Хотя большинство не помнит о прошлом Таскиги, есть те, для кого воспоминания об эксперименте никогда не изгладятся. Последний выживший участник исследования скончался в январе 2004 года, а последняя вдова участника – в январе 2009 года. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваемости США, двенадцать потомков тех, кто пострадал в ходе исследования сифилиса в Таскиги, сегодня получают медицинскую помощь за счет правительства страны – скромную компенсацию за грехи прошлого31. Университеты и исследовательские организации об этой истории тоже не забывают. После того, что случилось в Таскиги, появились институциональные наблюдательные советы, которые защищают права участников исследований и контролируют получение информированного согласия от каждого из них. Учитывая, как сегодня защищены участники медицинских экспериментов, вероятность повторения ошибок прошлого равна нулю.
К сожалению, эксперимент в Таскиги был не единственным исследованием ИППП, проводимым правительством США под контролем общественности в то время. В 1946 году на тысячу миль южнее, в Гватемале, Служба общественного здравоохранения США взялась за проведение целого ряда постыдных экспериментов. В этот раз мифы, связанные с исследованием в Таскиги, оказались правдой: правительство намеренно заражало ИППП солдат, заключенных, работниц секс-индустрии и психически больных. Эта поразительная история противоречащего принципам этики поведения до сих пор остается недосказанной.
Глава восьмаяПуть наименьшего сопротивленияМатросы, секс-вечеринки и гонорейные супербактерии
Невозможно по соображениям этики
В то время как Соединенные Штаты и их союзники отважно шли к победе во Второй мировой войне, наше правительство опасалось того, что у гитлеровской Германии и ее коалиции есть оружие, способное разрушить наши силы изнутри. И речь не о какой-то бомбе или снаряде – страх вызывала свирепая венерическая болезнь (ВБ), ставшая величайшей угрозой боеготовности наших вооруженных сил. Подготовленные правительством пропагандистские плакаты, призывавшие соблюдать меры профилактики и избегать услуг проституток, пестрели такими лозунгами: «Нам не справиться с гитлеровской коалицией, если у тебя будет ВБ», «Наше легкомыслие – их секретное оружие», «С триппером япошек не разбить»1.
Естественно, опасения правительства не были безосновательными. В начале Второй мировой войны доктор Джозеф Эрл Мур (Joseph Earle Moore), председатель подкомиссии Национального исследовательского совета по ВБ, подсчитал, что 350 000 случаев гонореи среди военных будут стоить стране «7 000 000 человеко-дней в год», все равно что вывести из строя десять авианосцев. Солдаты с острой фазой гонореи страдали от болезненного мочеиспускания, выделений, у них распухали и болели тестикулы, и они не могли идти в бой. С подобными проблемами, вызванными венерическими болезнями, США уже сталкивались в ходе Первой мировой войны – тогда американская армия потеряла почти семь миллионов человеко-дней и вынуждена была демобилизовать больше 10 000 человек, заразившихся сифилисом и гонореей; больше жизней унесла только пандемия испанского гриппа 1918 года2.
Для того чтобы предотвратить повальную заболеваемость ИППП во время Второй мировой войны, военным рекомендовали применять ту же посткоитальную профилактику, что и 30 лет назад: сначала помочиться, потом помыть пенис с мылом. Затем в уретру вводили мазь с протеинатом серебра, а снаружи пенис и лобковую зону смазывали средством, содержащим хлористую ртуть. Чтобы мазь из пениса не вытекала, его оборачивали вощеной бумагой, которая громко хрустела, так что сослуживцы точно знали, кому провели профилактику. Когда ночью в казармах солдаты ворочались во сне, хруст обернутой вокруг пенисов вощеной бумаги сливался в хор.
Поскольку такая профилактика была делом деликатным и хлопотным, военнослужащие прибегали к ней без удовольствия, и все же им приходилось пользоваться этим методом, так как он предотвращал гонорею. Правда, даже спустя три десятилетия использования этого метода военные врачи не были уверены в том, насколько такая профилактика гонореи эффективна. Было решено провести два новых эксперимента по профилактике гонореи и проверить два разных метода: 1) прием сульфамидных препаратов перорально до контакта в сравнении с 2) введением мазей в уретру после контакта.
В 1943 году Служба общественного здравоохранения США начала эти исследования по профилактике гонореи в федеральной тюрьме города Терре-Хот, штат Индиана, на заключенных-добровольцах. Через пять месяцев после начала эксперимента возглавлявший проект доктор Джон Махони (John Mahoney) выразил Национальному научно-исследовательскому совету США свое беспокойство по поводу исхода эксперимента. Ученые пытались инфицировать заключенных различными штаммами гонореи посредством нанесения материала в различных концентрациях на головки членов участников, но оказалось, что в ходе этого искусственного обсеменения заражения не происходит. К июню 1944 года Махони сообщил о прекращении эксперимента.
Поскольку ученым не удалось заразить гонореей заключенных в Терре-Хот, вопрос об эффективной профилактике инфекции для Национального научно-исследовательского совета США все еще был открытым. Оставалось только одно – обсеменение пениса выделениями, взятыми у больной гонореей женщины, или заражение гонореей с помощью естественного и, теоретически, самого эффективного метода – полового акта с инфицированным партнером. Секс – более надежный метод передачи гонореи, но как провести такой эксперимент?
Гватемальский научный сотрудник, врач Хуан Фьюнс (Juan Funes), приехавший в Научно-исследовательскую лабораторию венерических болезней при Службе общественного здравоохранения США, предложил Махони провести такой эксперимент на территории Гватемалы. В то время Фьюнс возглавлял Департамент по контролю над венерическим болезнями Гватемалы и полагал, что заключенные его страны могут стать участниками такого же эксперимента, как в Терре-Хот. В Гватемале можно будет пригласить зараженных гонореей работниц секс-индустрии в тюрьму, где они вступят в интимную связь с заключенными; в результате естественного заражения вероятность инфицирования участников эксперимента будет выше.
Служба общественного здравоохранения США согласилась финансировать эксперимент. Возглавить работу поручили Джону Катлеру (John Cutler), молодому врачу, принимавшему участие в эксперименте над заключенными в Терре-Хот, и Хуану Фьюнсу. Планировалось, что в рамках гватемальского исследования ученые проверят эффективность мафарсена – нового препарата для посткоитальной профилактики гонореи и других инфекций, в том числе сифилиса и шанкроида (еще одна бактериальная ИППП, вызывающая генитальные язвы).
В 1946 году Катлер и его коллеги отправились в Гватемалу, для того чтобы подготовить лабораторию и место проведения исследования. Ученые набрали группу платных работниц секс-индустрии, которых намеренно заразили гонореей штаммами, выращенными в лаборатории Катлера. Фьюнс набрал другую группу секс-работниц из числа пациенток Hospital de Profilaxis (Больницы венерических болезней и профилактики половых инфекций). Женщины занимались сексом с гватемальскими солдатами или заключенными, которых обследовали сразу после контакта и наблюдали в течение определенного времени в дальнейшем, до появления признаков инфекции. Работницам, участвовавшим в некоторых экспериментах, полагалась компенсация за услуги в размере 25 долларов.
Иногда и работницу, и участника эксперимента поили алкоголем из тех соображений, что он снижает сопротивляемость инфекции у мужчин. Зачем в этом случае поили женщин – неясно. Изучение хранящихся в Государственном архиве записок Катлера о ходе эксперимента № 4 наводит на мысль о том, что беспощадный темп соитий требовал стимуляции женщины алкоголем: так, в ходе одного эксперимента секс-работнице пришлось обслужить восемь солдат меньше чем за полтора часа. Катлер не понимал, почему гватемальские секс-работницы не хотят участвовать в его проекте: «Вопреки нашим ожиданиям, оказалось чрезвычайно трудно набрать проституток, готовых выполнять поставленную в рамках эксперимента задачу»3. Еще больше ученого расстраивало то обстоятельство, что всего 10 % половых контактов привело к заражению гонореей.
К 1948 году Катлер провел 32 эксперимента по целенаправленному заражению гонореей. В общей сложности в них приняли участие 582 человека: солдаты, заключенные, работницы секс-индустрии и несколько десятков пациентов психиатрических клиник4. Ни один из участников не прошел процедуру информированного согласия. Затем Катлер подготовил заключительные отчеты об экспериментах в Гватемале и в период между 1952 и 1955 годом направил их директору Научно-исследовательской лаборатории венерических болезней. Все отчеты имели пометку «Совершенно секретные сведения».
Стоит отметить, что ни Катлер, ни его коллеги никогда не публиковали данные, собранные в ходе экспериментов по намеренному заражению. Содеянного Катлер не стыдился – в то время такие исследования не были запрещены. В 1956 году Катлер выступил соавтором обширного обзора других экспериментов по намеренному заражению людей, не упомянув свой гватемальский эксперимент. Возможно, причиной тому была неспособность ученых инфицировать достаточное количество участников, что привело к невозможности сделать выводы о методах профилактики. С другой стороны, военные или правительство США могли запретить Катлеру публиковать результаты его изысканий. Кто знает? Причины, приведшие к окончанию экспериментов и присвоению данным о них грифа «Секретно», остаются загадкой.
Джон Катлер, Джон Махони, Хуан Фьюнс и другие исследователи, занимавшиеся этой темой, сделали блестящую карьеру, эксперименты в Гватемале никак не отразились на их успехе. Очевидно, не всем они казались рискованными с точки зрения морали, и Катлера, продолжившего работу в Службе государственного здравоохранения США, назначили главой проекта по исследованию сифилиса в Таскиги с 1951 по 1954 год. В отличие от экспериментов в Гватемале, его работа в Таскиги не была засекречена – еще до разоблачения в 1972 году научное сообщество прекрасно знало о том, что там происходит. К сожалению, эта осведомленность не помешала проведению экспериментов.