Когда книга только задумывалась, предполагался более лаконичный вариант с пошаговыми рекомендациями, как действовать при том или ином заболевании, не навредив себе, — некий карманный атлас по лор-болезням на все случаи жизни. Но когда я начала писать, мне захотелось поделиться с вами всем, что знаю, заставить удивляться или немного восхищаться такой, казалось бы, скучной темой, как болезни уха, горла и носа, дать возможность ощутить частичку моей жизни — жизни врача. И все же я остановилась на самых популярных темах, хотя о своей специальности могу говорить бесконечно.
Поставив перед собой цель — обучать врачей современным подходам, а самое главное — современному мышлению, я стала замечать, что обучиться стремятся не только врачи, но и сами пациенты. Все больше людей, которые побывали у меня на приеме, вникают в тонкости болезней, пытаясь докопаться до сути своего заболевания, и я с радостью делюсь знаниями.
Пациент стал умным и любознательным, хотя причины этого не так оптимистичны, как может показаться. Получая разные, порой противоположные рекомендации, он вынужден разбираться в своей болезни самостоятельно. Поэтому обучение пациентов я считаю такой же важной задачей, как и обучение врачей, — ведь процесс улучшения общей медицинской грамотности ускорится в несколько раз. Это не значит, что нужно брать эту книгу с собой на прием и спорить с врачом или, наоборот, лечиться только по книге — ничто не заменит очной консультации. Но теперь, я надеюсь, вы сможете задать грамотные вопросы врачу, отличать мифы от фактов и вовремя среагировать, если со здоровьем или с лечением что-то пошло не так.
Пока создавалась эта книга, у меня на консультации побывала женщина среднего возраста с хроническим двусторонним гайморитом. Изучив ее историю, КТ, проведя осмотр и сделав эндоскопию, я рекомендовала ей эндоскопическую операцию на гайморовых пазухах. Не успела я это произнести, как пациентка принялась со мной спорить:
— Доктор! Не скрою, вы не первый лор, которого я посещаю. Вчера я была на консультации у другого лор-хирурга, который меня уверял, что эндоскопически мою операцию провести невозможно — только радикальная операция наружным доступом! Он не объяснил причины своих выводов, но говорил это безапелляционно.
В такой ситуации можно было ограничиться рекомендацией выбрать того доктора, который у нее больше вызывает доверие. Но это, по моему глубокому убеждению, равносильно оставить пациента с его проблемой один на один. Понимая, что моя лекция о современной хирургии пазух займет не менее получаса, мы договорились созвониться с ней вечером и подробно все обсудить — меня уже вызывали в операционную.
Вечером в спокойной обстановке я подробно объяснила, чем отличается радикальная операция на пазухе от современной, почему радикальные операции ушли в прошлое и не применяются в мире уже 30 лет, рассказала о роли соустий пазух и почему так важно их расширить, и многое другое. Последний аргумент поставил точку в нашей беседе:
— Представьте заявление от «специалиста»: вашу рубашку невозможно погладить высокотехнологичным парогенератором, только чугунный утюг! Как вы отреагируете? Больше объяснений не потребовалось — я услышала заветное: «Спасибо, доктор! Вот теперь мне все ясно!»
Ради этих мгновений я и работаю…
Вопросы и ответы
Вопрос: Меня интересует удаление миндалин. В различных клиниках предлагают удаление холодной плазмой, радиочастотным методом, лазером. Какой метод выбрать?
Ответ: Самый современный способ удаления миндалин (тонзиллэктомии) подразумевает три составляющие: 1. Проведение операции под наркозом (общей анестезией). 2. Под контролем зрения, а не вслепую. 3. В сухом операционном поле, когда нет кровотечения. Каким конкретно методом удаляются миндалины — коагулятором, коблатором или радиоволной, — существенного значения не имеет. Это лишь методы контроля кровотечения. Правда, лазер не следует применять при тонзиллэктомии из-за высокого температурного воздействия. Чем меньше оказывается температурного воздействия на ткани, тем меньше возникает ожог и тем быстрее происходит заживление.
Вопрос: при осмотре у лор-врача поликлиники у меня выявили перфорацию перегородки носа. Меня ничего не беспокоит, но очень волнует причина ее образования. Что мне необходимо предпринять?
Ответ: САМА ПО СЕБЕ ПЕРФОРАЦИЯ ПЕРЕГОРОДКИ — ЯВЛЕНИЕ БЕЗОБИДНОЕ И В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ЛЕЧЕНИЯ НЕ ТРЕБУЕТ. ОДНАКО ЕСЛИ ТРАВМЫ ИЛИ ОПЕРАЦИИ НА НОСУ У ВАС РАНЕЕ НЕ БЫЛО, НЕОБХОДИМО КОМПЛЕКСНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ ДЛЯ ВЫЯВЛЕНИЯ РЕДКИХ, НО СЕРЬЕЗНЫХ ЗАБОЛЕВАНИЙ, КОТОРЫЕ МОГУТ ВЫЗЫВАТЬ ОБРАЗОВАНИЕ ОТВЕРСТИЯ В ПЕРЕГОРОДКЕ НОСА, ТАКИЕ КАК ГРАНУЛЕМАТОЗ ВЕГЕНЕРА, САРКОИДОЗ, РЕВМАТИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ОПУХОЛИ И ДРУГИЕ. ДЛЯ ЭТОГО НЕОБХОДИМА ОЧНАЯ КОНСУЛЬТАЦИЯ У ЛОР-ВРАЧА И РЕВМАТОЛОГА.
Вопрос: ИЗ-ЗА ЗАЛОЖЕННОСТИ НОСА ПОСТОЯННО ПОЛЬЗУЮСЬ СОСУДОСУЖИВАЮЩИМИ КАПЛЯМИ. ПО РЕКОМЕНДАЦИИ ЛОР-ВРАЧА СДЕЛАЛА КОМПЬЮТЕРНУЮ ТОМОГРАФИЮ, НА КОТОРОЙ БЫЛИ ОБНАРУЖЕНЫ КИСТЫ В ГАЙМОРОВЫХ ПАЗУХАХ. ПОДСКАЖИТЕ ПОЖАЛУЙСТА, НЕОБХОДИМА ЛИ В МОЕМ СЛУЧАЕ ОПЕРАЦИЯ?
Ответ: ПРИ ПРИМЕНЕНИИ ОБЫЧНЫХ КАПЕЛЬ ОТ НАСМОРКА (СОСУДОСУЖИВАЮЩИХ КАПЕЛЬ) БОЛЕЕ 7-10 ДНЕЙ МОЖЕТ РАЗВИТЬСЯ ЗАВИСИМОСТЬ. ЭТО ТАК НАЗЫВАЕМЫЙ МЕДИКАМЕНТОЗНЫЙ РИНИТ. НОС ПЕРЕСТАЕТ ДЫШАТЬ САМОСТОЯТЕЛЬНО БЕЗ ОЧЕРЕДНОЙ ДОЗЫ КАПЕЛЬ В НОС. ОДНАКО НАРЯДУ С МЕДИКАМЕНТОЗНЫМ РИНИТОМ МОГУТ СУЩЕСТВОВАТЬ И ДРУГИЕ ПРИЧИНЫ ПЛОХОГО НОСОВОГО ДЫХАНИЯ: ИСКРИВЛЕНИЕ ПЕРЕГОРОДКИ НОСА, ХРОНИЧЕСКИЙ ГАЙМОРИТ, АЛЛЕРГИЯ И ДРУГИЕ. ДЛЯ ТОГО ЧТОБЫ ИЗБАВИТЬСЯ ОТ КАПЕЛЬ, ПРОВОДИТСЯ КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ. НО ТОЛЬКО ПРИ ЕГО НЕЭФФЕКТИВНОСТИ ПРИБЕГАЮТ К ОПЕРАЦИИ, ВО ВРЕМЯ КОТОРОЙ УСТРАНЯЮТ ВСЕ ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ ХРОНИЧЕСКОГО НАСМОРКА. В СВОЮ ОЧЕРЕДЬ, КИСТЫ ПАЗУХ В БОЛЬШИНСТВЕ СЛУЧАЕВ ЯВЛЯЮТСЯ СЛУЧАЙНОЙ НАХОДКОЙ И НЕ ТРЕБУЮТ ВНИМАНИЯ.
Вопрос: Я МНОГО ЛЕТ СТРАДАЮ ПОЛИПОЗНЫМ СИНУСИТОМ, И УЖЕ 4 РАЗА МНЕ УДАЛЯЛИ ПОЛИПЫ ИЗ НОСА ПЕТЛЕЙ ПОД МЕСТНЫМ НАРКОЗОМ. ЕСТЬ ЛИ КАКИЕ-ТО СПОСОБЫ ИЗБАВИТЬСЯ ОТ ЭТОГО НЕДУГА РАЗ И НАВСЕГДА? У МЕНЯ БРОНХИАЛЬНАЯ АСТМА.
Ответ: ОБРАЗОВАНИЕ ПОЛИПОВ В НОСУ ИЛИ, ГОВОРЯ НАУЧНЫМ ЯЗЫКОМ, ПОЛИПОЗНЫЙ СИНУСИТ — ХРОНИЧЕСКОЕ ЗАБОЛЕВАНИЕ, ПРИЧИНЫ КОТОРОГО ОСТАЮТСЯ НЕИЗУЧЕННЫМИ. ИМЕННО ПОЭТОМУ НЕ СУЩЕСТВУЕТ МЕТОДА, КОТОРЫЙ ИЗБАВЛЯЕТ ОТ ПОЛИПОВ В НОСУ РАЗ И НАВСЕГДА. ОДНАКО СОЧЕТАНИЕ СОВРЕМЕННОЙ ЭНДОСКОПИЧЕСКОЙ ОПЕРАЦИИ НА ПАЗУХАХ И ДАЛЬНЕЙШЕГО ПОДДЕРЖАНИЯ «ЧИСТОГО» НОСА С ПОМОЩЬЮ КОНСЕРВАТИВНЫХ СРЕДСТВ ПОЗВОЛЯЕТ ДОБИТЬСЯ ДЛИТЕЛЬНОЙ РЕМИССИИ ЗАБОЛЕВАНИЯ. ПОЛИПОТОМИЯ НОСА ПЕТЛЕЙ — УСТАРЕВШИЙ И ТРАВМАТИЧНЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ПОЛИПОВ.
Вопрос: РЕБЕНКУ 5 ЛЕТ, ПОСТАВИЛИ «ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ». ВРАЧ НЕ НАЗНАЧИЛ АНТИБИОТИК. СТОИТ ЛИ ДАВАТЬ РЕБЕНКУ АНТИБИОТИКИ НА ВСЯКИЙ СЛУЧАЙ, ВЕДЬ ХУЖЕ НЕ БУДЕТ?
Ответ: ПОСЛЕДНИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ ПОКАЗАЛИ, ЧТО ЗАРАНЕЕ НАЗНАЧЕННЫЕ АНТИБИОТИКИ ПРИ ВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ НЕ ПРЕДОТВРАЩАЮТ РАЗВИТИЕ БАКТЕРИАЛЬНЫХ ОСЛОЖНЕНИЙ. БОЛЕЕ ТОГО, ОНИ МОГУТ ВЫЗВАТЬ РАЗВИТИЕ УСТОЙЧИВОСТИ БАКТЕРИЙ К АНТИБИОТИКАМ. ЕСЛИ ТАКОЕ ПРОИЗОЙДЕТ, БОРОТЬСЯ С ИНФЕКЦИЕЙ БУДЕТ ГОРАЗДО СЛОЖНЕЕ.
Вопрос: ЛОР-ВРАЧ ПОЛИКЛИНИКИ ВЫЯВИЛ У МЕНЯ ОСТРЫЙ СРЕДНИЙ ОТИТ И НАЗНАЧИЛ АНТИБИОТИКИ. СЕГОДНЯ ТРЕТИЙ ДЕНЬ ЛЕЧЕНИЯ, И МНЕ СТАЛО ЗНАЧИТЕЛЬНО ЛУЧШЕ — УХО НЕ БОЛИТ. МОЖНО ПРЕКРАТИТЬ ПРИЕМ АНТИБИОТИКОВ, ЧТОБЫ НЕ «ТРАВИТЬ» ОРГАНИЗМ?
Ответ: ВАМ СТАЛО ЛУЧШЕ ИЗ-ЗА ТОГО, ЧТО АНТИБИОТИК ПОДОБРАН ПРАВИЛЬНО. ЭТО ЗНАЧИТ, ЧТО ЕГО НЕОБХОДИМО ПРОДОЛЖИТЬ ПРИНИМАТЬ. МИНИМАЛЬНЫЙ КУРС АНТИБИОТИКА ПРИ СРЕДНЕМ ОТИТЕ — 7 ДНЕЙ. НЕ СТОИТ ПРЕРЫВАТЬ КУРС, ПОСКОЛЬКУ ЭТО МОЖЕТ ПРИВЕСТИ К РАЗВИТИЮ УСТОЙЧИВОЙ К АНТИБИОТИКУ ФОРМЫ ОТИТА.
Вопрос: У МЕНЯ В БАРАБАННОЙ ПЕРЕПОНКЕ ДЫРОЧКА, ЗВОН В УХЕ, ПОТЕРЯ СЛУХА. МОЖНО ЛИ ОПЕРАТИВНЫМ ПУТЕМ ВОССТАНОВИТЬ СЛУХ?
Ответ: ДА, ВОССТАНОВИТЬ СЛУХ ВОЗМОЖНО, ЕСЛИ НЕТ ПОВРЕЖДЕНИЯ СЛУХОВОГО НЕРВА. ОДНАКО В ПЕРВУЮ ОЧЕРЕДЬ ЦЕЛЬ ОПЕРАЦИИ — УСТРАНИТЬ ВОСПАЛЕНИЕ В УХЕ, ЗАКРЫТЬ ПЕРФОРАЦИЮ В БАРАБАННОЙ ПЕРЕПОНКЕ, ЧТОБЫ ИСКЛЮЧИТЬ РИСК ОСЛОЖНЕНИЙ ХРОНИЧЕСКОГО ОТИТА, КОТОРЫЕ МОГУТ ПРИВЕСТИ К ФАТАЛЬНОМУ ИСХОДУ. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ НЕОБХОДИМ ОСМОТР, АУДИОМЕТРИЯ И КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ ВИСОЧНЫХ КОСТЕЙ.
Вопрос: У МЕНЯ 2 ДНЯ НАЗАД ЗАБОЛЕЛО ГОРЛО, НО ЧУВСТВУЮ СЕБЯ НОРМАЛЬНО. МОЖНО ЛИ МНЕ ПРОДОЛЖИТЬ ПОСЕЩАТЬ ФИТНЕС-КЛУБ?
Ответ: ОСТРАЯ БОЛЬ В ГОРЛЕ ЧАСТО ВЫЗВАНА ПРОСТУДОЙ (ОРВИ). ЭТО ЗАБОЛЕВАНИЕ ПРИ ЛЕГКОМ ТЕЧЕНИИ НЕ ТРЕБУЕТ СПЕЦИАЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ. ЕСЛИ ОБЩЕЕ САМОЧУВСТВИЕ НЕ СТРАДАЕТ, И ВЫ НОРМАЛЬНО ПЕРЕНОСИТЕ ЗАНЯТИЯ ФИТНЕСОМ, ТО МОЖЕТЕ ИХ ПРОДОЛЖИТЬ. ОДНАКО ПОСТАРАЙТЕСЬ УМЕНЬШИТЬ НАГРУЗКУ И ПОМНИТЕ, ЧТО ВЫ МОЖЕТЕ ЗАРАЗИТЬ ОКРУЖАЮЩИХ.
Вопрос: МОЖНО ЛИ ДЛЯ ПРОМЫВАНИЯ НОСА ГОТОВИТЬ СОЛЕВОЙ РАСТВОР В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ?
Ответ: ЭФФЕКТИВНОСТЬ СОЛЕВОГО РАСТВОРА, ПРИГОТОВЛЕННОГО В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ, НЕ ХУЖЕ АПТЕЧНОГО, ОДНАКО ВАЖНО ИСПОЛЬЗОВАТЬ КИПЯЧЕНУЮ ВОДУ ИЗ-ЗА РИСКА ЗАРАЗИТЬСЯ ЛЯМБЛИЯМИ ПРИ ИСПОЛЬЗОВАНИИ ВОДОПРОВОДНОЙ, ДАЖЕ ФИЛЬТРОВАННОЙ ВОДЫ.
Вопрос: МОГУТ ЛИ ПОЛИПЫ ПЕРЕРОДИТЬСЯ В РАК?
Ответ: ПОЛИПЫ — ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОБРАЗОВАНИЯ И В РАК НЕ ПЕРЕРОЖДАЮТСЯ. ОДНАКО ВМЕСТЕ С ПОЛИПАМИ В НОСУ МОГУТ РАСТИ И ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ, И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ, КОТОРЫЕ ИЗ-ЗА ПОЛИПОВ МОЖНО СРАЗУ И НЕ РАЗГЛЯДЕТЬ. НАПРИМЕР, ИНВЕРТИРОВАННАЯ ПАПИЛЛОМА НОСА — ДОБРОКАЧЕСТВЕННАЯ ОПУХОЛЬ — МОЖЕТ БЫТЬ ОКРУЖЕНА ПОЛИПАМИ И СКРЫВАТЬСЯ ЗА НИМИ, И ЕСЛИ ЕЕ ПОЛНОСТЬЮ НЕ УДАЛИТЬ, МОЖЕТ ПЕРЕРАСТИ В РАК. НО БОЛЬШИНСТВО ОПУХОЛЕЙ МОЖНО ЗАПОДОЗРИТЬ ПО КТ ОНП, НЕСМОТРЯ НА ПОЛИПЫ.
Вопрос: НЕДАВНО У СЕБЯ НА ШЕЕ НАЩУПАЛА ОКРУГЛОЕ ОБРАЗОВАНИЕ — ШАРИК, КОТОРЫЕ НЕ ПРОХОДИТ УЖЕ БОЛЬШЕ МЕСЯЦА. ЧТО ЭТО МОЖЕТ БЫТЬ?
Ответ: ЧАЩЕ ВСЕГО НА ШЕЕ ПРОЩУПЫВАЮТСЯ УВЕЛИЧЕННЫЕ ЛИМФОУЗЛЫ, КОТОРЫЕ МОГУТ УВЕЛИЧИВАТЬСЯ ВРЕМЕННО В ОТВЕТ НА ВОСПАЛЕНИЕ (ЛИМФАДЕНИТ), НО ТАКЖЕ В ОБЛАСТИ ШЕИ МОГУТ ВОЗНИКАТЬ ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ И ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ. ЕСЛИ ШАРИК НЕ ИСЧЕЗАЕТ В ТЕЧЕНИЕ МЕСЯЦА ИЛИ ИМЕЕТ ВНУШИТЕЛЬНЫЙ РАЗМЕР, ВИДИМЫЙ ВИЗУАЛЬНО, ТО ЭТО ПОВОД ОБРАТИТЬСЯ К ВРАЧУ ОЧНО. ЗОЛОТОЕ ПРАВИЛО — ЛЮБОЕ НОВООБРАЗОВАНИЕ ШЕИ НЕОБХОДИМО СЧИТАТЬ ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛЬЮ, ПОКА НЕ ДОКАЗАНО ОБРАТНОЕ.