11. Заражение в таком раннем возрасте происходит в ряде стран, где вирус продолжает распространяться без ограничения, что особенно касается африканских народов, живущих к югу от пустыни Сахара. Девять месяцев – это период, в который для инфекции открывается окошко между временем, когда младенцы теряют внутриутробную защиту, полученную ими благодаря антителам матери, проходившим через плаценту к эмбриону, и временем, когда ослабленные живые вирусы в вакцине успешно реплицируют. Материнские антитела, получаемые младенцами при грудном вскармливании, хотя и защищают новорожденного, но при этом дезактивируют вакцину. Будет ли эта дилемма решаться путем иммунизации всех подверженных заболеванию взрослых и детей, чтобы таким образом сократить источник распространения вируса, или созданием новой вакцины, которая будет защищать от инфекции, но не будет реагировать на материнские антитела, еще остается неясным. Этот конфликт горячо обсуждается в данный момент специалистами по коревой вирусной инфекции (отстаивающими создание новых вакцин, не подверженных воздействию материнских антител) и эпидемиологами (большинство которых предпочитают использовать только уже существующую вакцину). Разрешение этой проблемы окажет значительное влияние на возможность полной ликвидации вируса кори.
Помимо большого числа младенцев до года, уязвимых для инфекции, значительное число взрослых и детей не обладают иммунной защитой от вируса кори. Вирус кори будет распространяться в любой группе населения до тех пор, пока цепочка переноса инфекции не будет прервана программой массовой вакцинации. Если этого не произойдет, добиться глобального контроля над инфекцией вряд ли получится. Тем не менее, как было доказано Гамбией в период с 1967 по 1970 год, такой контроль возможен. В этой маленькой стране за год до введения массовой вакцинации было зафиксировано 1248 случаев заболевания; в 1969 и 1970 годах число заболевших снизилось до нуля после серии ежегодных всеобщих вакцинаций. Такие примеры ясно демонстрируют, что готовность всех народов ввести поголовную вакцинацию, используя ныне существующую вакцину, существенно сократит, или, что важнее, потенциально может полностью ликвидировать распространение вируса практически во всех регионах мира. (Рисунок 6.4.)
Другой проблемой остаются те немногие, но все же существующие реципиенты, на которых не действует первая прививка. Чтобы преодолеть эту сложность, во многих странах была введена вакцинация из двух доз, когда вторая доза вакцины вводится через различные отрезки времени после первой. С помощью такой методики в Финляндии, Швеции и на Кубе удалось полностью избавиться от натуральной кори; в Соединенных Штатах первоначальное число заболеваний в 2 миллиона в год было снижено буквально до нескольких случаев. И тем не менее этот высокоинфекционный вирус продолжает выходить за пределы стран, где вакцинация поголовна, и попадать туда, где вакцинации нерегулярны, до сих пор заражая тех, кто остается незащищенным от этой инфекции. В других странах вакцинация перестала быть обязательной и стала добровольной. В Японии, несмотря на некоторые сложности, вызванные побочными действиями изготовленной в Японии противокоревой вакцины, подавляющее большинство населения проходило вакцинацию, и до недавнего времени количество заболеваний в год было меньше нескольких тысяч. Однако через три года после отмены обязательной противокоревой вакцинации в Японии, с 1995 по 1997 год, корью заболели более 200 000 человек.
РИСУНОК 6.4. Сдерживающее влияние вакцины на рост коревой вирусной инфекции (заштрихованные столбцы). Показаны следующие осложнения: острое мозговое (энцефалит) и хроническое мозговое (подострый склерозирующий панэнцефалит [SSPE], хроническая прогрессирующая дегенерация мозга)
В странах третьего мира избавиться от кори всегда было значительно сложнее, чем в развитых странах, из-за более высокой рождаемости и скученности населения, а также менее организованной инфраструктуры для обеспечения вакцинации. И тем не менее решимость и воля к преодолению препятствий даже в таких регионах, как продемонстрировало движение «Матери Непала» (Mothers of Nepal), достигают поразительных результатов48. Организованная матерями и поддержанная правительством Непала, первая национальная кампания по вакцинации в 2005 году на 90 % сократила число смертей от коревой инфекции в стране – с 5000 до 500. И все же, несмотря на стоимость вакцины в 0,15 доллара, смерти от кори продолжают случаться в Европе, например, на Украине, во Франции, в Грузии, Италии, России и Сербии, а в Южной Америке – в Венесуэле, Бразилии, Эквадоре, Колумбии и Перу. За первые шесть месяцев 2018 года, по данным ВОЗ, 41 000 детей и взрослых заболели корью, при этом более половины этих заболевших – на Украине, и более 1000 – во Франции, в Грузии, Греции, Италии, России и Сербии. Если в 2008 году 95 % подлежащих вакцинации детей прошли эту процедуру, то в 2016 это число снизилось до 31 %. Коллективный иммунитет достигается при противокоревой вакцинации 94–95 % населения для того, чтобы исключить распространение вируса. В 2018 году в Соединенных Штатах вакцинацию от вируса кори прошли 94 % населения, в то время как во Франции, Бельгии и Австрии – только 85 %. В 2016 году Панамериканская организация здравоохранения объявила оба континента свободными от коревой вирусной инфекции, но в 2018 году произошло 2500 случаев заболевания, причем две трети из них были зафиксированы в Венесуэле, где развалилась система здравоохранения, а все остальные – в соседних с ней странах из-за эмиграции из Венесуэлы.
Итак, даже в высокоразвитых странах и в Соединенных Штатах с корью еще не покончено. Причины этого кроются в недостаточном охвате вакцинацией детей дошкольного возраста, примерно 5 % тех, кто не реагирует на первую противокоревую прививку, в безразличии, нехватке противокоревой вакцины в некоторых регионах, а также убежденности некоторых в том, что решение о вакцинации должны принимать не правительственные организации, а сами люди. Более того, возражения в духе того, что дети получают слишком много прививок и что противокоревая вакцина часто наносит ущерб здоровью или даже является основной причиной аутизма, хоть и не обоснованные, все же мешают проводить вакцинацию в некоторых случаях.
Фоном для этого заблуждения послужили утверждения нескольких родителей детей, страдающих аутизмом, в Великобритании о том, что это заболевание было вызвано тройной вакциной от кори, паротита и краснухи (Measles, Mumps Rubella – MMR)49,50. Стыдно сказать, нашлись врачи, которые поддержали эти заявления (позже оказалось, что некоторые из них получили деньги от адвокатов истцов), как и несколько репортеров, а также некоторые официальные представители британского правительства. Со временем проведение противокоревых вакцинаций снизилось до 85 % населения и даже меньше к концу 1990-х – началу 2000-х годовобзор в 51,52. Как можно догадаться, вскоре после этого последовали вспышки кори, сопровождавшиеся ужасающими осложнениями.
Аутизм, впервые определенно признанный болезнью в 1940-х годах, приводит к тому, что дети не способны отождествлять себя с собой и другими, а также адекватно реагировать на складывающиеся ситуации. Хотя причины аутизма в 1990-х годах известны не были и до сих пор не до конца понятны, первые отчеты ясно показывали, что у детей-аутистов родители часто оказывались ориентированы на карьеру и обладали высокими амбициями. Кроме того, случаи аутизма участились в то же время, когда были введены обязательные прививки для младенцев. В 1998 году The Lancet, обычно уважаемое медицинское издание, редактором которого был Ричард Хортон, опубликовало статью гастроэнтеролога Эндрю Уэйкфилда и его коллег из Королевского свободного госпиталя в Лондоне, в которой аутизм связывался с тройной вакциной от кори, паротита и краснухи49. В соответствии со статьей, 8 из 12 детей с аутизмом и хроническим энтероколитом (заболеванием кишок) перед началом заболевания получили прививки, а у одного была коревая вирусная инфекция. Никаких вирусологических доказательств того, что у ребенка была коревая вирусная инфекция, или причин связать инфекцию и другие факторы с началом аутизма, предоставлено не было. Любопытно, что ни одна контрольная группа детей не была включена для сравнения. За всем этим произошли два неприятных и неудачных события. Во-первых, Хортон, несмотря на сомнение своих рецензентов, опубликовал статью о взаимосвязи вакцинации от кори и развитием аутизма, скорее всего, для того, чтобы повысить читательский рейтинг The Lancet. Во-вторых, некоторые авторы статьи и родители детей с аутизмом отправились в газеты и другие средства коммуникации, цитируя статью как доказательство связи между аутизмом и вакцинацией от кори, паротита и краснухи. Привлеченное к статье внимание породило общественное движение против вакцинации, которое быстро вышло из-под контроля не только в Соединенном Королевстве, но и в Соединенных Штатах и других странах51,52.
Позже, когда были обнаружены конфликты финансовых интересов некоторых авторов статьи в The Lancet и когда возникли вопросы об отсутствии информированного согласия от имени детей, это привело к отказу многих, но не всех авторов от изложенного в статье. Однако случилось это через шесть лет после ее публикации50–52. Хортон, редактор The Lancet, в своей книге «Корь, паротит и краснуха. Наука и вымысел: Исследуя кризис вакцинации» сожалеет о своем участии в этом печальном деле, утверждая, что если бы он знал тогда, в 1998 году, то, что знает сегодня (в 2004 году), «The Lancet не напечатал бы той части статьи, где обсуждалась тройная вакцина от кори, паротита и краснухи». В качестве препятствия для распространения такой неверной и вводящей в заблуждение информации в будущем он предложил создавать группы омбудсменов из ученых и представителей общественности. Такие группы могли бы проводить оценку противоречивых материалов, представляемых для публикации в журнале. Он также предложил брать