Фобии
Фобия – это боязнь конкретных объектов и ситуаций. Хотя существует великое множество видов страха, вызывающие его причины обычно можно причислить к одной из следующих категорий:
● животные и насекомые (например, арахнофобия);
● природа (боязнь высоты или воды);
● кровь и травмы (например, боязнь уколов);
● определенные ситуации (клаустрофобия).
Несмотря на то что фобии довольно распространены, диагноз о наличии у человека конкретного ее вида врачи обычно ставят, когда объект или ситуация вызывает чрезмерно сильный страх, мешающий нормальной жизни или вызывающий значительный дистресс. Люди, у которых есть фобии, признают, что их страхи могут быть иррациональными или преувеличенными. И хотя они могут какое-то время находиться в пугающей их обстановке, их тревожность всегда заметна. Фобии редко мешают спать. Препятствуют сну только те страхи, которые каким-то образом связаны с обстановкой во время сна, – например, арахнофоб может не спать всю ночь, если боится, что в его комнате притаился паук. Как и в случае с другими тревожными расстройствами, мы рекомендуем вам обратиться за помощью к специалисту, если вы думаете, что у вас есть фобия.
Хронические боли возникают по разным причинам. Иногда бывает так, что болевые сигналы продолжают поступать в нервную систему в течение нескольких недель, месяцев или даже лет после того, как человеку удалось вылечить острую проблему (например, растяжение мышц спины или серьезное инфекционное заболевание). Также хроническая боль может быть одним из симптомов текущего заболевания – например, фибромиалгии (ей страдала Барбара), мигреней, поясничных болей, рака и артрита. Кроме того, боль может быть неврогенной по своей природе (т. е. она возникла из-за повреждения нервов или мозга). Еще встречаются люди, чей недуг никак не связан с травмами или повреждением тканей. Иногда медики не могут объяснить природу такой боли, но она вполне реальна и ощутима. Вне зависимости от причины возникновения хроническая боль может привести к нарушению сна человека. Иногда она и причиняемые ею страдания приводят к депрессии, из-за которой проблемы со сном становятся только острее. Если вы постоянно чувствуете боль, которая доставляет вам неудобства и мешает нормально жить, обратитесь к врачу: он поможет вам определить природу вашей боли и понять, что с ней можно сделать.
Влияет ли бессонница на вашу депрессию, тревожность или хронические боли?
Депрессия, тревожность и хронические боли могут привести к развитию бессонницы, а она, в свою очередь, может осложнить каждое из этих заболеваний. Иными словами, речь идет о взаимном влиянии проблем друг на друга. Давайте посмотрим, как бессонница может повлиять на каждое из трех расстройств, и начнем мы с депрессии.
Ниже представлен список главных выводов, к которым пришли ученые, исследовавшие взаимосвязь между бессонницей и депрессией.
● Бессонница приводит к прогрессированию симптомов депрессии. Люди, страдающие одновременно и от депрессии, и от бессонницы, сталкиваются с более серьезными проблемами, чем те, у кого нет бессонницы[15],[16].
● Люди с бессонницей чаще совершают самоубийства[17].
● Страдающие от бессонницы чаще подвержены алкоголизму[18].
● Пациенты с бессонницей слабее реагируют на лекарства от депрессии и психотерапию[19],[20]. Иными словами, если не лечить их бессонницу, им будет сложнее справиться с депрессией.
● Бессонница может продолжиться даже после того, как депрессия будет вылечена, – тогда ее называют остаточной[21].
● Бессонница повышает шансы возобновления депрессии в будущем[22].
● Отсутствие качественного сна может привести людей с биполярным расстройством к началу маниакального эпизода[23].
Влиянию бессонницы на тревожные расстройства посвящено не так много научных работ. Одна из причин этого – предположение, что бессонница является одним из симптомов тревожных расстройств. Тем не менее мы точно знаем, что:
● после бессонной ночи уровень тревожности человека повышается[24];
● после успешного лечения тревожного расстройства – например, ПТСР – бессонница не всегда проходит[25];
● бессонница увеличивает риск развития тревожных расстройств в будущем; т. е. бессонница – это фактор риска для возникновения тревожных расстройств[26].
Ниже приведен список заключений, которые сделали ученые, исследовавшие влияние бессонницы на боль.
● Недосыпающие люди чаще испытывают боль[27].
● Сочетание бессонницы и боли повышает риск совершения человеком самоубийства[28].
● Пациенты, страдающие фибромиалгией, испытывают более сильную боль и усталость после бессонных ночей. В рамках одного эксперимента не страдавшие от боли добровольцы согласились поспать ночь в лаборатории и разрешили исследователям нарушить некоторые аспекты их сна. На следующее утро подопытные жаловались на боли, похожие на таковые при фибромиалгии, а также на усталость и плохое настроение[29].
● Люди с нарушениями сна чаще испытывают головные боли и мигрени – причем более сильные, чем у людей, которые нормально спят[30].
Когда нужно лечить бессонницу, сосуществующую с другими расстройствами
Теперь вы наверняка убедились в том, что, если ваша бессонница сопровождается каким-то другим заболеванием, вам нужно обращать внимание на оба расстройства, а не заниматься лечением одной проблемы и просто ждать, пока ваш сон сам по себе наладится. Вы, наверное, удивитесь, узнав, что научные исследования этой логичной гипотезы начались лишь в начале 2000-х гг. Возможно, это объясняется тем, что о сосуществовании бессонницы с другими заболеваниями мы тоже узнали относительно недавно. Результаты новых исследований показывают, что одновременное лечение бессонницы и депрессии приводит к большему облегчению симптомов обоих расстройств, чем лечение исключительно депрессии[31]. Это касается как медикаментозного лечения, так и стратегий наподобие тех, что описаны в нашем руководстве. Таким образом, если Фрэнк (с ним мы познакомились ранее), помимо приема медикаментов, также пройдет курс психотерапии – например, КПТ, – то его состояние значительно улучшится.
Мы считаем, что, когда бессонница развивается параллельно другому расстройству (депрессии, тревожности или хроническим болям), ей все равно нельзя пренебрегать. Не стоит ждать, пока она сама пройдет после излечения основной проблемы, – нужно сразу же начинать лечить ее. Если вы не будете медлить, то вы сможете:
● облегчить свои страдания из-за бессонницы;
● добиться улучшения сопутствующего расстройства (т. е. вы будете испытывать меньше боли и тревожности, а ваше настроение значительно улучшится);
● освоить методы борьбы с бессонницей на случай, если она вернется, – в этом вам помогут стратегии, описанные в этом практическом руководстве.
Последний пункт особенно важен, потому что, как вы узнаете чуть позже, бессонница приходит и уходит, т. е. она эпизодическая по своей природе. Следуя плану лечения, предложенному нами, вы сможете покончить с текущим эпизодом бессонницы. Что немаловажно, вы также освоите стратегии, которые помогут вам снизить вероятность возникновения хронической бессонницы из-за пары бессонных ночей. Более того, если по какой-то причине эта проблема в будущем вернется, вы будете готовы ей противостоять. Фрэнк прошел курс КПТ для лечения бессонницы, который похож на терапию, описанную в нашей книге. Уже в первый месяц после начала психотерапии он начал чувствовать себя лучше. Он больше не ворочался часами, и за ночь у него набиралось максимум 10 минут бодрствования. Обычно люди ночью бодрствуют меньше получаса, так что, как видите, показатели Фрэнка вписываются в рамки нормы. Спустя какое-то время он перестал бояться, что не сможет заснуть, и осознал, что даже если симптомы бессонницы вновь дадут о себе знать, он сможет эффективно бороться с ними.
Выводы
● Под бессонницей понимаются нарушения сна, которые длятся не меньше месяца. К ее ночным признакам относятся проблемы с засыпанием, внезапные ночные пробуждения и отсутствие чувства бодрости по утрам. Среди дневных признаков бессонницы выявляют дистресс и беспокойство о своем сне или негативных последствиях бессонных ночей.
● Бессонница – довольно распространенное состояние, особенно когда она развивается параллельно другому заболеванию.
● Чаще всего с бессонницей возникают три вида расстройств: депрессивное, тревожное и хронические боли.
● Бессонница может осложнить течение других заболеваний.
Глава 2Изучаем свой сон
Прочитав первую главу, вы наверняка теперь понимаете, есть у вас бессонница или нет. Из этой главы вы узнаете чуть больше о бессоннице, других расстройствах сна, сонливости, усталости и о том, насколько важно отслеживать свой сон при помощи ведения особого дневника.