• лентец малый;
• лентец широкий.
К сосальщикам относятся:
• двуустка кошачья;
• двуустка китайская;
• двуустка печеночная;
• двуустка легочная;
• двуустка ланцетовидная.
Анализ на дисбактериоз
Нормальные показатели анализа представлены в таблице 69.
Положительный результат
Наличие в кале патогенных энтеробактерий наблюдается при:
• сальмонеллезе;
• дизентерии;
• брюшном тифе.
Количество кишечной палочки среди других бактерий не больше 1 %, но ее роль очень важна, поскольку она препятствует проникновению чужеродных микробов в стенку кишечника и забирает из просвета кишечника кислород, который является ядом для лакто- и бифидобактерий.
У ребенка до 6–8 месяцев количество кишечной палочки может быть около 100 млн/г. Это нормальный показатель. Ближе к 12 месяцам и в более старшем возрасте количество кишечной палочки должно быть 300–400 млн/г.
Пониженный показатель
Понижение общего количества кишечной палочки наблюдается при заражении глистами и простейшими.
Эта кишечная палочка не выполняет полезных функций, но при этом не приносит никакого вреда.
Повышенный показатель
Повышение количества кишечной палочки со сниженной ферментативной активностью наблюдается при начинающимся дисбактериозе.
Это большая группа условно-патогенных бактерий, количество которых должно быть не более 5 % (103–106 — умеренное повышение, более 106 — существенное повышение).
Повышенный показатель
Повышение количества энтеробактерий наблюдается при:
• запоре;
• аллергии;
• лактазной недостаточности.
Это представитель лактозонегативных энтеробактерий, который в норме должен отсутствовать.
Положительный результат
Наличие в анализе гемолизирующей кишечной палочки наблюдается при:
• аллергии;
• дисбактериозе;
• иммунодефицитных состояниях.
Энтерококки являются самыми безобидными представителями условно-патогенной флоры. Они часто встречаются в кишечнике здоровых людей и в количестве до 25 % не угрожают здоровью.
Повышенный показатель
Повышение количества энтерококков наблюдается при:
• нарушении нормальной флоры кишечника;
• дисфункции, связанной с дисбактериозом.
Этот показатель выявляет наличие патогенных кокков среди бактерий, не приносящих вреда организму.
Это основные представители нормальной кишечной микрофлоры, выполняющие расщепление, переваривание и всасывание различных компонентов пищи.
Бифидобактерии синтезируют витамины и способствуют усвоению их из пищи, принимают участие во всасывании в кишечнике железа, кальция и других микроэлементов, стимулируют моторику кишечника и способствуют его нормальному опорожнению, а также нейтрализуют токсины.
Пониженный показатель
Существенное понижение количества бифидобактерий наблюдается при ярко выраженном дисбактериозе.
Лактобактерии (лактобациллы, молочнокислые микробы, молочнокислые стрептококки) вырабатывают молочную кислоту, которая необходима для нормальной работы кишечника. Также они обеспечивают противоаллергическую защиту, способствуют нормальному опорожнению кишечника и вырабатывают фермент, расщепляющий лактозу (молочный сахар).
Пониженный показатель
Понижение количества лактобактерий наблюдается при:
• аллергии;
• запоре;
• лактазной недостаточности.
Повышенный показатель
Повышение показателя в анализе наблюдается при:
• приеме антибиотиков;
• кандидозе, в том числе и системном.
Чем больше в кишечнике бифидобактерий, нормальной кишечной палочки и лактобактерий, тем меньше вреда приносит организму золотистый стафилококк.
Это один из самых опасных представителей условно-патогенной флоры.
Как правило, в нормах анализа указывается, что золотистый стафилококк должен отсутствовать, однако допустимо его количество, не превышающее 103.
Повышенный показатель
Повышение количества золотистого стафилококка наблюдается при:
• дисбактериозе;
• ослаблении иммунной системы;
• аллергии;
• приеме антибиотиков;
• дисфункции кишечника;
• гнойничковой кожной сыпи.
Исследование желудочного сока и двенадцатиперстной кишки
Анализ желудочного сока
Нормальные показатели анализа представлены в таблице 70.
Повышенный показатель
Повышенное выделение желудочного сока наблюдается при:
• язвенной болезни;
• синдроме Золлингера — Эллисона;
• гиперацидном гастрите;
• опухоли желудка;
• спазме желудка;
• остром холецистите;
• аппендиците.
Пониженный показатель
Пониженное выделение желудочного сока наблюдается при:
• снижении секреции желудка;
• ускоренной эвакуации пищи;
• воздействии атропина, ганглиоблокаторов, инсулина, диазепама.
Причины изменения цвета желудочного сока указаны в таблице 71.
Гнилостный
Гнилостный запах желудочного сока наблюдается при:
• стенозе желудка;
• дефиците соляной кислоты в желудке;
• распаде раковой опухоли;
• гниении белков.
Чтобы определить кислотность желудочного сока, исследуют соляную кислоту (HCl). Ее концентрацию в момент образования обозначают как первичную кислотность. Чтобы исследовать кислотообразующую функцию желудка, определяют общую кислотность, свободную и связанную HCl, а также кислотный остаток.
Суммарная кислотность всех кислых реагентов, находящихся в желудочном соке, называется общей кислотностью.
Свободная HCl находится в желудке в виде диссоциированных ионов хлора и водорода, связанная HCl химически связана с белками.
Повышенная кислотность
Избыточное кислотообразование — гиперхлоргидрия — наблюдается при:
• гиперацидном гастродуодените;
• дуоденальной локализации язвы;
• синдроме Золлингера — Эллисона;
• воздействии гистамина, кофеина, алкоголя, глюкокортикоидов.
Пониженная кислотность
Недостаточное кислотообразование — гипохлоргидрия — наблюдается при:
• язвенной болезни желудка;
• хроническом гипоацидном гастрите;
• синдроме Пламмера — Винсона.
Отсутствие соляной кислоты
Полное отсутствие соляной кислоты — ахлоргидрия — наблюдается при:
• раке желудка;
• диффузном атрофическом гастрите;
• дефиците витамина В12;
• интоксикациях;
• инфекционных болезнях;
• синдроме Вернера — Моррисона.
Отсутствие соляной кислоты и пептина
Полное отсутствие соляной кислоты и пептина — ахилия — наблюдается при:
• раке желудка;
• дефиците витамина В12;
• интоксикациях;
• инфекционных болезнях.
Повышенный показатель
Повышенное количество слизи в желудочном соке наблюдается при:
• полипозе желудка;
• раке желудка;
• гастрите;
• язвенной болезни желудка.
Микроскопическое исследование желудочного содержимого помогает получить точные сведения о состоянии слизистой оболочки желудка. Все элементы микроскопии делятся на элементы слизистой, остатки пищи и микроорганизмы.
Повышенный показатель
Повышенное содержание пепсина в желудочном соке наблюдается при:
• гипертиреозе;
• язвенной болезни желудка;
• введении АКТГ.
Пониженный показатель
Пониженное содержание пепсина в желудочном соке наблюдается при:
• гипотиреозе;
• атопическом гастрите;
• интоксикациях;
• инфекционных болезнях;
• болезни Аддисона — Бирмера.
Исследование двенадцатиперстной кишки
При исследовании двенадцатиперстной кишки на анализ берут дуоденальное содержимое, то есть содержимое просвета этой кишки (смесь желчи, желудочного сока, секрета поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки). Материал для анализа извлекается фракционным (пятифазным) зондированием.
I фаза — желчь порции «А» из двенадцатиперстной кишки от момента введения зонда до вливания специального раствора выделяется в течение 20–30 минут.
II фаза — фаза закрытия сфинктера Одди (желчи нет). От введения специального раствора, вызывающего сокращение желчного пузыря, до появления в зонде новой желчи проходит 2–6 минут.
III фаза — желчь из внепеченочных желчных протоков. Это латентный период (3–4 минуты) от начала открытия сфинктера Одди до появления пузырной желчи.
IV фаза — пузырная желчь порции «В» выделяется в течение 20–30 минут.
V фаза — печеночная желчь порции «С», количество которой за 20–30 минут превышает порцию «В».
Нормальные показатели анализа представлены в таблице 72.