Я рекомендую всем читателям самостоятельно определить состояние здоровья своих суставов в домашних условиях, применяя данные приемы самодиагностики. Для этого нужно выполнить простые и доступные диагностические тесты, которые не требуют медицинских навыков и специального оборудования.
Такие тесты позволяют оценить:
• Легкость выполнения движений.
• Наличие или отсутствие боли в суставе при выполнении теста.
• Наличие или отсутствие избыточной подвижности в суставе (гипермобильности).
• Наличие или отсутствие хруста в суставе.
• Наличие или отсутствие ограничения движений в суставе (контрактуры).
• Разницу в длине ног.
• Вероятность развития болезней суставов в дальнейшем.
Положительные тесты на дисплазию соединительной ткани при визуальном осмотре служат показанием для дальнейшего инструментального обследования с целью исключения болезней крови, легких, сердца и других внутренних органов.
3.2.1. Тесты на гипермобильность суставов и дисплазию соединительной ткани
Напомню, что гипермобильность суставов – это избыточная подвижность суставов, возникающая из-за генетически обусловленной незрелости соединительной ткани, из которой образуются кости, хрящи, связки и сухожилия. Гипермобильность суставов приводит к привычным вывихам, хрусту и постоянной травматизации структур, образующих сустав.
С помощью тестов на гипермобильность мы проводим также и диагностику дисплазии соединительной ткани, что очень важно для понимания возможных заболеваний в других органах и системах, – об этом я пишу в своей книге «Темперамент и болезни. Взаимосвязь».
Особенно важно провести эти тесты детям, чтобы предотвратить у них развитие таких заболеваний опорно-двигательной системы, как дисплазия тазобедренных суставов, привычные вывихи надколенника или плеча, а также сколиоз. При положительных тестах на дисплазию соединительной ткани детям необходима консультация ряда специалистов. В их числе:
• Ортопед-травматолог.
• Окулист. Обследование у окулиста позволит исключить косоглазие, врожденную катаракту и подвывих хрусталика.
• Невропатолог. Неврологический осмотр необходим для диагностики ювенильного остеохондроза, вегетососудистой дистонии и психосоматических расстройств. Требуется проведение электроэнцефалографии (ЭЭГ).
• Гастроэнтеролог. Необходима диагностика гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ), грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, опущения внутренних органов и аномалий внутренних органов. Требуется проведение УЗИ внутренних органов и органов малого таза.
• Стоматолог. Необходима диагностика патологии челюстей, зубов, языка и высокого неба.
• Кардиолог. Необходима диагностика пороков сердца и крупных сосудов. Требуется проведение УЗИ сердца.
• Гематолог. При частых носовых кровотечениях необходима диагностика заболеваний крови.
• Хирург. Необходима диагностика паховой и пупочной грыжи, варикозной болезни ног, а также варикоцеле (варикозного расширения вен у юношей в семенных канатиках и яичках).
• Гинеколог и эндокринолог. Консультация этих специалистов нужна при задержке формирования вторичных половых признаков, нарушениях менструального цикла и маточных ювенильных кровотечениях. У юноши показанием для консультации эндокринолога являются высокий рост и задержка формирования вторичных половых признаков.
Также требуется медико-генетическое консультирование, чтобы изучить возможность наследственного фактора в развитии уже имеющейся болезни и вероятность передачи этой болезни будущим поколениям.
А теперь перейдем непосредственно к тестам.
Тест № 1 с участием большого пальца кисти и ладони (фото 2)
Тест прост: поднимая одну руку и держа ладонь плоской, вы сгибаете большой палец поперек ладони, насколько это возможно. Если большой палец выходит за дальний край плоской ладони, результат считается положительным. Возможность перемещать большой палец таким образом связана с гипермобильностью (избыточной подвижностью) первого пястно-фалангового сустава кисти и является показателем того, что у человека есть признаки заболевания соединительной ткани по всему телу.
Проведение этого теста также поможет человеку предупредить наличие скрытой аневризмы аорты – характерной
Фото 2
и частой формы дисплазии соединительной ткани. Аневризма аорты – это ослабление стенки сосуда, его расширение и выпячивание. Смертельным осложнением такой аневризмы является разрыв аорты.
Исследователи считают, что этот тест должны пройти пациенты с любыми состояниями, которые сопровождают аневризму грудной аорты. Если результат положительный (то есть если вы легко можете вытянуть большой палец через ладонь и за край ладони), то необходимо сделать следующее: записаться на прием к терапевту или кардиологу, сделать рентгенографию грудной клетки, эхокардиограмму (УЗИ сердца и части аорты), компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ).
КТ или МРТ показывают размер аорты и точное расположение аневризмы. Если после обследования обнаружена аневризма грудного отдела аорты, необходима консультация кардиохирурга, который и определит дальнейшее лечение: это может быть плановая операция или наблюдение.
Тест № 2: измерение длины среднего пальца кисти (фото 3)
Это тест на арахнодактилию (увеличение длины пальцев) – характерную форму дисплазии соединительной ткани. Результат теста считается положительным, если длина среднего пальца кисти больше 10 см.
Тест № 3: измерение охвата запястья (фото 4)
Если вы легко можете охватить запястье одной руки большим и указательным пальцами другой руки, то результат этого теста положительный. Такой результат также говорит об избыточной подвижности суставов кисти и чрезмерной длине и гибкости пальцев.
Фото 3 Фото 4
Тест № 4 на гипермобильность суставов кисти (фото 5)
Если при помощи одной руки большой палец другой руки касается предплечья при сгибании запястья (пассивное сгибание), то результат теста положительный.
Тест № 5 на гипермобильность суставов кисти (фото 6)
Если при помощи одной руки мизинец другой руки легко сгибается на 90 градусов в обе стороны, то результат теста положительный.
Фото 5
Фото 6
Тест № 6 на гипермобильность локтевых суставов (фото 7)
Если переразгибание обоих локтевых суставов происходит более чем на 10 градусов, то результат теста положительный.
Фото 7
Тест № 7 на гипермобильность коленных суставов (фото 8)
Если переразгибание обоих коленных суставов происходит более чем на 10 градусов, то результат теста положительный.
Фото 8
Тест № 8 на гипермобильность голеностопного сустава (фото 9)
Если сгибание стопы к полу (дорсальное) из нейтрального положения более чем на 45 градусов, то результат теста положительный.
Фото 9
Тест № 9 на упругость и эластичность кожи (фото 10)
Безболезненное оттягивание кожи на 2–3 см в области тыла кисти, лба или над наружными концами ключиц говорит о чрезмерной растяжимости кожи и дефиците упругости – в этом случае результат теста положительный.
Фото 10
3.2.2. Тесты-упражнения для оценки состояния позвоночника
Напомню еще раз, что позвоночник состоит из 76 суставов, которые соединяют сами позвонки, позвоночник и ребра, позвоночник и череп, позвоночник и кости таза. Все эти многочисленные сочленения должны легко и безболезненно двигаться в разных плоскостях.
Шейный отдел
• Поверните голову направо, просмотрите на правое плечо, сделайте несколько движений головой вверх-вниз, затем поверните голову налево, посмотрите на левое плечо, также сделав несколько движений головой вверх-вниз.
• Стойте прямо, опустите голову на грудь, смотрите на носки, находясь в таком положении 5–6 секунд. Затем спокойно поднимите голову, посмотрите на потолок и находитесь в таком положении 5–6 секунд. Вернитесь в исходное положение.
• Стойте прямо, положите ладонь правой руки на голову, оказывая небольшое давление, и наклоните голову направо. Находитесь в таком положении 5–6 секунд. Вернитесь в исходное положение. Затем положите ладонь левой руки на голову, оказывая небольшое давление, и наклоните голову налево. Находитесь в таком положении 5–6 секунд. Вернитесь в исходное положение.
Если при выполнении этих тестов нет скованности, боли в шее, онемения и ощущения ползания мурашек в руках, то у вас все отлично. Если есть ограничения, боли или онемения, пройдите обследование и лечение, включив эти тесты уже как упражнения для восстановления функции шейного отдела позвоночника.
Грудной отдел
• Встаньте прямо, ноги вместе, сделайте наклон туловища вперед, пытаясь достать стопы кончиками пальцев, не сгибая коленные суставы. Запомните это положение. Разогнитесь. Повторите наклон несколько раз. Если в результате этого теста легкость выполнения улучшается, первоначальная естественная скованность в позвоночнике исчезает, нет болей, и если вы достигаете такой амплитуды движений в позвоночнике, что спокойно можете опереться ладонями в пол, ваш грудной отдел в полном порядке. Если первоначальная скованность в позвоночнике не исчезает или в нем появляются боли при наклонах, необходимо обследование и лечение.
• Встаньте прямо, смотрите перед собой, не поворачивая головы, ноги вместе. Выполняйте повороты туловища, вытягивая перед собой в момент поворота поочередно то правую, то левую руку, имитируя отталкивания ладонями какого-то предмета. При выполнении этого теста таз и ноги старайтесь держать неподвижно. Нужно выполнить 10–15 таких поворотов туловища. Вначале может быть скованность и небольшие боли между лопатками. При хорошем состоянии грудного отдела позвоночника по ходу выполнения теста эти ощущения либо проходят, либо их интенсивность уменьшается. Если повороты туловища сопровождаются сильными болями между лопатками, необходимо пройти обследование и лечение.
• Встаньте прямо, смотрите перед собой, руки на поясе, ноги на ширине плеч. Сделайте несколько наклонов вправо, затем влево. При боли и скованности при выполнении наклонов необходимо пройти обследование и лечение.
При лечении применяйте эти тесты как упражнения для восстановления функции грудного отдела позвоночника.
Поясничный отдел
Встаньте прямо, обхватите талию обеими руками, при этом большие (первые) пальцы разместите спереди, а вторые, третьи и четвертые пальцы – сзади, на остистых отростках (костных выступах по средней линии позвоночника) поясничных позвонков. Сделайте несколько наклонов туловища вперед, держа пальцы на остистых отростках. Если во время наклонов вы будете ощущать кончиками пальцев движение и увеличение расстояния между остистыми отростками позвонков, при этом будет отсутствовать боль и тугоподвижность, то ваш поясничный отдел в порядке. Если нет, пройдите обследование и курс лечения, применяя этот тест уже как упражнение для улучшения функции поясничного отдела позвоночника.
3.2.3. Тесты для определения укорочения ног
Разденьтесь, встаньте перед зеркалом. Возьмите маркер, определите указательными пальцами самые выступающие вперед части подвздошных костей вашего таза (это называется передне-верхняя ость подвздошной кости – их две с обеих сторон, и их довольно легко найти, когда мы держим руки на поясе) и сделайте отметки на теле в виде точек с обеих сторон – это будут точки-ориентиры. Затем выпрямитесь, добейтесь правильной осанки, голову держите прямо, руки вдоль туловища, ноги вместе. Начинайте визуальный осмотр своего тела спереди, проходя взглядом сверху вниз. Плечевые суставы должны располагаться на одной линии. Опуская взгляд ниже, обратите внимание на расположение точек-ориентиров относительно друг друга: если длина ног одинаковая, точки расположены на одной линии, если одна нога короче другой, точки будут смещены за счет перекоса таза.
Существуют относительное и абсолютное укорочение ног. При абсолютном укорочении речь идет о дефекте длины ноги за счет бедренной кости, костей голени, стопы или нескольких сегментов ноги. Это либо врожденный дефект длины, либо дефект, приобретенный в результате заболеваний или травм. При относительном укорочении перекос таза происходит за счет деформации позвоночника (сколиоза), а также при врожденном вывихе бедра.
Как определить величину укорочения ноги в домашних условиях:
• Если при осмотре вы обнаружили смещение точек-ориентиров, начните подкладывать журналы под пятку ноги с опущенным ориентиром и делайте это до тех пор, пока ориентиры не окажутся на одной прямой линии – это можно определить, глядя на себя в зеркало. Для удобства выполнения тестов можно обратиться к помощнику. Затем возьмите стопку использованных журналов и измерьте ее толщину – это и будет величиной укорочения ноги.
• Укорочение ноги за счет бедра. Для определения этого укорочения лягте на ровную поверхность, согните ноги в тазобедренных и коленных суставах и прижмите колени и стопы друг к другу. Лежите ровно. Посмотрите спереди на коленные чашечки, которые при одинаковой длине бедер будут либо на одной линии (в норме), либо одна коленная чашечка будет ниже другой (при укорочении бедра).
• Укорочение ноги за счет голени. Это может определить только ваш помощник. Положение на спине то же, что и при выполнении предыдущего теста. Ваш помощник смотрит на соотношение между чашечками коленных суставов со стороны стоп: если они на одной линии, то все в порядке, а если одна чашечка ниже другой, то эта нога короче за счет голени.
3.2.4. Тесты-упражнения для проверки здоровья плечевого сустава
• Активное отведение и подъем руки, описывающей дугу в 180 градусов (дуга Дауборна) (фото 11). Сначала выполните этот тест для каждой руки отдельно, а потом двумя руками. При выполнении теста не должно быть боли в плечевом суставе и ограничения движения.
Фото 11
• Тест «почесывание» (фото 12). Для выполнения этого теста заложите руку за голову и дотроньтесь до внутреннего ближнего к позвоночнику угла лопатки противоположной стороны (почешите это место). Повторите тест для другой руки. В норме упражнение легко выполнимо и не сопровождается болями в плечевом суставе. Этот тест оценивает состояние нескольких мышц, прикрепляющихся к головке плечевой кости, и, если возникают боли в плечевом суставе, можно определить, какая из мышц повреждена. Для этого есть тесты на повреждение каждой из них.
Фото 12
• Тест на повреждение малой круглой мышцы (фото 13). Говоря о повреждении мышц, участвующих в работе плечевого сустава, я имею в виду не только их механическое поражение в результате травмы, но и дегенеративные изменения в результате остеохондроза шейного и грудного отделов позвоночника, хронических травм мышц при чрезмерных физических нагрузках и другие причины, о которых я рассказал в разделе 2.4. Малая круглая мышца позволяет нам разворачивать руку, направляя большой палец назад. Поднимите руки и согните их в локтях, большие пальцы направьте назад: в норме при таком положении нет боли и ограничения движений в плечевом суставе.
Фото 13
• Тест на повреждение подлопаточной мышцы № 1 (фото 14). Эта мышца вращает плечо внутрь и приводит его к туловищу. Положите обе руки ладонями на живот, надавливая на него и выдвинув локтевые суставы вперед. Если мышца или сухожилие поражены, то при выполнении теста появятся боли в плечевом суставе.
• Тест на повреждение подлопаточной мышцы № 2 (фото 15). Заведите опущенную вниз и согнутую в локтевом суставе руку за спину и попробуйте отвести ее от туловища. При повреждении подлопаточной мышцы или ее сухожилия будут боли в плечевом суставе.
Фото 14
Фото 15
• Тест на повреждение надостной мышцы (фото 16). Эта мышца отводит руку выше горизонтального уровня. Согните руку в локтевом суставе под углом 90 градусов и прижмите ее к туловищу спереди. Положите ладонь второй руки на среднюю треть тестируемой. Начинайте отводить тестируемую руку, противодействуя этому движению ладонью второй руки. Если при выполнении теста появится боль в плече или невозможность отведения руки вообще, значит, поражена надостная мышца или ее сухожилие.
Фото 16
• Тест на повреждение подостной мышцы (фото 17). Благодаря этой мышце мы вращаем плечо наружу, например, бросая бумеранг, или делаем подачу в настольном теннисе. Эта мышца позволяет нам нести на ладони поднос и просить о материальной помощи. Согните руку в локтевом суставе под углом 90 градусов, прижав ее к туловищу сбоку. Ладонь второй руки положите на наружную поверхность средней трети тестируемой руки. Отводите наружу предплечье тестируемой руки и противодействуйте этому движению ладонью второй руки. Боль в плече в этот момент свидетельствует о поражении подостной мышцы или ее сухожилия.
Фото 17
• Тест на повреждение подлопаточной мышцы (фото 18). Эта мышца приводит плечо к туловищу и вращает плечевую кость внутрь. Положение руки такое же, как и в предыдущем тесте, только теперь мы пытаемся повернуть предплечье тестируемой руки внутрь, а ладонью другой руки оказываем противодействие этому движению.
Фото 18
Все эти восемь тестов можно и нужно применять как упражнения для восстановления функции плечевого сустава.
Тест-упражнение для проверки плечевых, локтевых и лучезапястных суставов одновременно
Возьмите в руки мяч и прокручивайте его между ладонями обеих рук, выводя вперед то правый локоть (фото 19), то левый (фото 20), приближая руки к грудной клетке, а затем отводя от нее вперед. Этот тест позволяет оценить работу всех суставов руки и может применяться для восстановления их после травм или операций, также при ревматоидном полиартрите в качестве регулярной гимнастики.
Фото 19
Фото 20
3.2.5. Тесты-упражнения для проверки здоровья тазобедренных суставов
• Я назвал этот тест твистом, а иллюстрацией к его выполнению служит рекомендация известного всем нам героя из советской кинокомедии «Кавказская пленница» в исполнении великого актера Евгения Моргунова: «Это же вам не лезгинка, а твист! Показываю все сначала. Носком правой ноги вы давите окурок… Оп-оп-оп-оп-оп! Второй окурок давите носком левой ноги… А теперь оба окурка вы давите вместе. Оп-оп-оп…»
Этот простой тест позволяет оценить функцию тазобедренных суставов при повороте их внутрь – внутреннюю ротацию бедра (фото 21) – и наружу – наружную ротацию бедра (фото 22).
Следует выполнить этот тест сначала для одной ноги, затем для другой, а потом для обеих одновременно.
Ограничение движений и боли в суставе или суставах при выполнении этого теста свидетельствуют о наличии заболевания. В этом случае необходимо пройти обследование и выбрать метод лечения, применяя этот тест в качестве упражнения для укрепления тазобедренного сустава.
Фото 21
Фото 22
• Второй тест проводится лежа на спине (фото 23). Поочередно сгибаем каждую ногу (приводим ее к животу) в тазобедренном суставе, захватив руками колено, и оцениваем состояние этого сустава. Здоровый сустав можно безболезненно и легко привести к животу до угла 60 градусов. В момент приведения тазобедренного сустава к животу оцениваем состояние противоположного сустава: если противоположная нога сгибается в тазобедренном суставе, то это признак его заболевания (сгибательной контрактуры сустава). Чтобы подтвердить или опровергнуть это, захватываем колено этой ноги руками и приводим тазобедренный сустав к животу.
Если при выполнении теста мы чувствуем тугоподвижность и боли при приведении ноги к животу, то сустав действительно болен и нужно пройти обследование и лечение.
Фото 23
• Третий тест тоже проводится, лежа на спине. Для его выполнения раздвиньте ноги на ширину плеч и поверните стопы внутрь, пытаясь как можно ближе подвести пальцы одной стопы к другой (фото 24).
Фото 24
Тест оценивает объем внутренней ротации тазобедренного сустава, в норме выполняется легко и безболезненно. Если в одном или обоих тазобедренных суставах появились боли и затруднения при выполнении теста, это признак заболевания сустава.
После этого проверяем объем наружной ротации тазобедренных суставов (фото 25), выполняя поворот стоп наружу. Оценку теста проводим по тем же параметрам, что и при повороте стоп внутрь.
Фото 25
Этот тест я всегда советую применять в качестве упражнения своим пациентам с заболеваниями тазобедренных суставов.
3.2.6. Тесты-упражнения для проверки коленных суставов
В разделе 2.4 я уже рассказал, что причин для болей в суставах, включая коленные, существует очень много. Тесты, о которых я расскажу ниже, с большой вероятностью исключат или подтвердят внутренние повреждения коленных суставов (разрыв менисков или связок, синовит, повреждение хряща), которые возможны не только в результате каких-то травм, но и по причине дегенеративных изменений, связанных с заболеваниями. Именно эти повреждения являются показаниями для операций на коленных суставах (диагностической артроскопии), чего так боятся многие люди.
• Первый тест. Стоим прямо и сгибаем проблемную ногу в коленном суставе (фото 26). Затем резко разгибаем ногу (выбрасываем) в коленном суставе и тянем носок стопы на себя (фото 27). Повторите этот тест, лежа на спине и попеременно «выбрасывая» каждую ногу в колене.
Фото 26
Фото 27
Если при выполнении теста нет скованности и болей в коленном суставе, можете успокоиться: причина болезненных ощущений в этой области, скорее всего, не связана с повреждением самого сустава.
• Второй тест. Стоим прямо, ноги вместе. Руки держим перед собой, смотрим только прямо. Держа ноги на месте, выполняем повороты туловища вправо-влево несколько раз, оценивая ощущения в коленных суставах (фото 28).
Фото 28
Это тест нужен для проверки целостности менисков, хрящей и боковых связок коленного сустава. Если при выполнении поворотов вы не ощущаете болей внутри сустава и избыточной подвижности, операция – это не ваш метод избавления от возможных проблем. Но если во время выполнения теста у вас вырвался крик «ой!», нужно сделать МРТ и определить тактику лечения с опытным ортопедом. Хочу заметить, что при деформирующих артрозах коленных суставов 2–3 стадии при выполнении этих тестов могут быть боли, но они будут нерезкие.
Оба эти теста можно применять для укрепления связок и менисков коленного сустава уже в качестве упражнений. Прием с выбрасыванием ноги в коленном суставе широко применяется в гимнастике тай-чи.