедических или изготовленных индивидуально стелек.
• Сосудистые заболевания ног (облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит, диабетическая нейроангиопатия). Нарушения кровообращения и иннервации стоп всегда сопровождаются расстройствами ходьбы. Необходимо лечение основного заболевания, обязательно ношение ортопедических или изготовленных индивидуально стелек.
2.4.9. Причины болей в плечевых суставах
Из всех суставов в организме человека плечевой сустав обладает самой большой амплитудой движений. Плечо двигается в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: сгибание-разгибание, отведение-приведение, внутренняя ротация (поворот плеча и руки в целом внутрь), наружная ротация (поворот плеча и всей руки в целом наружу). За все эти движения отвечают конкретные мышцы, имеющие в своем начале широкое основание и идущие от лопатки, ребер, ключицы, грудины, грудных, поясничных, крестцовых позвонков и костей таза. Эти мышцы сужаются по мере своего прохождения к плечевой кости и в месте прикрепления к ее головке имеют короткое (узкое) прикрепление. Эта особенность (широкое мощное основание и короткое прикрепление) создает сильное устойчивое напряжение в месте прикрепления мышцы к плечевой кости и приводит к болям и ограничению движений при заболеваниях и повреждениях области шеи, грудной клетки спереди и сзади, поясницы и таза, включая тазобедренный сустав.
У плечевого сустава есть и еще одна особенность: это не нагрузочный сустав (в отличие от суставов ног), поскольку во время ходьбы он находится в постоянном состоянии расслабления, отвисая под тяжестью руки. По этой причине деформирующий артроз плечевого сустава встречается довольно редко.
Основные причины, приводящие к болям и ограничению движений в плечевых суставах
Основными причинами появления болей и ограничения движения в плечевых суставах являются следующие факторы:
• Нарушение осанки, сутулость и связанный с этим наклон головы вперед. Сюда можно включить и «вдовий бугорок» (горбик на шее). Нарушенная осанка деформирует мышечный скелет верхнего плечевого пояса, изменяя нагрузки на места прикрепления мышц к плечевой кости и вызывая в этих местах воспаление.
• Сколиоз грудного отдела позвоночника также может быть причиной болей в плечевых суставах из-за неравномерной нагрузки на мышцы, о чем уже было сказано выше.
• Остеохондроз шейного и грудного отделов позвоночника. Обострение остеохондроза всегда сопровождается ограничением движений между позвонками, что нарушает связи между мышцами позвоночника, шеи, заднего и переднего отделов грудной клетки и плечевого сустава. Такие пациенты проходят лечение с диагнозом «плечелопаточный периартрит».
• Привычный вывих плечевой кости и внутрисуставные переломы, которые приводят к развитию артроза плечевого сустава.
• Ревматоидный полиартрит, при котором поражаются несколько суставов, включая и плечевые.
• Дисплазия плечевых суставов – это врожденное генетическое заболевание, приводящее к ограничению движений.
• Острый и хронический стресс приводит к напряжению мышц шеи, воротниковой зоны и плечевого сустава, что сопровождается ограничением движений и болями в суставе. Необходимо помнить, что шея – это главная мишень при стрессе для развития многообразных психосоматических расстройств (головной боли, головокружения, шума в ушах, онемения в руках, нестабильности артериального давления, панических атак и других), включая нарушение функции плечевого сустава.
• Длительная работа за компьютером, которая приводит к напряжению мышц шеи и надплечий, нарушая работу плечевых суставов (чаще всего левого плечевого сустава у правшей и наоборот). Необходимы перерывы в работе и выполнение упражнений для шеи и плечевых суставов.
• Хронические травмы области плечевого сустава при занятиях тяжелой атлетикой (штанга, гири). Чтобы минимизировать такие травмы, перед занятиями необходимо делать разминку и массаж мышц, увеличивать нагрузки постепенно, делать перерывы в процессе тренировки, а заканчивать тренировку дыхательными упражнениями, упражнениями для релаксации мышц и водными процедурами (бассейном, ванной, душем).
• Малоподвижный образ жизни и отсутствие регулярных простых упражнений для здоровья всех суставов, включая плечевые. Хочу повторить еще раз одно важное правило: чем старше человек, тем чаще ему необходимо делать физические упражнения.
А теперь я объясню, почему при заболеваниях ног может болеть плечевой сустав. Рассказывая об особенностях анатомии плечевого сустава, я говорил о том, что движениями в плечевом суставе управляют мышцы, начало которых находится очень далеко от плечевой кости. К таким мышцам относится широчайшая мышца спины (лат. musculus latissimus dorsi). Она начинается широким основанием от заднего гребня подвздошной кости таза, крестца, остистых отростков всех поясничных и шести нижних грудных позвонков. Эта мышца прикрепляется к гребню малого бугорка плечевой кости. Благодаря этой мышце мы приводим плечо к туловищу, тянем руку назад к срединной линии, вращаем руку внутрь. При фиксации рук эта мышца приближает к ним туловище, что позволяет нам передвигаться по канату, подтягиваясь на руках. Любые заболевания костей, суставов и мышц ноги, включая стопу (артрозы, укорочения, деформации, плоскостопие и прочие), приводят к нарушению функции ходьбы и неправильному распределению нагрузок на мышцы, прикрепляющиеся к костям таза и позвоночника, что, в свою очередь, будет ухудшать работу плечевого сустава на стороне больной ноги.
Что делать, если болит плечевой сустав
При появлении боли в плечевом суставе необходимо сделать следующее:
• Проверить здоровье плечевых суставов самостоятельно в домашних условиях, применяя простые тесты, о которых написано в разделе 3.2.4.
• Сделать МРТ шейного и грудного отделов позвоночника. Остеохондроз в этих отделах является главной причиной болей в плечевых суставах.
• Сделать МРТ плечевого сустава для диагностики дегенеративных изменений в окружающих его мягких тканях.
• Обратиться к ортопеду и пройти курс лечения.
• Определить, нет ли в организме других больных суставов, включая суставы ног.
• Поправлять свою осанку с помощью упражнений.
• Бороться со стрессом.
• Придерживаться 11 правил сохранения и укрепления суставов.
И в заключение этого раздела книги я хочу рассказать о том, на что следует обращать внимание для сохранения здоровья суставов, и перечислить первые тревожные симптомы, которые не следует игнорировать.
2.4.10. Первые признаки заболевания суставов
Первыми признаками заболевания суставов являются следующие симптомы:
• Избыточная подвижность в суставах (гипермобильность), которая говорит о дисплазии соединительной ткани и возможности развития в дальнейшем диспластического артроза тазобедренных суставов (диспластического коксартроза).
• Увеличивающаяся со временем деформация суставов при отсутствии болей. О-образная и Х-образная деформация коленных суставов, появление деформации в области первого плюснефалангового сустава стопы («косточки» на стопах).
• Утренняя скованность в суставах.
• Боли в коленных суставах при спуске и подъеме по ступенькам лестницы, если при ходьбе по ровной поверхности болей нет.
• Снижение ощущения легкости при ходьбе, приседаниях, наклонах.
• Постепенно усиливающиеся затруднения при выполнении наклонов вперед – это признак заболевания тазобедренных и коленных суставов. Затруднение поворотов головы в стороны и участие в этом действии всего туловища может быть признаком болезни Бехтерева.
• «Утиная» походка – походка враскачку, или, как мы говорим, «связанная» походка. Это походка человека с больными тазобедренными суставами. Поскольку заболевания тазобедренных суставов из-за ограничения в них движения приводят к расстройствам правильной ходьбы, то человек во время ходьбы начинает раскачиваться из стороны в сторону.
• Сложность с надеванием носков, обуви и с завязыванием шнурков.
• Хруст в суставах, включая хруст в позвоночнике. Пациенты с такими жалобами регулярно самостоятельно или с помощью мануального терапевта, остеопата «вправляют» позвонки и суставы. Самый яркий пример нестабильности позвоночника – это демонстративное вправление шеи ладонью с хрустом.
• Трудность с забрасыванием ноги на ногу. Этот симптом может указывать на заболевание тазобедренных суставов.
• Продолжительная боль в суставе, несмотря на лечение. В таких случаях пациенты говорят: «Раньше боль проходила быстро». В жизни каждого человека бывают эпизоды кратковременных болей в суставах, быстро исчезающих после одной-двух таблеток НПВС или местного применения противовоспалительных мазей или компрессов. Неэффективность этих стандартных средств говорит о более серьезном заболевании сустава.
• Беспричинные (на первый взгляд) боли в нескольких суставах. Это такое состояние, которому не предшествовали физические перегрузки, ОРВИ, травмы, переохлаждения, отравления или кишечные инфекции. В таких случаях нужно пройти расширенное лабораторное обследование суставов.