[34]. Также синдром беспокойных ног может возникнуть или ухудшиться во время беременности, но после рождения ребенка он обычно приходит в норму[35]. Кроме того, у некоторых людей с этим расстройством был обнаружен дефицит железа в крови[36]. Синдром беспокойных ног может причинять человеку значительные неудобства, особенно в ситуациях, когда пространство для движения ограничено – например, в самолете. Иногда люди с синдромом беспокойных ног также страдают от синдрома периодических движений конечностей (СПДК). Если у вас синдром беспокойных ног сопровождается сильной утомленностью или сонливостью днем, скажите об этом своему лечащему врачу.
Ответьте на следующие вопросы, выбрав «Да» или «Нет».
Вы ответили утвердительно на один из следующих вопросов? Если да, значит, вам нужна помощь доктора. СПДК определяется при обследовании сна, во время которого специалисты изучают активность мышц ваших ног во сне. Сомнологов особенно интересуют случаи, когда из-за судорог ног человек часто просыпается, так как из-за этого падает качество его сна. Зачастую люди с СПДК не замечают, что дергают ногами во сне и просыпаются из-за этого, потому что пробуждение длится всего несколько секунд. Обычно СПДК лечат с помощью лекарства, которое воздействует на выработку гормона дофамина.
Несмотря на то что термины «сонливость» и «усталость» часто используются как синонимы, они сильно друг от друга отличаются (чуть позже мы расскажем почему), и умение различать их очень важно для лечения бессонницы.
Усталость: люди, у которых возникли проблемы со сном, очень часто испытывают усталость – ее даже можно назвать самой большой проблемой для людей с бессонницей. Усталость может проявляться в виде физических (например, чувство утомления, вялости или тяжести в конечностях) или ментальных (затуманенность разума, ухудшение памяти, способности принимать решения и ослабление концентрации) ощущений. Она может негативно повлиять на настроение, сделав человека более раздражительным, вредным, беспокойным или депрессивным. Однако, несмотря на все эти неприятные факторы, усталость никак не угрожает вашему здоровью.
Сонливость: люди, страдающие сонливостью, все время стараются не уснуть. Клиническая сонливость считается признаком многих расстройств сна, в том числе ночного апноэ и СПДК. Бессонница редко бывает связана с сонливостью – чаще всего одним из симптомов этого заболевания является усталость. Очевидно, что и одно, и другое может привести к нехватке жизненных сил, а также к ухудшению внимания и ослаблению концентрации. Однако сонливость отличается от усталости тем, что она может создать угрозу для здоровья человека (если он все-таки не сможет ее одолеть и заснет). Из-за вызванных сонливостью невнимательности и рассеянности вы можете вырубиться, занимаясь определенным делом. И действительно, чаще всего сонливость возникает, когда мы выполняем какие-то однообразные задачи или находимся в пассивном состоянии – например, смотрим телевизор или кино. В таких монотонных занятиях, как вождение, сонливость может привести к фатальным последствиям. Многие страдающие бессонницей жалуются на сонливость, хотя на самом деле в большинстве случаев они испытывают усталость. Мы с уверенностью говорим об этом, потому что большинство людей с бессонницей не только не клюют носом днем, но и не могут заснуть, если решат немного подремать.
Для того чтобы изучить уровень сонливости человека, сомнологи предлагают ему вздремнуть 5 раз в течение дня и каждый раз дают ему 20 минут на то, чтобы заснуть. Если в большинстве случаев человек засыпает в первые 5 минут, то у него высокий уровень сонливости. Обычно люди с бессонницей не отличаются высокой сонливостью: им не удается заснуть во время большинства 20-минутных перерывов на сон. Но зато пациенты с бессонницей отличаются сильной усталостью. Исследователи М. Х. Боннет и Д. Л. Эрэнд в 1996 г. провели эксперимент, результаты которого доказали, что люди с бессонницей не страдают от сонливости. В рамках этого эксперимента ученые пригласили в лабораторию 10 добровольцев с бессонницей и 10 человек без нарушений сна. За сном добровольцев следили с помощью стандартных методов исследования. За показателями людей с бессонницей исследователи просто наблюдали. А вот тех, кто от нарушений сна не страдает, специально будили, чтобы они оказались в более-менее равных условиях с добровольцами из первой группы. То есть если человек с бессонницей не спал, ученые будили человека из второй группы и не давали ему заснуть. На следующий день всем участникам эксперимента дали 20 минут, чтобы они вздремнули; во время этого небольшого перерыва исследователи следили за мозговой активностью добровольцев, чтобы понять, сколько времени понадобится каждой из групп, чтобы заснуть. Среди страдающих бессонницей задремало гораздо меньше людей, чем среди тех, кого специально будили ночью. Как видите, результат этого исследования также показывает, что искусственные нарушения сна фундаментально отличаются от бессонницы: в первом случае человек начинает испытывать сонливость, в то время как во втором люди ощущают преимущественно усталость.
Если вы страдаете от бессонницы с усталостью, вам, скорее всего, хочется спать, но если дать вам возможность вздремнуть, вы либо не заснете вовсе, либо вам понадобится очень много времени на то, чтобы задремать. Один из плюсов усталости перед сонливостью заключается в том, что пациенты с бессонницей гораздо реже становятся виновниками возникновения несчастных случаев – например, ДТП, – чем те, кто страдает сонливостью.
Ведение дневника сна
Многие люди, которые испытывают проблемы со сном, описывают их в общих чертах, говорят, что каждую ночь спят одинаково. Например, когда Бетт попросили каждое утро записывать, как прошла ее ночь, она сказала: «Зачем? Я и так могу сказать вам, как я сплю. В 22:30 я ложусь спать, несколько часов не могу заснуть, потом все-таки как-то засыпаю и просыпаюсь в 6 утра». На вопрос о том, дремлет ли она днем, Бетт ответила отрицательно. Тогда я (Коллин Карни) предложила ей провести эксперимент: на протяжении двух недель она должна была вести дневник сна, который был призван помочь ей обнаружить какие-либо особенности. Бетт неохотно согласилась.
Через две недели мы изучили ее дневник и обнаружили, что три раза она ложилась спать довольно рано, в 21:00, а на выходных она, как правило, ложилась примерно в полночь. Как оказалось, в будни Бетт ложится раньше, потому что сильно устает, а на выходных – позже, потому что допоздна общается со своими близкими. Также благодаря дневнику мы узнали, что на выходных Бетт спит в среднем на полтора часа дольше, чем в будни. Кроме того, за две недели эксперимента она два раза дремала днем. Еще наблюдение показало, что обычно женщина засыпает за 35 минут, но два раза она смогла заснуть менее чем за полчаса и три раза ей не спалось несколько часов. Раньше Бетт казалось, что она не просыпается по ночам, но за две недели эксперимента она просыпалась ночью четыре раза и потом бодрствовала 20–40 минут. Результаты этого небольшого эксперимента сильно удивили Бетт, потому что в одних аспектах ее сон был не так плох, как она думала (например, чаще всего она все же не ворочалась часами в постели), а в других он был не так хорош, потому что иногда у нее возникали проблемы.
Результаты, к которым пришла Бетт в этом эксперименте, не что-то из ряда вон выходящее, потому что у всех нас сон отличается от ночи к ночи. Обычно для выявления закономерностей человек ведет дневник сна минимум две недели. Люди, которые на протяжении долгого времени каждую ночь спят одинаково, встречаются крайне редко. Зачастую ведение дневника позволяет определить конкретные цели лечения. Так, это помогло Бетт определить некоторые аспекты, которые нужно было изменить, чтобы она смогла лучше спать.
Терри страдала от бессонницы и в целом слишком сильно тревожилась из-за пустяков (она сама в этом призналась). Сомнолог попросил ее завести дневник сна. Когда девушка пришла на следующий прием, она пожаловалась врачу, что из-за ведения дневника она начала спать еще хуже. По словам Терри, ей очень тяжело запомнить всю информацию, которую утром нужно внести в дневник, поэтому она решила, что будет делать записи каждый раз после пробуждения. Из-за боязни что-то упустить девушка начала хуже спать. Она не единственная, кто страдает от стремления «все сделать правильно» и «запомнить все». Но даже если бы она вносила в дневник неточные данные, она бы все равно могла проследить за изменениями сна, которые произошли за время лечения. Ее ошибки были бы примерно одинаковыми все время, следовательно, они никак не исказили бы информацию и не помешали бы ей наблюдать реальные перемены. Чаще всего утром люди довольно хорошо помнят, как прошел их сон. Плохо они справляются с экспериментом, если делают записи о сне через день или позже. Хуже всего будет, если вы решите заполнить весь дневник за раз и начнете вспоминать, как вам спалось все эти две недели (так вы будете ничем не лучше Бетт, которая по памяти рассказывала доктору про свой сон). Что же до Терри, врач убедил ее, что необязательно запоминать каждую деталь сна – важно заполнить дневник именно утром и описывать все так, как она помнит.
Ваше настроение тоже может исказить ваши воспоминания о сне. Думая о том, как вы спали на прошлой неделе, вы можете вспомнить худшую ночь и подумать, что остальные ночи были похожи на эту. Когда у вас плохое настроение, вашему мозгу проще вспомнить что-нибудь негативное, чем позитивное или нейтральное