• врожденную дисфункцию коры надпочечников (ВДКН), неклассический вариант, обусловленный в первую очередь дефицитом 21-гидроксилазы;
• беременность;
• гипоталамическую аменорею, включая функциональную аменорею (дисфункция гипоталамуса);
• первичную недостаточность яичников;
• андрогенпродуцирующие опухоли;
• синдром Кушинга;
• акромегалию;
• редкие заболевания (другие формы врожденной дисфункции коры надпочечников; синдром тяжелой инсулинорезистентности, прием препаратов, нарушения полового развития и др.).
Теперь давайте подумаем, а что же мешает фолликулам расти и дает на УЗИ картину «поликистоза»? Причин может быть очень много. И одна из них – прием КОК, которые на ранней стадии развития предотвращают рост фолликулов. Таким образом, яичники как бы «спят», и овуляция не происходит. Вот почему, прежде чем стимулировать с помощью оральных контрацептивов овуляцию в надежде на «эффект отмены», важно, для начала, выяснить, а есть ли она вообще.
Диагностические критерии СПКЯ:
• олиго- и/или ановуляция (редкие/нерегулярные овуляции, либо полное отсутствие овуляции);
• клинические и/или биохимические признаки гиперандрогении (увеличение секреции мужских половых гормонов);
• поликистозные яичники.
Для постановки диагноза СПКЯ нужно, чтобы присутствовали два критерия из трех при условии, что исключены заболевания, которые могут приводить к клинической картине, подобной СПКЯ.
С учетом всего вышесказанного делаем вывод: на самом деле СПКЯ – не такое распространенное заболевание, как кажется на первый взгляд. И при том, что на УЗИ «поликистоз» видят у каждой четвертой-пятой, истинный СПКЯ составляет около 4 – 6 %.
Вот смотрите, один и тот же диагноз получит:
• женщина с повышением уровня тестостерона и бесплодием, но без единого волоска на теле и без признаков СПКЯ на УЗИ (гиперандрогения + овуляторная дисфункция);
• женщина рожавшая, с избытком роста волос по мужскому типу и УЗИ-признаками СПКЯ (гиперандрогения + поликистозные яичники);
• женщина с УЗИ-признаками и бесплодием, но без повышения тестостерона (овуляторная дисфункция + поликистозные яичники);
• женщина с УЗИ-признаками, повышением тестостерона и бесплодием (гиперандрогения + овуляторная дисфункция + поликистозные яичники).
Как видите, вариантов много, и они разнообразны.
Сейчас рекомендуется изменение названия СПКЯ, потому что не во всех случаях этой болезни есть характерные «поликистозные яичники» на УЗИ.
Причины развития СПКЯ
Самой распространенной причиной этого заболевания считают повышение андрогенов – «мужских гормонов». Ну а если они повышены, то их нужно погасить… Чем? Конечно же, другими гормонами! Какие у нас самые распространенные «гасители»? Правильно – опять же, наши «любимые» и «универсальные» оральные контрацептивы. Мой взгляд на тему КОК я уже изложила в главе 11, полностью посвященной противозачаточным средствам, поэтому вернемся к гормонам.
Вообще, я против деления гормонов на «мужские» и «женские», потому как в обоих случаях и те и другие присутствуют в организме в той или иной концентрации.
У каждого гормона своя функция. И только благодаря «мужским» гормонам девочка становится женщиной – за счет их удивительной трансформации.
Мужские половые гормоны, таким образом, являются важнейшим веществом в женском организме. Нет андрогенов – нет женских гормонов. Но если их слишком много – выработка женских гормонов, опять же, блокируется. Нужна золотая середина. И тогда тестостерон в процессе сложных биохимических реакций превращается в женский половой гормон эстрадиол. Менструации идут «как по учебнику». Именно тестостерон дает толчок росту фолликулов в яичнике, а затем уже сами яичники начинают вырабатывать эстрогены. Видите, как все взаимосвязано? Если женщина здорова, процесс продолжается: самый большой фолликул лопается – пришла овуляция, а за ней или менструация, или беременность.
Так происходит у «правильной» женщины. Если же нарушена работа этого звена, появляется много фолликулов, но самого главного, доминантного нет, или он недостаточно большой. Фолликул не лопается, начинается развитие кист, и мы со временем получаем синдром поликистозных яичников.
Нужно четко понимать, что повышение уровня андрогенов станет следствием нарушения менструального цикла, а не, как принято считать многими, причиной. И нужно искать причину, а не гасить КОКами следствие.
К вопросу о поисках «виновных»: причин может быть множество, как отдельных, так и сочетанных. Выше я писала, какие именно соматические заболевания мы должны исключить. А вот теперь прошу удвоить внимание – понимаю, глава сложная, но надо, милые, надо.
В яичниках есть рецепторы, чувствительные к уровню инсулина в крови. Мы помним, что благодаря этому гормону глюкоза попадает в клетку и используется как «топливо» для организма. Если клетка не принимает инсулин по каким-либо причинам или глюкоза поступает с избытком, уровень инсулина в крови начинает повышаться. Возникает инсулинорезистентность: поджелудочная железа продуцирует большое количество инсулина, который плохо работает и, соответственно, плохо утилизирует глюкозу в клетках. Мозг думает: раз глюкоза уходит плохо, то инсулина мало, пинает поджелудочную железу и… порочный круг замыкается. В целом одним из главных результатов переизбытка инсулина является стимуляция роста – гиперплазия, увеличение количества структурных элементов тканей путем их избыточного новообразования. И если спортсменам инъекции инсулина помогают нарастить мышечную ткань, то на яичники инсулин влияет, стимулируя синтез андрогенов. Если инсулина много – количество андрогенов резко увеличивается и гормональный баланс нарушается… Именно высокий уровень андрогенов и способствует образованию кист.
Чувствуете, к чему я веду? Именно инсулинорезистентность является ключевым звеном в развитии СПКЯ, а высокий уровень андрогенов, которые образуют кисты, – последствия вышеописанного процесса. Безусловно, накопление мужских половых гормонов в яичниках через некоторое время начнет играть уже самостоятельную роль, усугубляя сложившуюся си-туацию.
Пока до конца неизвестно, что первично: инсулинорезистентность или ожирение, но, как правило, резистентность к инсулину регистрируется, если есть лишний вес. Зато совершенно точно можно утверждать, что избыток инсулина ведет не только к поликистозу, но и к таким неприятным штукам, как эндометриоз, миома матки и, возможно, новообразования.
А теперь очень важная информация для мам, у которых есть дочки! Избыток инсулина в начале полового созревания приводит к избытку мужских половых гормонов в то время, когда девочки и так по природе своей активничают. И в этот момент может начаться развитие СПКЯ. Будьте внимательны к здоровью своих дочек, если хотите их женского счастья!
Лечение СПКЯ
В зависимости от ситуации, которая повлекла за собой развитие СПКЯ, ваш врач может рекомендовать различные методы лечения: противозачаточные таблетки (КОК), гормональные монопрепараты, или препараты для стимуляции овуляции, чаще всего в сочетании с препаратами метформина, которые нормализуют углеводный обмен.
О естественных методах коррекции СПКЯ говорят редко или вовсе не говорят, считая диетотерапию псевдомедицинским подходом. Конечно, одной диетой невозможно вылечить запущенный процесс, но попробовать нормализовать гормональный фон с помощью сочетанных действий, которые являются натуральными способами борьбы с гормональным дисбалансом, попробовать стоит.
Если вы годами ходите по кругу «врачи-лекарства-УЗИ-неуспех в лечении», то вы наверняка понимаете, о чем я говорю.
Каждый сезон моей онлайн-школы #будьхудойнонеголовой в среднем 10 – 15 пациенток избавляются от проявлений СПКЯ.
От любого заболевания можно избавиться, устранив его причину.
Есть две причины инсулинорезистентности:
• употребление большого количества углеводов;
• неправильное взаимодействие клетки с инсулином и глюкозой.
Об этих факторах и методах их устранения я подробно поговорю ниже.
Вот что вы можете сделать для избавления от проявлений СПКЯ.
Не люблю слово «диета», но в данном случае показана именно лечебная диета, исключающая продукты с высоким гликемическим индексом. Любые углеводы вызывают повышение, а затем понижение уровня глюкозы в крови. И то, как быстро он подскакивает и в течение какого времени сохраняет свой высокий уровень, зависит от гликемического индекса, то есть типа углевода, и гликемической нагрузки – то есть количества съеденного. Вам нужно употреблять исключительно углеводы с низким гликемическим индексом, которые перевариваются долго и не заставляют ваш инсулин взлетать вверх-вниз, как на американских горках.
Вы удивитесь: снижение гликемического индекса пищи позволяет снизить уровень тестостерона на 20 %! Вы должны не просто убрать из рациона простые углеводы, но и наполнить его сложными углеводами. Желательно, чтобы вы употребляли их в сочетании с белковыми продуктами и в дневное время. Белок добавляйте к каждому приему пищи.
Постоянно повышенный уровень инсулина, будь то от перекусов между приемами пищи или от употребления продуктов с высоким содержанием сахара и простых углеводов, вызывает гиперинсулинемию. Главное, что вам нужно понять, – всякий раз, когда растет уровень инсулина, сжигание жиров останавливается.
Все эти «перекусы» между приемами пищи можно сравнить, например, с попытками перезапустить на ходу программу в кофемашине и получить эспрессо, когда она уже готовит вам капучино. Вот это все ваше «тык-тык по кнопкам» приведет только к тому, что аппарат сломается.