В 2016 году меня пригласили в Варшаву на проходивший там «Второй глобальный никотиновый форум». Большая часть мероприятия была посвящена внедрению электронных сигарет и изучению их влияния на здоровье человека. Общий тон мероприятия – оптимистичный, многочисленные малоизвестные лекторы убеждали публику в абсолютной безвредности e-cigarett. Что сразу вызвало у меня вопрос: почему столь серьезные выводы делаются на фоне всего лишь десятилетнего опыта применения этой продукции? А как же содержащийся в жидкости никотин, негативные эффекты которого известны сотню лет? Десяти лет крайне мало даже для предварительных выводов. Но главное – общий тон мероприятия, убеждающий нас, что электронная сигарета это полноценная и безопасная замена обычной сигарете. А надо бы, что это лишь ступень, позволяющая снизить вред от курения на пути к окончательному избавлению от зависимости.
Вернувшись домой, я прицельно изучил информацию об электронных сигаретах. Оказалось, на сегодняшний день нет ни одного проведенного по всем правилам исследования, подтвердившего их безопасность. Но есть важные плюсы, которые хочу перечислить сразу. В отличие от обычной в электронной сигарете отсутствует процесс горения, а это значит, что нет и его продуктов – основных канцерогенов. Равно как и нет воздействия на органы ротовой полости высокой температуры, которая влияет на появление злокачественных новообразований. Но означает ли это, что вдыхаемая паровая смесь совсем не содержит вредных примесей? Анализ пара показал, что вредные вещества в нем все-таки содержатся. Американский ученый Гониевич (Goniewicz ML), прицельно занимающийся изучением альтернативных способов курения, проверил 10 наиболее распространенных марок электронных сигарет и выяснил «средний состав». Там есть формальдегид и ацетальдегид в количествах примерно в 10–50 раз меньше, чем в обычных сигаретах, но все-таки превышающих предельно допустимую концентрацию. Также пар содержит тяжелые металлы – свинец, кадмий, а также олово и никель, чья концентрация была в разы выше, чем в обычных сигаретах. По мнению ученых, это связано с работой нагревательного элемента, способствующего образованию пара. Каким образом влияние всех этих веществ отразится на здоровье человека в отдаленной перспективе и не станут ли электронные сигареты причиной уже характерных для курения или новых онкологических заболеваний, пока не ясно.
А вот по содержанию никотина электронные сигареты вполне могут обойти классические. Дело в том, что его концентрация либо рассчитана на фабрике по производству картриджей, либо титруется вручную самим курильщиком, если гаджет подразумевает самостоятельное приготовление смеси. Как показывает анализ, в обоих случаях возможны серьезные ошибки, из-за чего за один эпизод курения человек может получить в 10 раз больше никотина, чем выкуривая обычную сигарету. И еще – курение электронных сигарет сложнее контролировать. Если обычную сигарету выкурил и выбросил, то электронную можно тянуть часами (нередко наблюдают такую картину среди своих знакомых). Сколько никотина попадает за это время в организм, страшно себе представить. Так что электронные сигареты пока остаются темной лошадкой. Время и эксперимент, проведенный на нескольких поколениях живых людей, покажет их реальное воздействие. Я бы рекомендовал использовать их в качестве первого шага на пути к окончательному избавлению от зависимости, предпочитая смеси с минимальным содержанием никотина и строго контролируя частоту курения.
Раз уж заговорили об избавлении от никотиновой зависимости, какие методики считаются самыми эффективными? Мой знакомый нарколог приводит неутешительную статистику – из 100 % бросающих курить с помощью всех известных на сегодня методов лишь 35 % смогут окончательно отказаться от пагубной привычки, а 65 % рано или поздно сорвутся и снова начнут курить. Правда, у них останется шанс на следующую попытку. Из 35 % бросивших окончательно больше половины прибегали к помощи специалиста-нарколога и лекарственной терапии. Эффективность комплексного подхода с обязательным использованием лекарств, а именно комбинированной никотинзаместительной терапии – около 60 %. Этот метод пока с большим отрывом опережает электронные сигареты. А вот нетрадиционные методики лечения никотиновой зависимости пока себя не оправдывают. По данным восьми исследований эффективности акупунктуры, она не превышает 8,9 %, что сравнимо с эффектом плацебо.
Бросить курить важно не только ради себя, но и думая о близких, друзьях, да и просто обычных людях, вынужденно становящихся пассивными курильщиками. Казалось бы, что страшного несколько раз вдохнуть рассеивающийся дым, когда рядом кто-то курит. Но пассивный курильщик получает почти половину того вреда, которому подвергает себя активный. Исследования показали, что канцерогены попадают в организм не только во время курения – они впитываются в шторы, обои, мягкую мебель, ими насквозь пропитаны сиденья автомобиля, а стены баров и пабов также выделяют все это в воздух, подвергая опасности ни в чем не повинных людей. Именно из-за этого, а не для того, чтобы ущемить права курильщиков, запретили курение в общественных местах. И когда курящие жалуются мне:
– Почему мы должны страдать?
Я отвечаю:
– Потому что из-за вашей вредной привычки окружающие не должны рисковать своим здоровьем.
В последние годы вырисовывается новая проблема – на фоне эффективности антитабачной кампании число курильщиков сигарет снижается, но в моду входит курение кальяна. Многие считают, что это намного безопаснее. Увы, точных данных на этот счет нет. Кальян распространен на Ближнем Востоке, где медицинские популяционные исследования должным образом практически не проводятся, к тому же увлечение кальяном непостоянно и подобрать группу для исследования очень непросто. Тем не менее анализ табачного дыма кальяна показывает, что в нем содержится не меньше вредных веществ, чем в сигарете. При этом за время выкуривания одного кальяна (а это более часа) курильщик получает столько же дыма, содержащего канцерогенные продукты горения табака, сколько при выкуривании целой пачки сигарет. Больше и количество полученного никотина, поэтому при курении кальяна голова иногда начинает кружиться даже у заядлых курильщиков.
Кальян вовсе не безопасная вещь и также способствует развитию сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. А еще может способствовать распространению опасных инфекций, например, туберкулеза. И не надо мне рассказывать про одноразовые мундштуки – во время курения люди нередко кашляют в трубку или выдыхают дым через нос, не вытащив мундштук изо рта. В это время микрочастички слюны, содержащие микобактерии туберкулеза, попадают внутрь трубки, и следующий курильщик вполне может втянуть все это в легкие во время затяжки. Ведь вы не думаете, что трубки замачивают в специальных растворах по всем правилам стерилизации? И я не думаю. Несколько улучшает ситуацию внедрение одноразовых трубок, но и здесь остается риск накопления бактерий на стенках колбы или в шахте кальяна.
Но если уж выбирать из нескольких зол меньшее: бросить курить не получается, а жить хочется, что бы я посоветовал? Пожалуй, на сегодняшний день это замена обычных сигарет электронными с постепенным снижением концентрации никотина, а в дальнейшем переход на безникотиновую жидкость. А там и до окончательного отказа от курения рукой подать.
И еще один частый вопрос: бывают ли случаи, когда врачи сами просят пациента не бросать курить? Может быть, это покажется удивительным, но такие ситуации действительно возможны. В моей практике я не рекомендую завязывать с курением, когда человек готовится к операции на сердце. Дело в том, что, если он курильщик со стажем, отказ от сигареты – серьезный стресс для организма. Еще большим стрессом является полостная операция с распилом грудины и временной остановкой сердца. Совмещать стрессы – не в наших интересах. Тем более при резком отказе от курения после операции у больных обостряется бронхит курильщика, и они начинают кашлять, не реагируя на лекарства. Единственное надежное средство – разрешить выкуривать в день 1–2 сигареты. Зато через 2–3 недели, когда подойдет к концу процесс реабилитации, бросать нужно окончательно и бесповоротно. Ибо те, кто продолжает смолить после операции, почти всегда возвращаются на операционный стол.
Глава 10. Артериальная гипертония, или Сбрось давление в системе
Не исключено, что это самая распространенная болезнь на земном шаре. У тех, кому за сорок, хотя бы раз в жизни поднималось давление. Некоторые уже начали принимать таблетки. Почему возникает гипертония и как ее правильно лечить?
Для начала давайте определимся, как правильно измерять давление? Кажется, что это так просто, но более чем в половине случаев измерение проходит неправильно. А от того, как измеряешь давление, зависит самое главное – результат. И еще важно, чем измерять. Это вопрос, который пациенты задают мне регулярно. Что лучше: механический тонометр, электронный полуавтомат, автомат или появившийся не так давно тонометр для запястья?
Скажу сразу – лучше обычного механического тонометра нет. Но для измерения давления «механикой» нужен второй человек, и не просто статист, а хорошо обученный. Как показывают данные исследований, число ошибок, грозящих искажением результата, при использовании механического тонометра самостоятельно достигает 30 %. Поэтому, если ваши близкие не имеют медицинского образования и не проходили обучение измерению артериального давления по методу Короткова, лучше остановить свой выбор на электронном тонометре.
Если 15 лет назад считалось, что электронный тонометр с плечевой манжетой может давать дельту в 15–20 мм рт. ст., что достаточно значимо, но в наши дни современное поколение аппаратов не позволяет себе ошибок более 5, редко 10 мм рт. ст., что можно считать приемлемым результатом. Подтверждение того, что «электронике» можно доверять, – все большее число электронных тонометров в стационарах. Люди в белых халатах – упертые консерваторы: мы не внедрим новинку, пока десять раз не убедимся в том, что она действительно полезна.