РИСУНОК 7.1. Самая ранняя известная иллюстрация возможного случая заболевания полиомиелитом. Египетская стела эпохи XVIII династии (1580–1350 до н. э.)
Конец XVIII и начало XIX века предоставляют нам убедительные примеры того, что, скорее всего, было паралитическим полиомиелитом. Великий шотландский писатель и поэт Вальтер Скотт, родившийся в Эдинбурге в 1771 году, заболел в раннем детстве лихорадкой, сделавшей его хромым на всю жизнь, и оставил следующее описание своей собственной болезни:
Пока мне не исполнилось 18 месяцев, я был по всем признакам здоровым и сильным младенцем. Однажды ночью, как мне часто рассказывали, меня никак не могли поймать, чтобы уложить в постель, но после преследования по всей комнате я был задержан и водворен с некоторыми трудностями в спальню. И это был последний раз, когда я проявлял столько проворства. Утром у меня обнаружили лихорадку, которая часто случается у детей, когда режутся крупные зубы. Она не проходила у меня три дня. На четвертый, когда меня понесли, как обычно, купать, обнаружилось, что моя правая нога совершенно не действует. Позвали для консультации моего деда Александра Вуда, прекрасного анатома и врача, а также многих других представителей этой чрезвычайно уважаемой профессии. Никаких вывихов или растяжений обнаружено не было; применение вытяжных пластырей и других местных лекарственных средств было напрасно.
Когда никакие усилия обычных врачей ни к чему не привели, мои встревоженные родители на протяжении многих лет с готовностью хватались за любое средство, обещавшее излечение, будь то эмпирический подход либо же самые различные методы лечения, предлагавшиеся древними старичками и старушками, считавшими себя вправе давать подобные советы, некоторые достаточно оригинального свойства.
Детская нетерпеливость вскоре подвигла меня на борьбу с моей немощью, и я постепенно начал вставать, ходить и бегать. Хотя пораженная конечность сильно уменьшилась и стала короче, мое здоровье в целом, что было важнее, сильно укрепилось благодаря тому, что я часто бывал на свежем воздухе, и, одним словом, я, живший в городе, и вероятно, обреченный на беспомощность и безнадежную немощность, стал теперь здоровым, бодрым и, не считая хромоты, по-настоящему крепким ребенком20,21.
Неожиданно и внезапно проявляющаяся после короткой лихорадки хромота у ребенка делает этот случай подозрительно похожим на полиомиелит. Похожие случаи могли быть частыми в то время, но в большинстве случаев докторов не звали достаточно быстро, а когда наконец вызывали для консультации, ребенок страдал от хромоты уже недели или месяцы.
При условии, что Майклу Андервуду22 было оставлено фактическое описание случая заболевания, он составил в 1789 году один из самых ранних точных отчетов о клинической картине паралитического полиомиелита: «Немощность нижних конечностей обычно случается у детей, до этого слегших с лихорадкой …Когда обе конечности парализованы, ничто, кажется, не помогает, кроме подтяжек для ног для поддержки конечностей, позволяющих пациенту ходить».
Андервуд ссылается не на эпидемию, а на отдельные случаи заболевания. Позже, в 1840 году, немецкий врач Якоб Хайне23 создал первый обзор, в котором описал нескольких пациентов, больных полиомиелитом, и дал его клиническую характеристику. К 1870 году Жан-Мартен Шарко24 использовал микроскоп для изучения тканей, полученных у больного полиомиелитом, отметив сокращение и потерю субстанции в переднем роге серого вещества спинного мозга – области, содержащей большие моторные нейроны, отвечающие за двигательные функции конечностей.
Шотландский врач Чарльз Белл составил то, что, вероятно, является первым описанием эпидемии полиомиелита, отражающим события 1844 года на острове Святой Елены25:
Дама, муж которой был английским священником на острове Святой Елены, обратилась ко мне за консультацией по поводу своей дочери, у которой одна нога была сильно истощена. В разговоре о болезни, предшествовавшей появлению этого недуга у ее маленькой дочери, она упомянула эпидемию лихорадки, которая распространилась среди всех трех-пятилетних детей на острове; ее ребенок ей тоже болел. Позднееобнаружилось, что у всех перенесших лихорадку детей перестали расти какие-то части тела или конечности! В этом стоит разобраться.
Его сын Джозеф Белл обладал уникальной наблюдательностью, которую ценили очень многие, включая и Артура Конан Дойла, частично использовавшего Джозефа Белла в качестве прототипа детектива Шерлока Холмса. Со времени записи Чарльза Белла заявления об эпидемиях полиомиелита были подтверждены, и их число росло. Многочисленные шведские исследователи внесли свой значительный вклад в характеристику и описание полиомиелита. Оскар Медин охарактеризовал полиомиелит как острую инфекцию, а его студент Айвар Уикмэн опубликовал несколько изысканий по поводу эпидемий полиомиелита.
Первая задокументированная эпидемия полиомиелита в Соединенных Штатах произошла в Долине выдр неподалеку от Рутленда, штат Вермонт, в 1894 году. Там Чарльз Кейверли из Департамента здравоохранения штата Вермонт зафиксировал 123 случая заболевания. Восемнадцать заболевших умерли, 50 были парализованы навсегда. Среди пострадавших 68 % составляли дети до шести лет. В 1905 году педиатр из Стокгольма (Швеция) Айван Викман сообщал о 1200 случаях заболевания. Всемирная эпидемия вышла на свет божий. Ужас эпидемии полиомиелита можно проиллюстрировать событиями, происшедшими в Сан-Анджело, штат Техас, в 1949 году. В этом городе с населением примерно 50 000 человек сообщение о заболеваниях полиомиелитом появилось 20 мая. По мере того как увеличивалось число заболевших, закрывались городской бассейн, боулинги, кинотеатры и площадки для отдыха на природе. Был запрещен въезд сезонным рабочим. И все же к середине июня 50 % из 160 коек в больницах Сан-Анджело были заняты больными полиомиелитом. К концу эпидемии инфекцией был поражен один человек на каждые 124 жителя города, или всего 420 (действительности, чуть больше 1 % населения). Из более 400 заболевших 24 умерли, а 84 остались навсегда парализованными. Для сравнения, число заболеваний полиомиелитом в Соединенных Штатах в это время составило 40 000, то есть болен был один человек из каждых 3775. Возникало несколько вопросов; на многие из них ответов нет до сих пор. Почему вспышки носили сезонный характер, и в августе было зарегистрировано примерно в 35 раз больше случаев, чем в апреле? Почему дети были наиболее подвержены этой инфекции? Почему одна семья болела намного тяжелее (имеется в виду бульбарный паралич и смерть), в то время как в других семьях во время одной и той же эпидемии, в одной и той же географической точке больные выздоравливали? Почему в одной семье кто-то болел тяжелее, а кто-то – легче? Почему мальчики болели чаще девочек? Почему эпидемия случилась в XX веке? Почему из 200 инфицированных парализует только одного или двух? Что является генетическими маркерами?
Современное стремление решить проблему полиомиелита, описанную Медином и Уикменом, берет начало в последней трети XIX века. Революционные концепции, сформулированные Луи Пастером и Робертом Кохом, их студентами и толпой полных энтузиазма последователей, заложили основы бактериологии, иммунологии и вирусологии. Эти ученые развеяли очень популярную тогда доктрину о самозарождении, утверждавшую, что многие низшие формы жизни возникали каким-то мистическим образом из вещества, в котором их чаще всего находили, как, например, личинки мух из гниющей плоти. Интеллектуальная революция того времени привела к открытию и изоляции возбудителей инфекционных заболеваний и их определению как источников определенных болезней. Эти первые бактериологи создавали питательную среду, в которой выращивали изолированные бактерии и использовали микроскопы для опознавания микробов, которые развивались в этой среде. Жидкости, полученные из таких культур или образцов, взятых у пациентов, животных или растений, пропускались через фарфоровые фильтры, подсоединенные к ручным насосам, чтобы собирать их содержимое. Эти первые фильтры, известные как фильтры разновидности Пастера – Шамберлана – Беркефельда, содержали несколько стандартных отверстий (пор) разного калибра, самые мелкие из которых задерживали бактерии. Бактерии, собранные таким образом, можно было выращивать в питательной среде, изучать и анализировать. Однако, в отличие от бактерий, определенные инфекционные вещества на самом деле фильтрами не задерживались. Хотя эти крохотные частицы были невидимы под микроскопами того времени и в питательной среде не развивались, они начинали размножаться, когда их вводили соответствующим лабораторным или домашним животным. Это был первый метод изоляции вирусов.
Болезнетворный микроорганизм, вызывающий у крупного рогатого скота такую болезнь, как ящур, был первым вирусом, изолированным у животного. Фридрих Лёффлер и Пауль Фрош пропускали жидкость, полученную из волдырей на коже коров, страдавших от неизвестной болезни, через фильтр Пастера – Шамберлана. В то время как бактерии задерживались фильтром, болезнетворный агент – возбудитель ящура проходил сквозь поры фильтра, не задерживаясь в них26. В питательной среде тканевых культур это вещество не развивалось. Однако после инъекции его здоровым коровам оно вызвало у них ту же болезнь. За четыре года до этого Дмитрий Ивановский проводил наблюдения над неким фильтрующимся микроорганизмом, полученным из побегов табака и сегодня известным как вирус табачной мозаики. С первых лет XX века до начала Первой мировой войны фильтрующие устройства активно использовались для изоляции вирусов.
По мере того, как эпидемии полиомиелита начала 1900-х годов продолжали распространяться, причина их, будь то инфекция или нечто иное, а если инфекция, то каким возбудителем вызванная – известна не была. Однако научная карьера Карла Ландштейнера, его лабораторные исследования продвинули изучение полиомиелита к успешному завершению. После окончания Медицинской школы Венского университета в 1891 году Ландштейнер провел пять лет, изучая химию в нескольких лабораториях за пределами Австрии, в