– Я отказался от пачки в день, но от всего одной утренней сигареты отказаться не могу.
Оказалось, что без нее человек буквально не может сходить в туалет – начались запоры, которые разрешались лишь под влиянием той самой утренней сигареты. Без нее он не мог проснуться и целый день ходил словно сонная муха. А с ней становился бодрым, словно после чашки крепкого кофе. Без этой сигареты у него начиналась депрессия. А с ней настроение было вполне позитивным.
– Я подумала и разрешила ему эту сигарету, – сказала моя коллега. – Вред от нее, конечно, будет, но в сравнении с пачкой в день кажется, что уже не тот, а без нее человек буквально потеряет вкус к жизни. Как раз это для сердца совсем не полезно.
Нельзя пить спиртное
– Доктор, теперь мне ни-ни? – часто спрашивают меня пациенты.
Откуда-то из советских времен осталось это предубеждение, что перенес инфаркт или инсульт – теперь все, сухой закон. Хотя в этой книге целая глава посвящена алкоголю, который, как мы выяснили, в умеренных дозах может оказаться полезным. Поэтому пациентам с высоким IQ я рассказываю про J-кривую, больным попроще, но адекватным и с чувством юмора – запрещаю «бухать», а выпивать – разрешаю, но главным образом красное вино. А если вижу, что товарищ только на больничной койке окончательно просох, то могу и запретить. Ему же полезнее будет. Для остальных скажу еще раз: главное – соблюдать меру и не допускать превышения дозы, за которой следует отравление организма, абстинентный синдром и синдром праздничного сердца. Уж инфарктов, заработанных с похмелья, я в своей жизни видел немало.
Нельзя ходить в баню и сауну
Опасения коллег можно понять – воздействие высокой температуры сродни бегу на длинную дистанцию. Пульс ускоряется до слишком высоких для сердечника цифр, обильное потоотделение способствует сгущению крови и повышает риск тромбообразования. Банный инфаркт, как и праздничное сердце, явление, хорошо знакомое кардиологам. Но и в том, и в другом случае зачастую люди просто не знают меры. Это подтверждает исследование финских ученых. Они, адепты сухого пара, наблюдали за несколькими тысячами завсегдатаев кабинета кардиолога – людьми, перенесшими в своей жизни инфаркт миокарда. Оказалось, что если посещать сауну по правилам и не перегреваться, то риск сердечного приступа для сердечников не выше, чем для людей со здоровым сердцем. А в целом отмечается даже уменьшение количества инфарктов именно у приверженцев сауны.
Тем более в 2018 году журнал «Journal of Applied Physiology» опубликовал результаты исследования, доказавшего, что регулярное воздействие высокой температуры способствует выработке противовоспалительных веществ (прежде всего интерлейкина-6), нормализации уровня сахара и инсулина в крови. Другое дело – если стараться пересидеть ближнего, делать по несколько заходов в час, неумеренно охлаждать себя изнутри пивом. Экстремальный перегрев стимулирует симпато-адреналовую систему, в кровь выбрасываются большие дозы адреналина, норадреналина, кортизола, что может представлять опасность для гипертоников и сердечников. С такой активностью здоровым просто становится плохо, сердечники же нередко завершают поход в баню в реанимации. Поэтому ученые сходятся на такой банной формуле: температура в сауне для сердечника должна быть не выше 90 градусов (а в русской бане еще ниже), а заходы – краткими, до первого пота.
Нельзя бегать, посещать фитнес
В XXI веке давно пора менять подход к самому понятию «сердечник». Точнее, сегодня не должно быть в природе нелеченного сердечника. Ведь при наличии гемодинамически значимых атеросклеротических бляшек ему может быть выполнено хирургическое лечение – стентирование или АКШ, а если бляшки еще не доросли до серьезных размеров, человек должен получать лекарства, снижающие риск разрыва и образования тромба. При пороках сердца клапаны могут быть исправлены или заменены, целостность перегородок сердца восстановлена. В этом случае умеренные физические нагрузки человеку не могут быть противопоказаны по определению. В правильных сердечно-сосудистых учреждениях больному – неважно, после перенесенного инфаркта, хирургического лечения или подбора терапии, – должны определить допустимый уровень физической активности. Главным образом с помощью нагрузочных тестов – велоэргометрии или тредмила. Оптимальный уровень нагрузки будет рассчитан в ваттах и подобран, ориентируясь на оптимальные показатели пульса и давления и отсутствие ишемии и аритмий. Исходя из протокола кардиолога, спортивный врач фитнес-центра может подобрать оптимальный объем ежедневной физической нагрузки и расписать программу упражнений в зале. Конечно, подобная услуга скорее всего не бесплатна, но, если человек хочет жить активной жизнью, это того стоит. Возможные противопоказания к занятиям спортом: серьезные аритмии и сердечная недостаточность, но и здесь физическая нагрузка, хотя бы в виде ежедневных прогулок или элементарных занятий на тренажерах, может быть полезна. На мой взгляд, задача ближайших лет в масштабах страны – укрепить (а во многих местах и выстроить на пустом месте) связь между кардиологами и терапевтами, с одной стороны, и спортивными врачами, врачами фитнес-центров, поликлинических специалистов по лечебной физкультуре – с другой.
Нельзя есть жирное, соленое, пить кофе
Ограничения в еде – важный момент в борьбе с атеросклерозом и его осложнениями. Я уже говорил о том, как важно ограничить животные жиры, способствующие повышению уровня холестерина, быстроусвояемые углеводы, ухудшающие чувствительность тканей к инсулину и накапливающиеся в виде лишних килограммов. Соль способствует задержке натрия, воды и повышению артериального давления, ее излишек может привести к декомпенсации хронической сердечной недостаточности. Кофе – отдельная история. Считается, что кофе способствует повышению артериального давления, вызывает сосудистый спазм. В то же время данные исследований не выявляют четкой зависимости между двумя чашками кофе в день и увеличением числа инфарктов и инсультов, гипертонических кризов. Хотя у части из нас после чашки кофе действительно ускоряется пульс и повышается давление. Поэтому я рекомендую своим пациентам самим оценить, насколько сильно кофе влияет на их организм – последить за пульсом, несколько раз измерить давление в течение двух часов после кофе. Если все нормально, можно не отказывать себе в утренней чашке ароматного напитка, богатого антиоксидантами и, согласно последним данным, благотворно влияющего на печень.
Да и в отношении остальных продуктов не должно быть тотальных запретов. Ничего страшного, если вы позволите себе насладиться первым жирным шашлыком на майские праздники или полакомитесь кремовым тортом где-то в гостях. Польза от эндорфинов, которые выделяются в ответ на удовольствие, с лихвой перекроет незначительный вред от эпизодического выхода за рамки. Главное, чтобы ежедневный рацион был перестроен в полезную сторону, кофе и алкоголь не лились литрами, а пачка соли не заканчивалась за неделю. И не надо делать удивленные глаза, мол, о чем это вы, доктор. Увы, многие годами живут именно так, не желая – именно не желая – ничего менять.
Глава 20. У природы нет плохой погоды, или Как холод и атмосферное давление влияют на наше сердце
– Установившаяся в городе погода неблагоприятна для людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, – завершает телевизионный прогноз миловидная девушка-ведущая.
Но как быть, если очень надо поехать по делам, выйти в магазин, и вообще, какая погода считается опасной для сердечников?
Каждый день на нас влияет множество факторов внешней среды. Жар или холод, яркое солнце или проливной дождь, духота или сырость, холодный пронизывающий ветер – все это неплохо переносит здоровый человек, но у сердечника каждое из этих явлений само по себе, а особенно их совместное воздействие, может вызвать серьезные проблемы. ВОЗ считает, что вклад факторов внешней среды в наше здоровье составляет 17–20 %.
В 2018 году шведские ученые завершили крупнейшее исследование влияния факторов внешней среды на здоровье людей, страдающих сердечными заболеваниями. Для этого они проанализировали базу Национального шведского регистра пациентов. Прежде всего их интересовали обращения пациентов к кардиологу с 1998 по 2013 год. Таковых набралось немало – 274 тысячи 79 человек. Параллельно ученые запросили результаты ежедневных метеорологических наблюдений за этот период времени. Конечно, Швеция – северная страна, и «смазать» результат могло преобладание холодной погоды на ее территории, что для нас неплохо, ведь мы – соседи, и климат наших государств во многом идентичен.
Итак, по данным исследования, низкая температура воздуха доказанно повышает риск инфаркта миокарда. Падение температуры с плюс 20 градусов до минус 1 увеличивает его на 14 %. При этом, если температура достигала минус 10, то каждое ее последующее повышение на 3 градуса снижало риск инфаркта на 10 %. Северный ветер повышает риск инфаркта на 10 %. Отдельным фактором риска оказалась скорость ветра – его усиление с 0 до 57 км/ч само по себе повышало риск на 7 %. Холодный дождь и мокрый снег в лицо также увеличивают риск острых коронарных катастроф, но не проходят этот «рубеж». А вот отсутствие солнечного света попало в основные факторы риска, преодолев этот рубеж. Снижение продолжительности солнечного сияния с 10 до 1 часа в день повышает риск инфаркта на 7 %.
При этом ведущим фактором оказалась все-таки температура воздуха, которая значительно опередила такой классический вредный фактор, как загрязнение окружающей среды. Возможно, повлияла традиционная забота шведов о своей экологии.
Интересно, что в исследовании ученых никак не отражена роль атмосферного давления, хотя мы привыкли списывать все свои сердечные беды именно на его перепады. Давайте разбираться.
Похожая на шведскую научная работа была проведена в начале 2000-х годов на Алтае. Наши ученые исследовали взаимосвязь климатических факторов с обращением граждан в службу «Скорой помощи» по поводу повышения артериального давления. Всего за 2002 год в Барнауле было 25 274 подобных вызова. Исследователи проанализировали распределение вызовов в зависимости от погоды, данные о которой предоставила Барнаульская метеорологическая станция.