Недавнее исследование, проведенное американским фондом по борьбе с болезнью Альцгеймера в рамках национальной программы скрининга нарушений памяти, показало, что большинство людей даже не сообщает своим врачам о б этом симптоме. В опросе приняли участие более 2100 добровольцев, и, хотя почти у 70 % из них были расстройства памяти, лишь 21 % обсуждали эти проблемы со своими врачами. В течение шести месяцев, предшествовавших опросу, почти половина респондентов обращалась к своему врачу, но они так и не говорили с врачом о своих проблемах с памятью.
Благодаря интернету и другим средствам массовой информации, многие люди начинают относиться к получению медицинской помощи более осознанно. Они сами, часто даже раньше, чем их врач, находят новую информацию о медицинских исследованиях, лекарствах, растительных добавках, «инновационных» методах лечения. Однако эта медицинская информация, льющаяся непрерывным потоком, часто противоречива, и разобраться в ней без помощи квалифицированного специалиста бывает сложно.
По данным проекта Pew Internet & American Life Project, 80 % американских пользователей интернета когда-либо искали информацию о здоровье во всемирной паутине, и эти данные влияли на то, обращались ли они к врачу. К сожалению, многие люди верят прочитанному на слово и не проверяют достоверность информации, поэтому часто оказываются в плену иллюзий по поводу своего здоровья. Врач может помочь разобраться в этой информации и определить, что соответствует истине, а что может быть продиктовано ажиотажем вокруг какой-то темы или представлять искаженные данные.
Коммуникация с врачом должна строиться на принципах сотрудничества, когда вы задаете вопросы, получаете ответы и вместе с ним взвешенно принимаете решение о том, что лучше для вашего здоровья. Удовлетворенность пациентов значительно возрастает, если врачи активно вовлекают пациентов в процесс принятия клинических решений, открыто обсуждая потенциальные риски и преимущества вариантов лечения.
Турагент Лиза К., которой было 63 года, рассказывала своей подруге о том, как она обожает своего семейного врача. Она без умолку распиналась о том, насколько он гениален, о том, что он окончил Гарвардскую медицинскую школу лучше всех в своей группе, а теперь, когда он разведен, он был бы идеальной парой для ее дочери. Когда подруга спросила о здоровье Лизы, она упомянула кардиолога, у которого она наблюдалась по поводу нарушения ритма сердца, мануального терапевта и иглотерапевта, которые занимались лечением ее болей в спине, гастроэнтеролога, диагностировавшего у нее желудочный рефлюкс, и невролога, только что выписавшего ей новое лекарство от нарушений памяти. Подруга поинтересовалась, как же ее семейному врачу удается координировать работу всех этих специалистов. Лиза ответила, что ни за что не рассказала бы ему обо всех этих врачах, чтобы не ранить его чувства.
Проблема Лизы была похожа на проблему Боба. Женщина посещала слишком много врачей и принимала немало лекарств, понятия не имея о том, как они взаимодействуют между собой и какие побочные эффекты могут вызывать. Следовало рассказать обо всем лечащему врачу, который мог бы координировать терапию всех ее недугов с помощью разных препаратов.
Многие пациенты, подобные Лизе, не говорят со своими врачами открыто. Они могут скрывать тот факт, что обратились за вторым мнением, считая, что это может оскорбить их доктора. Или не принимают лекарства по назначению и считают, что разочаруют своего врача, который может не одобрить несоблюдение рекомендаций.
Если вы хотите, чтобы медицинская помощь принесла наибольшую пользу телу и мозгу, важно откровенно рассказывать своему врачу обо всем, что связано с вашим здоровьем, включая любые консультации, лекарства и даже БАДы, которые вы принимаете. Важно также знать одного специалиста в первичном звене медицинской помощи, который будет выступать в качестве вашего главного защитника – того, кто будет контролировать ваше состояние, все консультации и прием лекарств, а также следить за тем, чтобы все участники процесса были адекватно информированными.
Соблюдение врачебных рекомендаций – важная стратегия поддержания здоровья мозга, позволяющая снизить риск ухудшения когнитивных функций и развития деменции. Нелеченые диабет, гипертония и другие сердечно-сосудистые заболевания могут негативно отразиться на здоровье мозга вследствие повреждения кровеносных сосудов в цереброваскулярной системе. Гипертония и диабет иногда приводят к микроинсультам в гиппокампе – одном из первых центров памяти, поражаемых болезнью Альцгеймера; малые инсульты также способствуют когнитивным нарушениям.
Сосудистые изменения плохо сказываются на здоровье мозга. Наша исследовательская группа из Калифорнийского университета использовала функциональную МРТ, чтобы определить, влияют ли факторы риска сосудистых заболеваний на работу нейронов у добровольцев среднего и пожилого возраста. Мы обнаружили, что на фоне высокого артериального давления мозг, выполняющий задачи на запоминание, активируется сильнее. Возможно, такое явление – это механизм, компенсирующий небольшие повреждения центров памяти, которые происходят при любом, даже незначительном, повышении артериального давления.
Лечение гипертонии защищает ваш мозг. Исследование, в котором приняли участие более 1300 пожилых добровольцев, страдающих гипертонией, показало, что у тех, кто принимал антигипертензивные препараты в течение четырех лет, сосудистые заболевания мозга развивались значительно реже, чем у тех, кто не принимал назначенные лекарства. У людей с легким когнитивным расстройством, получающих лечение от диабета, повышенного артериального давления и высокого уровня холестерина, вероятность развития болезни Альцгеймера на 40 % ниже по сравнению с теми, кто страдает этими заболеваниями и не получает терапии.
СОВЕТЫ ПО ПОЛУЧЕНИЮ МАКСИМАЛЬНОГО ЭФФЕКТА ОТ ПОСЕЩЕНИЯ ВРАЧА
• Заранее подготовьте вопросы. Многие пациенты волнуются во время визита к врачу и забывают упомянуть о важных проблемах. Перед посещением клиники составьте список наиболее актуальных вопросов и укажите в нем конкретные нарушения своей памяти
• Возьмите с собой статьи из газет или интернета. Врач поможет вам систематизировать заголовки статей, чтобы вы могли понять, насколько они для вас актуальны.
• Возьмите с собой все лекарства. Если вам выписывают рецепты несколько врачей, возьмите с собой все препараты или хотя бы их список, чтобы проконсультироваться со своим врачом. Не забудьте о лекарствах, которые вы больше не используете, а также о любых безрецептурных средствах и добавках, которые вы принимаете.
• Как можно раньше придите на прием. Возможно, перед встречей с врачом вам потребуется заполнить документы; если вы придете раньше, вы и ваш врач не будете торопиться во время визита.
•Не забудьте обсудить вопросы немедикаментозного лечения. Выбор образа жизни имеет решающее значение для здоровья мозга. Обсудите свою диету, физические упражнения, борьбу со стрессом и привычки выполнения упражнений для мозга.
• Запишитесь на следующий прием. Перед тем как покинуть кабинет, не забудьте записаться на следующий прием, даже если это будет просто очередное обследование.
Вопрос: Я слышала о менопаузальной гормональной терапии эстрогенами. Может ли она предотвратить развитие болезни Альцгеймера у женщин?
Ответ: Эпидемиологические исследования показали, что у женщин, использующих менопаузальную терапию, риск развития болезни Альцгеймера был ниже. Эта находка простимулировала двойные слепые плацебо-контролируемые исследования по определению влияния заместительной терапии эстрогенами на когнитивные функции у женщин, однако результаты этих работ оказались неоднозначными. Самое крупное исследование было проведено в рамках программы Women’s Health Initiative, и ученые обнаружили, что у женщин в возрасте 65 лет и старше, принимавших премарин (один из препаратов эстрогенов), риск развития деменции повышался. Однако более поздние работы показали, что у женщин, получающих гормоны только в период менопаузы (в возрасте 49 лет), риск развития деменции был на 26 % ниже по сравнению с 48 % у тех, кто получал гормоны в возрасте 76 лет. Таким образом, именно период приема эстрогенов, по-видимому, является решающим фактором в профилактике деменции.
Почти у двух третей людей в возрасте 70 лет и старше есть нарушения слуха, которые, по-видимому, повышают и риск развития болезни Альцгеймера. Исследователи из Университета Джонса Хопкинса в Балтиморе обнаружили, что в 60 лет и старше потеря слуха обусловливает 36 % риска развития деменции. Социальная изоляция, возникающая в результате этого нарушения, может объяснить этот повышенный риск деменции, однако многие формы потери слуха можно компенсировать установкой имплантатов или использованием слуховых аппаратов, что может защитить мозг пожилых людей.
Нарушения памяти и психические симптомы могут быть вызваны целым рядом заболеваний, от незначительных (грипп, инфекция мочевыводящих путей), до более серьезных, например, связанных с расстройством метаболизма (нарушение функции щитовидной железы, анемия). Когнитивное расстройство в качестве симптома основного заболевания может быть как легким, так и тяжелым (в этом случае оно может имитировать болезнь Альцгеймера), однако лечение основного заболевания в ряде случаев позволяет уменьшить выраженность когнитивных симптомов, если они потенциально обратимы.
Прием лекарств при гипертонии, диабете, повышении холестерина – это важный компонент заботы о здоровье мозга с течением времени. Однако некоторые люди принимают подобные препараты несмотря на то, что у них нет показаний.
У Боба Л., руководителя гостиничного бизнеса, страдавшего нарушениями памяти, уровень холестерина был в норме, но он принимал статины. Д-р Кристин Рейц и ее коллеги из Колумбийского университета в Нью-Йорке обнаружили, что при очень высоком уровне в крови ЛПВП, так называемого «хорошего холестерина», риск болезни Альцгеймера на 60 % ниже, чем при минимальной концентрации ЛПВП. Статины, по всей видимости, снижают риск недуга у людей с высоким уровнем холестерина, но непонятно, полезны ли они тем, у кого этот показатель изначально нормальный.