Эта схема похожа на гантель и описывает мою сексуальную жизнь в последние десять лет. Эх… Если так и дальше пойдет, я никогда ничем не заражусь. Боб со мной согласен.
Эта гантель обозначает моногамию – ситуацию, в которой риск заразиться инфекцией низок или равен нулю, однако не все моногамные отношения одинаковы. На приведенной ниже схеме изображено некое сообщество и сексуальные отношения внутри его за последние три месяца. Два серых квадрата обозначают двух разных женщин (Кэролайн и Элис), каждая из которых встречается с одним партнером-мужчиной (черная точка). Представьте, что мужчина, связанный с каждой из них, на момент начала отношений не имел других половых партнеров.
Кэролайн и Элис занимаются сексом каждая со своим мужчиной, но уровень риска у этих мужчин разный.
Хотя Кэролайн и Элис состоят в моногамных отношениях со своими партнерами, очевидно, что за предшествовавшие их началу три месяца сети сексуальных отношений у мужчин были совершенно разными. У партнера Элис она стала первой за три месяца, а партнер Кэролайн все это время занимался сексом с дюжиной партнеров, причем как мужчин, так и женщин. Даже если на момент начала отношений с Кэролайн он ни с кем больше не встречается, этот мужчина может быть носителем ИППП, и новая партнерша может от него заразиться.
Даже если на момент начала отношений у Кэролайн и Элис нет ни ИППП, ни ВИЧ и они будут заниматься одними и теми же видами секса с одинаковой частотой, используя презервативы одинаково часто, понятно, что у Кэролайн риск заразиться гораздо выше, чем у Элис.
Мартина Моррис (Martina Morris), профессор социологии из Университета Вашингтона, использует аналогичные схемы, чтобы показать зависимость риска заражения ИППП и ВИЧ не только от вашего поведения, но и от поведения ваших партнеров (причем даже до того, как у них начались отношения с вами), партнеров их партнеров и их партнеров, и так далее. Заразитесь вы или нет – зависит от поведения людей, отделенных от вас взаимоотношениями нескольких других людей, которые о вашем существовании даже не подозревают. В следующий раз, когда вы обнаружите, что вам очень хочется заняться с кем-нибудь сексом, представьте, что из головы этого человека вырастает вот такая ветвистая структура его связей. Представляйте до тех пор, пока не решите, что перед вами – раскидистый дуб или одинокая ветка с одним-единственным листиком (предупреждаю, что на поиск решения может уйти больше одного вечера).
Поскольку во взаимно моногамных отношениях заразиться ИППП я не могу, попробую оживить нашу одинокую гантель, расширив наши с мужем отношения и превратив их в сложную структуру. В качестве партнеров возьмем родителей одногруппников нашего сына по детскому саду. Интересно, во что бы превратилась моя сеть, если бы у меня сложились такие отношения, и насколько увеличились бы мои шансы заразиться какой-нибудь инфекцией, например хламидиозом. Поскольку мы все это только представляем, риска заразиться у меня нет, и – бонус! – мне даже раздеваться не нужно.
Большинство родителей ребят из садика – стабильные пары, или бивалентные партнеры. Есть матери-одиночки и отцы, который воспитывают детей без жен, но давайте предположим, что у них всего по одному половому партнеру. Я не знаю, есть ли у кого-то из родителей внебрачные связи и есть ли среди родителей свингеры. Если они и есть, меня на свинг-вечеринки не приглашали.
В рамках этой задачи предположим, что в течение трех месяцев я занималась сексом с каждым из родителей хотя бы раз и всякий раз у меня был только один партнер. Хотя групповой секс позволил бы быстрее добиться желаемого эффекта, я не уверена, что способна работать в режиме многозадачности, когда на мне нет одежды.
Принимая во внимание, что до меня никто из родителей не изменял и свингером не был, моя гипотетическая сеть сексуальных контактов с родителями дошколят выглядит примерно так:
Сексуальная сеть отношений с четырнадцатью парами, каждый член пары занимался сексом со мной и со своим спутником жизни.
Вот это уже интересно. В таком сценарии ученые, изучающие сети отношений, назвали бы меня осевым элементом. Когда отдельный узел начинает обрастать связями, структура начинает напоминать ось со спицами, как велосипедное колесо. Когда связей становится больше, структура начинает походить на одуванчик в той фазе, когда цветок превращается в пушистый шарик из готовых разлететься во все стороны семян (у этой ботанической структуры есть и другие названия – например, попов венец или пуховка – тоже довольно непристойные). В этой гипотетической структуре я вступаю в сексуальные отношения с 28 партнерами, а также своим мужем, если у меня останутся на него силы. Теперь-то я точно заражусь хламидиозом, так?
История Уильяма и Ксавье доказывает, что для того, чтобы заразиться ИППП, нужно не просто часто заниматься сексом с множеством разных людей. Объяснить эту простую истину людям всего мира Джон Поттерет (John Potterat) и Дэн Вольфейлер (Dan Wohlfeiler) пытаются вот уже 20 лет. Один – специалист по профилактике ИППП из департамента здравоохранения Колорадо-Спрингс, другой работает в Калифорнийском университете в Сан-Франциско; вместе Поттерет и Вольфейлер изучают влияние связей на распространение ИППП и эпидемию ВИЧ.
Многолетняя работа в этом направлении позволила Поттерету и Вольфейлеру сделать вывод о том, что конфигурация сети сексуальных отношений – то, как люди вступают в интимные связи друг с другом во времени и пространстве, – определяет скорость распространения инфекций внутри популяции, и предложить основополагающую модель сети сексуальных отношений с точки зрения риска заражения4, 5. Структура не слишком сложная, но нам будет проще в ней разобраться, если мы будем знать ее участников. Рассмотрим эту модель, допустив, что Белоснежка занялась сексом с каждым из семи гномов.
В этой сети восемь участников, между которыми существует девять сексуальных связей. У шести участников по два партнера (у Белоснежки, Сони, Весельчака, Чихуна, Скромника и Умника), а у двух – по три (у Ворчуна и Простака). Начнем с Белоснежки, у которой только что нашли сифилис. Также предположим, что сифилис передается от одного партнера к другому при каждом половом контакте.
Модель сети сексуальных отношений 1 на основе работы Поттерета и Вольфейлера.
Шаг 1: Белоснежка переспала с Соней и Весельчаком, заразив каждого из них сифилисом.
Шаг 2: Соня и Весельчак заражают сифилисом Ворчуна. Теперь у половины участников сети инфекция, а остальные здоровы.
Шаг 3: Ворчун заражает Простака.
Шаг 4: Простак заражает Чихуна и Скромника.
Шаг 5: Чихун и Скромник заражают Умника. В пяти шагах от Белоснежки заражены все участники сети.
А что было бы, если бы отношения между участниками были такими?
Модель сети сексуальных отношений 2 на основе работы Поттерета и Вольфейлера.
Посчитайте связи, и вы обнаружите, что в сети по-прежнему восемь участников и девять сексуальных отношений. У шести участников также по два партнера (у Сони, Весельчака, Ворчуна, Простака, Чихуна и Скромника), а у двух – по три (в этот раз у Белоснежки и Умника). Теперь сифилитичка Белоснежка распространяет инфекцию еще быстрее:
Шаг 1: Белоснежка заражает Соню, Весельчака и Ворчуна.
Шаг 2: Соня, Весельчак и Ворчун заражают сифилисом Чихуна, Простака и Скромника.
Шаг 3: Чихун, Простак и Скромник заражают Умника. Через три шага от Белоснежки заражены все.
В первой модели для того, чтобы не допустить передачи сифилиса от Белоснежки Умнику, достаточно разрушить связь между Ворчуном и Простаком. Во второй с этой же целью придется разрушить три связи (Ворчун – Простак, Соня – Чихун, Весельчак – Скромник).
Теперь давайте вернемся к Уильяму и Ксавье в контексте их сетей. Сеть, о которой мне рассказал Уильям во время своего визита в нашу клинику, мало чем отличается от простой гантели, которую я уже показывала, только луча будет два – у него же в Сан-Франциско девушка. Сеть Ксавье напоминает пушистый одуванчик – такой же была и моя гипотетическая сеть связей с родителями из детского сада.
Эти сети отражают количество сексуальных партнеров у каждого из участников (то есть их связи первого уровня). Нам ничего не известно о связях, отделенных от Уильяма и Ксавье двумя, тремя или бо`льшим количеством уровней, как и об их распределении в пространстве и времени. Как мы уже выяснили, даже партнеры, разделенные несколькими уровнями, могут влиять на риск заражения друг друга. Мы можем сделать вывод о том, что в поведении Ксавье и структуре его сети сексуальных отношений есть нечто такое, что препятствует заражению ИППП и ВИЧ, даже при том, что он занимается незащищенным сексом с множеством людей.
Сексуальные отношения Ксавье и Уильяма первого уровня. У Ксавье связь с 25 партнерами, а у Уильяма – с двумя.
Хотя у Ксавье было намного больше партнеров, чем у Уильяма, большинство его контактов – это секс на одну ночь, то есть одни отношения заканчиваются до того, как начинаются другие. Когда мы строили структуру сексуальных контактов Ксавье за последние несколько месяцев, у нас получился одуванчик, потому что мы просто протянули лучи от центральной оси к точкам, обозначавшим количество партнеров, с которыми он встречался в этот период времени, однако если посмотреть на порядок этих встреч, структура будет напоминать цепочку из гантелей, уложенных конец к концу (см. рисунок выше). Специалисты по изучению сетей назвали бы его серийным моногамом, даже с учетом того, что некоторые из его отношений длились всего одну ночь.
На следующем рисунке Эшли (обозначенная буквой А) – серийный моногам, у которой за месяц было пять партнеров. Она не встречается с двумя партнерами одновременно, то есть сначала она переспала с Брайеном, потом с Клэем. После того как она переспала с Дэвидом, зараженным гонореей, Эшли заразила Эдварда и Фрэнка, а Брайена и Клэя – нет, потому что секс с ними у нее был до заражения.