SARS12. Кроме того, мэр Пекина и министр здравоохранения были отстранены от должностей.
Заявление отважного китайского врача Цзян Яньюна29, предоставившего разоблачающие обман правительства документы, стало той искрой, что разожгла пожар общественного внимания к тому, что инфекция SARS в Китае распространяется без всякого контроля. Яньюн был военным врачом в госпитале № 301, что недалеко от площади Тяньаньмэнь. После того как выяснилось, что он передавал информацию об инфицировании тяжелым острым респираторным синдромом западным журналистам, Яньюна поместили под домашний арест и запретили разговаривать с незнакомцами. Но как только вспышка SARS была признана китайскими властями, Яньюн приобрел международную известность благодаря раскрытию того факта, что в пекинских больницах проходят лечение как минимум сотня пациентов с тяжелыми случаями SARS. Посрамленные лидеры Китая были вынуждены признать, что мировому сообществу была предоставлена лживая информация. Д-р Яньюн был провозглашен национальным героем-разоблачителем29. Показательно, что он использовал эту платформу, чтобы оказать давление на комитет правящей партии Китая и заставить власти признать не только ложь об эпидемии SARS, но и ошибку 1989 года, когда вооруженным силам был отдан приказ стрелять в безоружных гражданских и студентов во время бойни на площади Тяньаньмэнь. Последнее было особенно важно для Яньюна, так как он принимал участие в событиях на площади Тяньаньмэнь – залечивал раны демонстрантов. В 2007 году этот храбрец был удостоен премии Прав человека для ученых им. Хайнца Пейджелса, вручаемой Нью-Йоркской академией наук29, но так и не смог ее получить, так как китайские власти лишили Яньюна статуса национального героя и вновь заключили его под домашний арест.
Китай – могущественная страна, древняя культура которой подарила миру (среди прочего) бумагу, порох и пасту. Несмотря на это, в модели управления Китая доминировал и продолжает доминировать сильный правящий орган, тотально контролирующий население государства. Правительство обладает абсолютной властью и не избирается гражданами Китая, потому люди во власти не осознают своих обязательств перед собственным народом или нормами международного права. Такое положение дел сыграло огромную роль во время эпидемии SARS, когда китайское правительство сняло с себя ответственность и отказалось от глобального сотрудничества. Для контроля над болезнями, особенно в нашу эпоху массового перемещения людей и предприятий по всему миру и быстрых перевозок во все уголки света, международное сотрудничество является насущной необходимостью. Без координированных действий в области здравоохранения смертельные глобальные эпидемии неизбежно будут повторяться вновь и вновь.
В 2003 году жительница Канады во время визита в Гонконг подхватила вирус SARS-CoV, ее перелет домой, в Торонто, пришелся на инкубационный период болезни7-9,13,22. У женщины развились лихорадка, угнетение дыхательной функции. За ней ухаживали дома, через какое-то время она умерла. Ее сын, ухаживавший за ней во время болезни, почувствовал себя нехорошо – ему стало тяжело дышать, и он обратился в приемную больницы за медицинской помощью. Комната ожидания, в которой он сидел несколько часов, была, как всегда, забита другими пациентами, так что еще два человека заразились тяжелым острым респираторным синдромом. Эти двое заразили еще многих, пока в конце концов количество больных SARS пациентов, медицинских работников и посетителей не достигло 3757-9,13,30. 45 % из них (169 человек) были работниками сферы здравоохранения, две медсестры и один врач погибли от инфекции7-9,30. Этот инцидент стал синонимом катастрофы в том, что касается сдерживания болезни: одна страна не смогла остановить распространение вируса, что привело к перегрузке медицинских учреждений, а в другой стране случилась смертельная эпидемия, вызвавшая также финансовый коллапс. ВОЗ рекомендовала введение карантина, который был снят три месяца спустя после первого случая заражения, когда власти заявили об окончании кризиса. Несмотря на заявление, последовала вторая масштабная вспышка – вероятно, следствие давления со стороны политиков и предпринимателей, настоявших на отмене ограничений и сокращении эпидемиологического надзора.
Какие уроки можно извлечь из этой первой пандемии XXI века? Во-первых, все государства обязаны вести наблюдение за уже известными летальными заболеваниями, обмениваться образцами крови и тканей инфицированных людей и других животных в целях тестирования, быть готовыми к использованию новых технологий (ДНК-микрочипы, ПЦР, секвенирование белков и нуклеиновых кислот), позволяющих ускорить диагностику. В контексте здравоохранения «один в поле не воин» – все мы на этой планете связаны. Во-вторых, местные и федеральные политики, равно как и государственная защита национального имиджа, предприятий и экономики не должны препятствовать международным мерам по предотвращению эпидемий. В-третьих, неустанный эпидемиологический надзор с применением установленных инструментов должен использоваться для борьбы с болезнями и карантина, когда это необходимо для защиты общего блага. В-четвертых, необходимо проявлять крайнюю осторожность при работе с вновь возникающими, а также с уже известными патогенами. Например, в 2004 году 13 сотрудников лаборатории заразились вирусом SARS, потому что были нарушены условия работы с ним. В-пятых, доступность быстрого транспорта практически в любой уголок мира диктует необходимость международной программы вакцинации и карантинных мер (при необходимости). В-шестых, должны быть разработаны планы по предотвращению и сдерживанию болезни, планы эти должны быть адаптированы для разных территорий, находящихся в зоне риска новой пандемии. Вспышка тяжелого острого респираторного синдрома в Торонто – такого далекого от первоначального места возникновения болезни – может служить примером того, что нужно, а чего не стоит делать. Во время эпидемии в Торонто было расследовано 2132 потенциальных случая заражения SARS и выявлено 23 103 человека, которых необходимо было поместить в карантин из-за контакта с больными. Более 315 000 звонков поступило на горячую линию, обслуживающую вопросы и сообщения граждан по поводу эпидемии. SARS распространился на 11 отделений неотложной помощи Торонто, критически нагрузив городскую систему здравоохранения. Из 225 пациентов, которые соответствовали диагностическим критериям SARS, все, кроме троих, заразились от кого-то в цепочке, первым звеном которой была женщина, приехавшая из Гонконга.
В сентябре 2012 года новый коронавирус, возбудитель MERS, проник в популяцию людей. Возникнув в Саудовской Аравии, он вызвал тяжелое респираторное заболевание с высоким уровнем смертности. MERS стал лакмусовой бумажкой, позволившей определить, как хорошо были усвоены уроки эпидемии SARS. Этот вирус, MERS-CoV, обнаруженный в Саудовской Аравии, является членом того же семейства вирусов, что и SARS-CoV, появившийся десятью годами ранее в Китае1,31. С момента первого своего появления MERS был зарегистрирован более чем в 27 странах. Было подтверждено более 2123 случаев заражения, для 35 % больных инфекция оказалась смертельной32,33. В мае-июне 2015 года еще одна вспышка началась из-за человека, прилетевшего в Южную Корею с Аравийского полуострова2-4,34,35. Это привело к самой масштабной эпидемии MERS за пределами Саудовской Аравии. Поражающий воображение скачок – 7866 километров между Южной Кореей и Саудовской Аравией. Но перелет между этими государствами на самолете занимает всего 8,7 часа, то есть вирус может путешествовать со средней скоростью 901 км/ч.
Нулевой пациент был обнаружен в Корее 11 мая 2015 года, когда у путешественника из Саудовской Аравии начались лихорадка и кашель. В Корее множество мелких клиник являются как бы отделениями клиник побольше, а те, в свою очередь, отделениями крупных больниц. Часто больные пациенты самостоятельно ездят из клиники в клинику, подыскивая место, где им лучше всего могут помочь с конкретной проблемой3. Наш нулевой пациент посетил клинику, расположенную в его родном городе, в 80 километрах к югу от Сеула, и получил ограниченный объем медицинской помощи. Поскольку болезнь его прогрессировала, он совершил повторные визиты к врачу 12, 14 и 15 мая. Симптомы не проходили, и потому он отправился в лучше оснащенную больницу святой Мэри, что в Пхентхеке, в 60 километрах к югу от Сеула. Но заболевание не отступало, и пациент в поисках квалицированной помощи обратился в другое отделение неотложки. MERS, как и SARS, передается при кашле и чихании, поэтому несколько человек в разных комнатах ожидания больниц подхватили эту заразу. Эти новые зараженные передали MERS дальше. В больнице святой Мэри у пациента диагностировали пневмонию неясного происхождения, его перевели в медицинский центр Samsung – одну из крупнейших больниц Сеула. Именно там врачи обратили внимание на недавний визит пациента в Саудовскую Аравию. 20 мая ему был поставлен диагноз MERS. Соответственно, девять дней прошло с момента, когда нулевой пациент впервые обратился за помощью, посетив несколько медицинских учреждений и подвергнув риску заражения множество людей. К началу июня было подтверждено 97 случаев MERS, 7 из них смертельные, а более 2,5 миллионов людей оказались на карантине. Описанный выше сценарий стал повторяться, так как в Корее заболевшие сельские жители очень часто едут в город за медицинской помощью. Миграция в мега-больницы Сеула – обычное дело, поэтому приемные неотложек переполнены практически все время. Приходящие с больными родственники, а также немедицинские работники часто помогают больничному персоналу, обмывая пациентов губкой, меняя простыни и вынося судна и утки. Из-за этого большое число «неинфицированных персон», ожидающих в приемных и комнатах для посещения оказываются под угрозой заражения.