Генерализованное тревожное расстройство
Принципиальное отличие этого заболевания от других тревожных расстройств в том, что оно пронизывает всю жизнь человека. Заболевший просыпается с негативным прогнозом на день, живет в волнениях за любое событие и не может уснуть вечером, прогоняя в голове новые тревожные сценарии.
Это называется – синдром катастрофизации. Больному кажется, что даже элементарные действия повлекут ужасные последствия. Человек смотрит на жизнь через «черные очки» и постоянно себя накручивает. Как правило, у людей с ГТР повышен уровень кортизола и адреналина, наблюдаются такие соматические проявления, как тахикардия и одышка.
И это только начало пути: в последствии могут начаться панические атаки. А пока впереди – ипохондрия и походы по врачам. Больной без конца проверяет сердце, гормоны, кровь… Если один из показателей немного выходит за пределы нормы, он счастлив – нашлась причина тревоги. В попытках интерпретировать это отклонение, пациент обойдет двадцать специалистов и обязательно встретит такого, который с энтузиазмом возьмется за лечение, зарабатывая на чужой мнительности. Естественно тревогу это не уберет.
Если пациент с генерализованным тревожным расстройством все же доберется до грамотного врача, ему очень непросто подобрать лечение. Часто бывает так, что с любой назначенной таблеткой он бежит на интернет-форумы (из-за тревожности и невозможности довериться), находит там несколько негативных отзывов от таких же тревожных людей, начинает сомневаться, заучивает инструкцию наизусть и мучает врача бесполезными расспросами: «А что если… головокружение/нарушение ритма/понос/запор/аллергия?».
Обычно отвечаю так: «Надо понимать, что аллергия на препарат выявляется быстро, после второго приема. В этом случае, конечно, отменим. Зато пока у вас стойкая аллергия на жизнь – вы боитесь всего, боитесь людей, боитесь выходить из дома. О новых волнительных ситуациях и проблеме выбора уже молчу. Может, сперва с этой аллергией справимся? Вам же некомфортно так жить».
Дальше я часто наблюдаю, как заболевший ГТР становится зависим от вторичных выгод. Например, семья начинает его жалеть, обеспечивать деньгами, где-то прикрывать перед посторонними, освобождать от бытовых обязанностей.
«Он же так страдает, у него тахикардия, фобии – лишний раз в магазин не пошлешь» – так обычно говорят родственники. Человек быстро привыкает к такому трепетному и впоследствии просто паразитирует на родственниках.
Злоупотребление собственной слабостью иногда приводит к совершенно абсурдным ситуациям. Существует даже феномен японских хикикомори. О нем говорят, когда вполне дееспособный подросток не выходит из своей комнаты, а родители приносят ему еду и ночной горшок. А он – очень боится окружающего мира.
Хикикомори говорят о себе, что они – уникумы, которые просто не рождены для жизни в жестоком мире, им, мол, и в своей комнате достаточно комфортно. Но это не «уникальность», а невротическая симптоматика, с которой можно работать – формировать новые модели поведения, убирать патологическое негативно окрашенное мышление, склонность к катастрофизации с негативным самосбывающимся сценарием. Все это прекрасно лечат психотерапевты.
Причины тревожного расстройства
Травма. Как правило, тревожное расстройство спровоцировала психотравмирующая ситуация. Это нечто существенное – нападение, авария, судебное преследование, смерть близкого. В этом состоянии человек постоял на краю бездны и понял, что умереть/сойти с ума достаточно легко.
Некоторые из моих пациентов бизнесмены. Иногда они попадают на прием уже в состоянии загнанной жертвы, с нарушениями аппетита и сна. Проявляются симптомы генерализованной тревоги, хотя по факту есть не критичные судебные преследования с очень небольшой вероятностью заключения в тюрьму.
Не путайте ГТР на основе травмы с избегающим расстройством личности. Последние – это классические невротики, которые во всем сомневаются, считают себя недостойными, не могут постоять за себя.
Воспитание. Большое значение имеет семья и отношение родителей. Если ребенка постоянно обесценивали, запугивали, накручивали по всякой мелочи, рассказывали, какой мир опасный: «Гулять не ходи – убьют», «На свидание не ходи – изнасилуют», – то в результате получается инфантильный, запуганный, абсолютно не приспособленный к жизни человек, который не может функционировать и выстраивать отношения вне семьи. Самое интересное, что родители потом удивляются, в кого же он такой ущербный?
У меня много пациенток сорока лет, которых строгий папа пугал и никуда не отпускал. Потом подросшая дочка уже начинает пугать папу, когда по сто раз в час моет руки, содержит дом в идеальной чистоте, живет без приключений, зато лечится у психиатра.
Поэтому совет всем родителям: прежде чем включать гиперконтроль, запугивать детей и внушать, что мир слишком опасен, чтобы туда выходить без ОМОНа, подумайте, как им дальше жить, когда вас не станет.
Симптомы ГТР
Симптомы можно разделить на психические и соматические.
Психические. Из-за негативного фильтра человек живет в постоянном напряжении, боится любых перемен, стремится к самоизоляции. Чтобы свести к минимуму количество новых ситуаций, он вынужден изобретать ритуалы. Окружающий мир представляется очень опасным местом, источником неприятностей. И так как он даже не может предугадать эти неприятности, то напрягается еще больше.
Соматические. Дальше присоединяются соматические симптомы: давление, тахикардия, одышка. Напрягается и спазмируется шейная трапеция, весь мышечный корсет. Появляются проблемы со сном пищеварением. Если длительную хроническую тревогу не лечить со временем развиваются серьезные болезни и начинается вояж по врачам.
Как у тревожных людей формируется зависимость от транквилизаторов?
Как правило, до врача-психиатра и первопричины своего состояния пациенты доходят в последнюю очередь и уже с зависимостью от транквилизаторов.
Да, феназепам и алпразолам действительно хорошо снимают тревогу поначалу, но эти препараты также обладают эффектом роста толерантности. В итоге человек доходит до таких доз, когда начинается побочное действие в виде деперсонализации и дереализации. И тогда мы вынуждены лечить сперва токсикоманию. Если пациент пытается отменить феназепам или алпразолам самостоятельно, без наблюдения врача, уровень тревоги возрастает многократно, присоединяются панические атаки. Здесь уже без стационара не обойтись.
Алкогольная зависимость и лечение
Самое распространенное народное средство от тревоги – алкоголь. Женщины вином, мужчины пивом запивают свое состояние и наконец «расслабляются». Со временем толерантность растет, градус и количество увеличиваются. Ко мне, как правило, попадают уже пациенты со сформировавшейся алкогольной зависимостью. Начинаем углубляться в проблему, выясняем, что есть тревожные установки мышления. Пока на работе, нормально, но как только пациент приходит домой – ничего не радует, не может заснуть, мучает тахикардия. Немного выпил – полегчало, расслабился. Потом это «немного» удваивается, утраивается.
И пока мы не уберем первопричину – тревогу – зависимость не пройдет.
Алкоголь здесь выступает как лекарство, но лекарства кривое, с серьезными побочками, которые разрушают организм. Понимая настоящую причину, я как специалист могу решить вопрос с тревогой и помочь выбраться из зависимости. Мы сразу подключаем и психотерапевта, и семейного психолога, если речь идет о семье, и клинического психолога, чтобы разобраться в личностных особенностях. В этом случае результат стойкий, человек отказывается от алкоголя и справляется с тревогой.
Хочу отметить, что не нужно бояться медикаментозной терапии, если она проходит под присмотром врача. Генерализованное расстройства, которое продолжается долго, к сожалению, нельзя убрать без медикаментов.
Профилактика тревожных состояний
На мой взгляд, профилактика – это правильное мышление и психогигиена. Направляйте свои мысли осознанно, находитесь и действуйте в моменте, вносите в свою жизнь больше радости – самостоятельно, принудительно. Не получится все контролировать, это утопия. Представьте себе самый плохой вариант развития событий, о котором вы так тревожитесь, и спросите себя: «А это правда, или это я так вижу, придумываю себе? Насколько это связано с реальным положением дел?».
Мы живые люди, нам всем приходится совершать выбор, сталкиваться с трудностями. Но рост всегда связан с выходом за пределы знакомого и комфортного. Это цена новых знаний, навыков и новых возможностей. Выходите из зоны комфорта и реализуйте свой собственный потенциал, именно для этого мы приходим в мир.
Лина Данэм, актриса, сценарист, борец за права женщин, как-то сказала: «Тем, кто борется с тревожностью, обсессивно-компульсивным расстройством, депрессией: я знаю, это жутко раздражает, когда вам говорят работать над собой, и у меня ушло 16 лет медикаментозного лечения на то, чтобы научиться слышать».
Глава 5Время перемен
Мы живем в мире, где повестка дня меняется каждую минуту. Некоторые события сложно предвидеть, невозможно контролировать. Они пугают, заставляют беспокоиться о собственной жизни и жизни близких.
Во время войн и специальных военных операций в самых разных частях света на нас со всех сторон обрушиваются потоки информации – ее тяжело проверять и анализировать, на нее нельзя как-то повлиять. Тревога, страх, паника, чувство бессилия и раздражения – становятся спутниками многих людей. Уверенность в завтрашнем дне исчезает.
Все эти переживания – естественны. Но они изматывают, нарушают самочувствие и могут приводить к необдуманным поступкам на фоне паники. Что же можно сделать прямо сейчас, чтобы стало легче?
В этой главе – мои советы.