21. В 2018 году директор Центров Роберт Редфилд (Robert Redfield) заявил о том, что, по оценкам специалистов, ДКП пользуется примерно двести тысяч человек; скоро наступит переломный момент и эта практика станет применяться повсеместно, что повлияет не только на профилактику ВИЧ. Ким Кестнер (Kim Koestner), антрополог, принимавшая участие в знаменитом исследовании iPrEX, указывает на неожиданные плюсы ДКП, которые она сама наблюдала у участников программы: «Я была удивлена тем, какой мощный психологический эффект оказывало использование ДКП на людей. Я считаю, ДКП дает людям новые силы. Теперь вы можете думать о будущем, не омраченном риском заразиться ВИЧ, вы можете принимать решения без последствий для здоровья в долгосрочной перспективе».
С ней согласен и Джонатан Волк (Jonathan Volk), который возглавляет одну из крупнейших в стране клиник ДКП консорциума Keiser Permanete в Сан-Франциско. «Думаю, у многих людей [в ВИЧ-дискордантных парах] благодаря ДКП улучшились отношения, они перестали волноваться, сексуальная жизнь приносит им больше удовольствия – ведь очень много людей столько лет жили в страхе, связанном с сексом».
До появления ДКП люди с ВИЧ-положительным и ВИЧ-отрицательным статусом часто не решались заниматься сексом друг с другом. Естественно, общество было сексуально и социально разделено по ВИЧ-статусу. Кестнер и Волк согласны с тем, что ДКП играет роль моста, связывающего разные группы. Волк размышляет: «Думаю, благодаря этому общество станет более открытым. Оно так долго было расколото, и ДКП призвана исправить эту ситуацию. И потом, мы используем лечение в качестве профилактики… Думаю, сочетание двух этих методов [подавление вируса у ВИЧ-положительных и ДКП для ВИЧ-отрицательных] полностью изменит правила игры».
ДКП действительно приближает нас к тому, как выглядело бы распространение ВИЧ в идеальном мире, но нужно признать, что в отношении эпидемии ИППП, которая не думает сходить на нет, этот метод может сыграть роль подлитого в огонь бензина. Предстоит тушить сильный пожар, и, помимо штанов на подтяжках, придется облачиться в резиновые сапоги.
Глава десятаяИспытания на прочностьСкромный презерватив и песнь Сирены о профилактике ИППП
Придумываем мышеловку получше
В Калифорнийском университета в Беркли любят протестные акции: в 1960-х годах – за свободу слова и против войны во Вьетнаме, в 1980-х – против апартеида, в 2011 году – в поддержку движения Occupy. Эти демонстрации часто проходят на площади у Спраул-Холл – крупного административного здания с впечатляющим фасадом в стиле боз-ар. Где-то между выступлениями против войны во Вьетнаме и апартеида Спраул-Холл стал центром проведения несвязанного с политикой, но оттого не менее значимого мероприятия – первой Всеобщей Кондом-недели, организованной наставниками Калифорнийского университета в Беркли в феврале 1978 года. Сегодня фестивали средств профилактики университеты и некоммерческие организации проводят по всей стране.
В день святого Валентина 1994 года в Спраул-Холл я обратилась с приветственной речью к участникам мероприятий в рамках очередной Кондом-недели – мы собирались раздавать презервативы, защитные оральные прокладки, лубриканты и информационные листовки. Я, по обыкновению, была на грани нервного срыва, но основательно подготовилась к мероприятию. Свою речь я произносила в костюме гигантского презерватива (даже с кончиком наверху), из которого собравшимся было видно только мое лицо.
Стоя на вершине лестницы, я показывала, как правильно надевать презерватив – одной рукой я держала над головой банан, другой выпускала воздух из кончика и раскатывала презерватив по фрукту. Потом продемонстрировала, как его нужно снимать после эякуляции – за основание, чтобы гипотетическая сперма осталась внутри. Большинство собравшихся смеялись и хлопали, но некоторые смотрели на мое представление с подозрением. Меня это нисколько не расстроило – если они смеются надо мной, чтобы справиться со смущением, значит, мои усилия не пропали даром.
Это представление имело такой успех, что свое сочинение на вступительных экзаменах в мединститут я начала с рассказа о нем. Правда, были и те, кто советовал не писать об этом – профессор в возрасте за 50 дал совет, суть которого сводилась к следующему: «В приемной комиссии сидят такие, как я. Поверьте, к такому они не готовы».
До следующих экзаменов меня допустили сразу на нескольких факультетах, но я думаю, что многие члены приемной комиссии задумались над тем, о чем я написала в сочинении. На собеседовании в одном из ведущих университетов Среднего Запада на мою работу внимательно посмотрели, а потом спросили в лоб: «Вы когда-нибудь принимали запрещенные вещества?» Я не знаю, такой вопрос всем задают или только людям, готовым нарядиться в костюм презерватива.
Ученые до сих пор не пришли к единому мнению о том, когда появились презервативы. Итальянский анатом Габриеле Фаллопий (первым описавший фаллопиеву трубу) придумал такое средство контрацепции еще в 1564 году. Презерватив Фаллопия делался из ткани, пропитанной химическим составом. Такой презерватив надевали на головку члена и завязывали у основания органа ленточкой. Проверив эффективность презерватива на 1100 мужчинах, ученый заявил о том, что ни один из них не заразился сифилисом, который в то время свирепствовал в Европе.
С тех пор прошло много времени, человечество находится в постоянном поиске материала для изготовления презервативов. В эпоху Ренессанса кондомы делали из кишок животных, в XIX веке – из вулканизированной резины, а в 1920-х годах появился латекс. Сегодня некоторые отчаянные творцы создают самодельные презервативы из полиэтиленовых пакетов, конфетных оберток, пластиковой пленки и надувных шариков. Здорово, что эти ребята так серьезно относятся к профилактике, но, боюсь, хороший презерватив никакая самоделка не заменит, особенно если она сделана из конфетного фантика и у нее острые края.
Хотя большинству из нас случалось пользоваться презервативами в течение своей сексуальной жизни, многие их недолюбливают. С одной стороны, есть такие, как я, энтузиасты, которые считают, что презервативы – эффективное средство профилактики ИППП и ВИЧ. Презервативы спасают жизни и, безусловно, заслуживают нашей любви. С другой стороны, есть те, кто не переносит презервативы по целому ряду причин: не подходят, притупляют ощущения, не хочется прерываться, чтобы надеть презерватив1.
К сожалению, к числу тех, кто не любит пользоваться презервативами, относится множество людей из групп риска по ИППП и незапланированной беременности. В США только один из трех мужчин и одна из четырех женщин в возрасте от 15 до 44 лет пользовались презервативом в последний раз, когда занимались вагинальным сексом, а презерватив в качестве основного средства контрацепции выбирают всего 9 % женщин2. Хотя подростки относятся к той возрастной группе, в которой презервативами пользуются чаще, у представителей поколения Z они уже не так популярны. Согласно исследованию поведенческих рисков молодежи Центров по контролю и профилактике заболеваемости США, число старшеклассников, которые во время последнего полового акта пользовались презервативами, в 2017 году сократилось с 62 до 54 %3.
Причем американцы не уникальны в своем нежелании использовать презервативы в качестве средства контрацепции. По данным ООН, замужние американки пользуются презервативами так же редко, как француженки, немки и канадки, – в численном выражении это 5–15 %4. Но поклонников у презервативов по-прежнему много. В Японии, например, почти 40 % замужних женщин используют презервативы в качестве основного средства защиты от беременности, это самый высокий показатель среди развитых стран5.
Что в японских презервативах такого особенного? Хотя их делают из того же материала, что и презервативы во всем мире, японские кондомы – самые тонкие: толщина стандартного презерватива – 0,06–0,08 мм (что сравнимо с толщиной человеческого волоса), а в Японии выпускают ультратонкие, с толщиной стенки всего 0,02–0,03 мм.
Но у популярности презервативов в Стране восходящего солнца есть и другое объяснение – отсутствие других альтернатив. Япония последней из развитых стран легализовала оральные контрацептивы в 1999 году, когда во всем мире женщины принимали таблетки уже почти 40 лет. В материале, размещенном на ресурсе Wired, Дебби Гардинер (Dabbi Gardiner) пишет о том, что в Японии женские объединения и четыре женщины-министра здравоохранения выступили против решения министерства здравоохранения страны, выдавшего разрешение на продажу «Виагры» через полгода после подачи производителем заявления, тогда как производители противозачаточных таблеток годами не могут получить разрешения на продажу этих препаратов6. И даже после того, как правительство выдало разрешение, в японской прессе много писали о нежелательных побочных эффектах оральных контрацептивов, и женщины остерегались этих препаратов. Согласно исследованию 2016 года, посвященному популярным в стране методам контрацепции, только 3 % японок в возрасте от 16 до 49 лет принимали таблетки, а презервативами пользовались 80 % женщин.
Возможно, в Америке презервативы любят не так сильно, как в Японии, но их все равно покупают в больших количествах. Объем внутреннего рынка презервативов в США в 2016 году достиг 1,3 миллиарда долларов, а в 2022 году эта цифра вырастет до 1,7 миллиарда7. Производители презервативов продолжают улучшать качество своей продукции, для того чтобы как можно больше людей ею пользовались. С началом использования латекса в 1920-х годах кондомы стали тоньше, прочнее и разнообразнее по текстуре, запаху и цвету. Для тех, у кого аллергия на латекс, есть варианты из полиэтилена, а для сексуально активных борцов за права животных существуют веганские презервативы без казеина, который обычно используют при производстве этих контрацептивов.