D, которая оказалась очень действенной в борьбе с этим заболеванием. Теперь Тейлер начал работу над ослаблением вируса полиомиелита, продемонстрировав в 1940 году, что серотип 2 полиовируса штамма Лансинга, пропущенный через организм мышей, их заражал, но для обезьян опасен не был, как, вероятно, и для людей. Любопытно, что в Лаборатории фонда Рокфеллера по исследованию желтой лихорадки, находящейся в Бразилии, Хилари Копровский, узнав о работе Тейлера по ослаблению вируса желтой лихорадки, был под большим впечатлением от нее. Переехав из Бразилии в Соединенные Штаты и заняв положение главы научных исследований в Лабораториях Ледерле, он провел много часов, обсуждая с Тейлером проблему иммунизации против вируса полиомиелита16,18. Из этих обсуждений он вынес убеждение в том, что живая вакцина на ослабленном вирусе была бы наилучшим выбором. Начиная с серотипа 2 полиовируса Копровский адаптировал вирус на крысах и затем, в 1950–1951 годах, ввел полученную аттенуированную вакцину перорально 20 добровольцам16–18. Никаких побочных эффектов не последовало: у всех получивших вакцину выработалось достаточное количество антител, что доказывало появление у них иммунитета. Эти результаты, представлявшие первую демонстрацию аттенуации полиовируса и успешной иммунизации, были оглашены на закрытом заседании, созванном Национальным фондом детского паралича12,16,18. Имея в наличии живые аттенуированные вирусы всех трех типов, исследователи начали полевые испытания по иммунизации в 1956 году, введя вакцину перорально более чем 1000 детей. Из привитых таким образом более 91 % детей продемонстрировали хороший иммунный ответ на все три типа полиовируса, выработав достаточное количество антител, и ни один из этих детей не заболел полиомиелитом в последующие эпидемии. В 1956 году Гислен Куртуа, директор лаборатории в Стэнливилле, Бельгийское Конго, обратился к Копровскому с просьбой вакцинировать шимпанзе в его стане шимпанзе. Позднее, опасаясь эпидемии полиомиелита, он запросил проведение массовой вакцинации местного населения. В 1958 году примерно 244 000 детей в Бельгийском Конго были вакцинированы за шесть недель и 67 % из них получили иммунитет к болезни12,15,16. Скандально известное ложное заявление, распространяемое по большей части Эдвардом Купером в написанной им книге «Река: Путешествие к истокам ВИЧ и СПИДа», утверждает, что полиовакцина, произведенная в почечных клетках обезьян, была заражена обезьяньим вирусом иммунодефицита, близкородственным человеческому, что именно эти обезьяньи вирусы вызвали современную эпидемию СПИДа. Повторное исследование партий вируса, использованного для изготовления вакцины, и проверка данных Национальной академией наук США и Королевским медицинским обществом в Соединенном Королевстве полностью опровергли это заявление. Невзирая на совершенно убедительные доказательства небольшая, но громогласная группа продолжает развивать эту ложную тему, несомненно, ради политической и экономической выгоды. Мусульманские политические и законодательные власти частично использовали эту ложную информацию, чтобы временно прекратить кампанию по вакцинации против полиомиелита в 2003 году47.
Альберт Сейбин независимо от других начал аттенуацию трех штаммов вируса полиомиелита, выделенных из культуры клеток. К 1956 году он изготовил вакцину и опробовал ее на обезьянах и 113 добровольцах с отличными результатами48. К тому времени Андре Львов из Института Пастера продемонстрировал, что самыми лучшими разновидностями вируса полиомиелита были температурозависимые мутанты, пассированные на уже рутинно используемых культурах клеток. Успех Львова и Копровского подстегнул Сейбина в его поиске более эффективной аттенуированной вирусной вакцины. К концу 1950-х годов живой аттенуированный полиовирус был клинически испытан в качестве принимаемой перорально вакцины во многих странах. Ключевым моментом в этих испытаниях была успешно проведенная Михаилом Петровичем Чумаковым массовая вакцинация детей в Советском Союзе оральной вакциной Сейбина. (Рисунок 7.3 на вклейке.)17,45,48
По окончании основных полевых испытаний и кампаний по массовым вакцинациям, которые продемонстрировали как безопасность, так и эффективность оральной (принимаемой через рот) вакцины, наступило время выбирать вакцину для лицензирования. В соответствии с поставленной задачей Служба общественного здравоохранения США потребовала создать комитет, который примет это решение.
Комитет состоял, главным образом, но не полностью, из ученых, работу которых поддерживал Национальный фонд детского паралича. Казалось вероятным, что выбрана будет живая аттенуированная вакцина и что она заменит в качестве основной химически инактивированную вакцину Солка. 24 августа 1960 года главный врач службы объявил, что аттенуированные штаммы, созданные Альбертом Сейбиным, были рекомендованы для лицензирования властями Соединенных Штатов. Такую вакцину легко применять в виде капель на кусочке сахара перорально, то есть используя естественный путь проникновения вирусов в организм. Эта вакцина могла бы лучше всего сконцентрировать иммунитет локально в пищеварительном тракте, где вирус прикрепляется и внедряется в M-клетки и затем реплицируется в лимфатических клетках. Аттенуированный живой вирус, использованный в качестве вакцины, на этом месте начал бы реплицироваться и выделяться с экскрементами, позволяя тем самым иммунной системе подготовиться и выработать разнообразный защитный иммунный ответ. Кроме того, вакцина доказала свою эффективность во время массового тестирования ее на детях в России17,45,48.
Комитет отдал предпочтение аттенуированной трехкомпонентной вакцине Альберта Сейбина, а не вакцине Хилари Копровского. В целом между двумя препаратами казалось очень мало отличий, хотя некоторые считали вакцину Сейбина несколько более безопасной. Другие считали, что решение было основано не на научных фактах или каком-либо превосходстве одной группы вирусных штаммов над другой, а на политических соображениях12,16,18. В своей книге в главе «Визит в американскую историю»16 Копровский писал, что решение было основано просто на поддержке члена «избранного круга» в противовес аутсайдеру:
Мое подозрение было подтверждено на Рождество того же года, когда член комитета Джозеф Смейдел, сказал одному из моих друзей на вечеринке, что комитет знал, что никакой разницы между штаммами всех исследователей не было, но Сейбин – «старина-приятель», а так как нужно было выбрать только один набор аттенуированных штаммов для лицензирования, выбрали его штаммы.
Джон Пол в своей книге «История полиомиелита»12 писал:
Копровский оставался одним из лидеров, позднее он горько переживал тот факт, что вакцина против полиомиелита, которую он открыл, должна была стать известной как вакцина Сейбина. Солк также видел себя в роли… «младотурка, борющегося с империей».
Выбор кандидата, сделанный под влиянием политических соображений, разочарование обойденных и чувство обиды – все это мало отличалось от того, что сопровождало более раннее создание и лицензирование вакцин против оспы и желтой лихорадки. Бенджамин Джести, и его сторонники обращались в палату о́бщин и Королевское общество с петицией об аннуляции заявки Дженнера о создании вакцины против оспы и принятии их собственных притязаний на ее открытие. Уилбур Сойер из Института Рокфеллера так и не смог смириться с тем, что вместо него Нобелевской премии за создание вакцины против вируса желтой лихорадки был удостоен Макс Тейлер.
Независимо от того, чей штамм полиовируса был выбран для полиовакцины, все участники почувствовали огромное удовлетворение, когда к 1992 году паралитический полиомиелит был ликвидирован в Канаде, а также в Северной и Южной Америке. (Рисунок 7.4.) К 1996 году ВОЗ сообщила менее чем о 2200 случаях заболевания полиомиелитом в год, а к 2003 году заболевших было менее 80 человек – такого результата удалось достичь, впервые после того, как такие эпидемии были зафиксированы в XIX веке. При готовности всех стран участвовать в этой кампании глобальная ликвидация полиомиелита была запланирована на 2000 год, примерно через 200 лет после описания Дженнером вакцины на основе вируса коровьей оспы и успешного искоренения натуральной оспы. И все же в 2020 году, к моменту написания данной главы, уничтожение полиомиелита так и не завершилось. Тем не менее успех в сдерживании распространения полиомиелита исключителен. Только в 1995–1996 годах более половины детей мира младше пяти лет, 400 миллионов, прошли иммунизацию против полиовируса. Понятно, что для предотвращения вспышек и эпидемий полиомиелита нужна вакцинация всех подверженных заболеванию людей; некоторые все еще верят в то, что полное искоренение полиомиелита возможно, хотя и с большими сложностями.
Какие же конкретно препятствия стоят на пути к уничтожению полиовируса? Во-первых, полиовирус распространяется невидимо, то есть у подавляющего большинства инфицированных, больше 98 %, не проявляются четкие клинические признаки, такие как сыпь. Специфическая манифестация полиоинфекции – паралитическая форма – встречается у одного человека из 100–200 инфицированных. Таким образом, у 98–99 % инфицированных отсутствует явный клинический маркер острой формы полиомиелита. Во-вторых, существует проблема трудной доступности населения для вакцинации. Например, в крупные регионы Центральной Африки, Афганистана и Пакистана очень сложно попасть, а для успеха вакцинации необходим полный охват населения. В-третьих, в вышеуказанных и некоторых других странах гражданские войны и мародерствующие солдаты являются угрозой безопасности работников здравоохранения, необходимых там для проведения вакцинации. В-четвертых, было обнаружено от 30 до 50 здоровых индивидов, постоянно выделяющих инфекционный полиовирус. Эти носители инфекции представляют собой постоянную угрозу для тех, кто не привит, и людей с ослабленным иммунитетом, и главной опасностью является то, что выведенный из их организма вирус стабильно попадает в канализацию и с