Терапевтические мишени: целеполагание, формирование конструктивного планирования.
В практике психотерапевта нередко используются так называемые тренировки in vivo (вживую). Я также использую их для развития и модификации методик когнитивно-поведенческой психотерапии (таких как систематическая десенсибилизация, наводнение и т. п.). Занимаясь с пациентами, испытывающими тревогу и страх перед полетами на самолете, зачастую первые полеты приходится совершать вместе. Поскольку не всегда удается обкатать все «на берегу», психотерапевт в самолете (в поезде, на корабле, в машине, метро, тоннеле, гротах, катакомбах и т. п.) выступает в качестве психологической поддержки все еще колеблющихся и нуждающихся в активной ситуационной коррекции дезадаптивных мыслей, поведенческих стратегий и неадекватных защит. Конечно, за последнее десятилетие использования подобных мероприятий в моей практике происходило немало интересных и порой курьезных ситуаций. Не все из них (в силу конфиденциальности терапии и необходимости согласия пациента на публикацию) я могу привести в книге. Но вот одну поучительную историю все же расскажу. Мы с одним моим пациентом (бывшим игроком ФК «Зенит») договорились провести так называемый тренинговый марафон. Он страдал типичным тревожно-фобическим расстройством, функциональным (то есть обратимым) нарушением работы высшей нервной деятельности, которое проявлялось страхом за свое здоровье и даже жизнь (опасение инфаркта и инсульта при наличии хороших анализов, всевозможных исследований и заключений терапевтов, кардиологов, неврологов), страхом удаляться далеко от дома (выступающего в качестве «островка безопасности») и одно время даже пользоваться автомобилем. Он с ужасом представлял себе, если придется уехать далеко от города.
И вот в 2003 году мы решили «ударить автопробегом» по домыслам и предрассудкам. Мелочиться не стали, поэтому выбрали маршрут в 5 тысяч километров: Санкт-Петербург – Сочи и обратно. Не буду описывать каждый километр, скажу лишь, что сомнения пациента, его недоверие и опасения первых пары сотен из них сменились радостью преодоления своего страха и даже некоторой эйфорией. Тогда на узких дорогах горного перевала, ведущего к Черному морю, уже я испытывал тревогу разной степени интенсивности при залихватских обгонах по встречке моего потерявшего страх клиента. Он разогнался настолько, что мы делали лишь самые необходимые остановки (бензин, обед и туалет), и долетели до Сочи за сутки с копейками. Но история, собственно, не об «издержках» профессии психотерапевта. Во время ночного «полета» возникла одна ситуация, о которой мы потом часто вспоминали и которую я стал приводить в качестве наглядного примера на сеансах групповой психотерапии. Чтобы не заснуть, мы скрашивали ночные часы философскими беседами. И зашла у нас речь об интуиции. Пациент мой и говорит: я во всем полагаюсь на интуицию. Она, мол, меня ведет и когда надо – предупредит. В этот момент пришлось прервать задушевную беседу, поскольку навстречу по нашей полосе неслась фура. Как тут же выяснилось, наша полоса была несколько правее, но свернуть на нее не давала разделительная конструкция. Видимо, ранее в темноте при отсутствии других машин мы, увлекшись разговором, пропустили разделение дороги и остались на «чужой» территории. На наше счастье, разделитель заканчивался уже в нескольких метрах, и под громогласное гудение мы успели перестроиться на свою полосу.
Мораль. Доверяй, но проверяй.
Комментарий. Многие расценивают интуицию как глас свыше, некое мистическое индивидуальное послание универсума. Приписывание себе дара обладания шестым чувством чревато не только разочарованиями, но и серьезными опасностями, которым вы подвергнете себя, выбрав подобную позицию. Интуиция, безусловно, существует, но не в качестве функции особого органа-приемника (третий глаз и т. п.), экстрасенсорного органа восприятия, а в качестве результата неосознаваемого мышления, подсознательного анализа неизмеримого количества терабайт сенсорной информации, поступившей к нам от пяти органов чувств, собственного опыта, ассоциаций и соображений. Выглядеть, конечно, все может совсем по-другому. Вспомните ситуации, когда вы «понимали», что собеседник говорит неправду. И вы не смогли бы внятно объяснить, как вы это узнали, на основании чего именно решили и как можете доказать. Скорее всего, вы бы сказали, что просто это почувствовали. Каким, интересно, местом? В действительности же работа сознания не превышает 3–4 % деятельности мозга, что выглядит как маленькое оконце в огромный спортзал, где накоплено колоссальное количество информации и остальные 96–97 % незримо трудятся, выдавая на-гора лишь вывод и результат. Вы не сможете удерживать в сознании, а уж тем более одновременно рассуждать, анализировать те мириады микропризнаков, которые видит ваш глаз (что человек отводит взгляд, бледнеет или краснеет, что напряжены его мышцы и какие из них подергиваются, что выступили капельки пота и множество других вегетативных реакций), слышит ваше ухо (когда дрогнул его голос, сбилось дыхание, заурчало в животе), обоняет ваш нос и т. д. Все это помечает ваш мозг, но выдает вам лишь короткое резюме в виде пришедшего как бы ниоткуда озарения. Но не каждое «озарение» основано на достоверной информации. Даже сенсорные системы не являются непогрешимыми: иллюзии восприятия, как внешние (например, мираж или преломление ложки в прозрачном стакане на границе воды и воздуха), так и внутренние (послышалось, обознался), показывают насколько. Что уж говорить о «внутренней кухне» неосознанного мышления, где многое замешано на прошлых заблуждениях, стереотипах и домыслах! Никто не сможет обеспечить там использование только «стерильных» продуктов – чистых фактов, стройной логики и компетентной технологии их использования. Поэтому интуицией не следует пренебрегать, но ей нельзя целиком доверять.
Диапазон применения байки: все формы тренингов, семейное и бизнес-консультирование, аффективные расстройства.
Терапевтические мишени: идеалистическое и мистифицированное мышление.
Психотерапия исцеляет редко, помогает часто, утешает всегда.
Мораль. Помни, что изменить свое мнение и следовать тому, кто исправляет твою ошибку, более соответствует свободе, чем настойчивость в своей ошибке. (М. Аврелий)
Комментарий. Психотерапевт, без сомнения, уникальный врач. Он имеет дело не с отдельным органом или системой, а с человеком как единым целым, когда нет разделения на душу и тело, физическое и психическое, а все взаимосвязано и взаимоопределяемо. В шутке, что все болезни от нервов, кроме одной от удовольствия (да и она – отдаленное следствие неразумного отношения к жизни, здоровью и самому удовольствию), порой отражено реальное положение дел. Проблемы высшей нервной деятельности предопределяют многие известные сегодня болезни. Поэтому современная медицина становится все более психосоматической. Психотерапия еще очень молода как специальность (в СССР она официально появилась и была внесена в реестр лишь в 1986 году), поэтому еще «исцеляет редко». Но будущее, безусловно, за ней.
Наши люди пока не очень привыкли обращаться за помощью по столь щекотливой теме, как психическое здоровье. Многие даже не понимают, что это за «диковинный зверь» и с какими проблемами к нему идти: когда уже совсем худо с «крышей» или просто совета какого спросить? Вот типичные иллюзии, которые останавливают от визита к психотерапевту:
«Психотерапия нужна только слабым, безвольным людям» Люди, обладающие сильной волей, как раз больше рискуют оказаться в ситуации тяжелого стресса, потому что их сила может быть направлена против их же организма в случае сложно разрешимой психологической проблемы. Присущие таким людям решительность и деятельность, не найдя применения в конкретных действиях, обернутся нервным напряжением и эмоциональными срывами. В природе во время бури тонкие, гибкие и небольшие деревья пригибаются ветром к земле и остаются целыми, а большие, мощные и жесткие ломаются в щепки.
«Поговорить я могу и с подругой/другом»
Безусловно, родные, близкие и даже незнакомые люди могут стать собеседниками, которым вы изольете душу. Возможно, наступит временное облегчение. Но один лишь пересказ проблемы в большинстве случаев не устранит ее и не изменит вашего отношения к ней. Когда проблема не исчезает, требуется помощь профессионалов. И наиболее подходят для решения психологических и эмоциональных проблем квалифицированные психотерапевты, владеющие современными, научно обоснованными методами помощи и поддержки.
«Я сам себе психолог»
Это, действительно, то, к чему следует стремиться. Но если появились проблемы, стоит признать тот факт, что имеющиеся знания и стратегии поведения оказались недостаточными и не вполне адекватными реальности. Упорствуя в своей непогрешимости и правоте, можно лишь ограничить себя в развитии и совершенствовании. Можно, конечно, и воспаленный аппендикс вырезать самому (как был вынужден сделать врач одной экспедиции в Антарктиде), но для более качественного и быстрого результата предпочтительнее помощь профессионалов.
«Я не псих, чтобы меня лечил психотерапевт»
Незнание и неточное понимание сути и принципов психотерапии связано с отсутствием в нашей стране культуры обращения за психологической помощью, в отличие от западных стран, где эта традиция формировалась столетие. Психотерапия в большей степени нужна как раз здоровым людям, чтобы не дойти до болезненного расстройства и улучшить качество жизни.
Для изменения жизни важна готовность принять ответственность за все, что вы чувствуете (злость ли, радость ли) и совершаете (плохое или хорошее, конструктивное или деструктивное). Когда вы понимаете, что именно вы являетесь причиной происходящего с вами, когда эта ответственность осознана и принята, мысли начинают изменяться, а с ними эмоции, поведение и вся жизнь.