я лихорадка уничтожила 10 % населения Филадельфии за четыре месяца. За семь недель грипп и пневмония погубили 3,1 % обитателей лагеря Шерман. Если мы учтем фактор времени, эти три случая мало чем отличаются по своей летальности. Чума за месяц убила 2 % населения, желтая лихорадка 2,5 %, грипп и пневмония 1,9 %.
Пандемия гриппа стала известна как испанский грипп, или «испанка», не потому, что болезнь началась в Испании, а потому, что в Испании, нейтральной во время Первой мировой войны, король заболел гриппом и было опубликовано нецензурироемое сообщение о распространении гриппа подобно лесному пожару среди населения. Вся Испания была захвачена болезнью – внезапно возникшей, непродолжительной по течению и затухающей без следа. От гриппа в стране умерли 170 000 человек.
Считается, что эта эпидемия достигла Европы, Африки и Азии через три основных морских порта: Фритаун в Сьерра-Леоне, Брест во Франции и Бостон в штате Массачусетс, США20. Фритаун был одним из главных портов Западной Африки и важным угольным портом. Там местные западноафриканцы перемешивались с британскими, южноафриканскими, восточноафриканскими и австралийскими солдатами, собиравшимися на войну в Европе и возвращавшимися с нее. Более двух третей коренного населения Сьерра-Леоне заболели гриппом, распространяя вирус среди войск, направляющихся в зону боевых действий и обратно, и в конечном итоге в родные страны военнослужащих. Брест во Франции был главным портом высадки для европейских союзников, а Бостон был главным портом для транспортировки американских войск в Европу и из нее. В Бостоне всего за несколько дней тысячи заболели и сотни погибли.
РИСУНОК 18.3. Плакат, предупреждающий о пандемии гриппа 1918–1919 годов.
ПЕРЕВОД: Сейчас по всей Америке распространяется грипп, зачастую осложненный пневмонией. Наш театр сотрудничает с Министерством здравоохранения. Сотрудничайте и вы. Если у вас температура и вы чихаете и кашяете, не посещайте театр. Оставайтесь дома в постели пока не поправитесь. В театре запрещено кашлять, чихать, плеваться. Если вам необходимо откашляться или чихнуть, используйтесь свой носовой платок, но если вы продолжите чихать и кашлять, немедленно покиньте театр. Совместно с Министерством здравоохранения мы работаем над великим делом просвещения и истины. Помогите нам сохранить Чикаго самым здоровым городом мира. Джон Дилл Робертсон, глава Департамента здравоохранения
Лагерь армии США Кэмп-Девенс находился в 48 километрах к западу от Бостона, и в нем размещалось 45 000 человек. На 14 сентября 1918 года там было зарегистрировано 36 случаев гриппа, но к концу сентября было уже более 6000 инфицированных, и каждый день от 60 до 90 человек в день умирали. Один врач из лагеря отметил: «Тела были сложены как дрова». К концу октября было зарегистрировано 17 000 случаев гриппа, или более трети от общей численности личного состава. (Рисунок 18.3.)
В течение месяца грипп распространился из Бостона в Филадельфию, где умирали по 700 человек в день, а затем в другие части США. Распространенная считалочка прыгающих через скакалку младших школьниц:
I have a little bird and its name was Enza
I opened the window and in-flew-Enza[34].
Возможно, распространение гриппа лучше всего иллюстрируется исследованием, проведенным в Сан-Франциско. Первый новый случай гриппа, завезенный путешественником из Чикаго в 1919 году, был выявлен там 23 сентября. Месяц спустя более 75 % медсестер в больницах Сан-Франциско заболели, и все больничные койки были заполнены больными гриппом. Школы и места общественного развлечения, такие как кинотеатры и театры, были закрыты по указу властей города. Городской наблюдательный совет приказал носить марлевые маски всему населению. Все, кто не носил маску, платили штрафы или отправлялись в тюрьму. А 21 ноября зазвучали городские сирены, оповестив население, что маски можно снять, но через две недели началась следующая волна гриппа, и только в декабре заразилось 5000 человек. Ношение масок снова стало обязательным. К февралю, когда маски сняли во второй раз, умерло более 3500 горожан.
Разумеется, официальные органы здравоохранения пытались запретить въезд в города подозреваемым носителям гриппа, как это делается в отношении желтой лихорадки, полиомиелита и лихорадки Эбола. Например, Дж. В. Инчес, комиссар по здравоохранению Детройта, уведомил командующих всех армейских и военно-морских лагерей на Среднем Западе, что Детройт с 19 октября 1918 года закрывается для всех военнослужащих, кроме здоровых и передвигающихся по неотложным военным делам. Он постановил, что военнослужащие должны иметь при себе письмо от вышестоящего начальника, подтверждающее, что эти условия соблюдены.
Подобно тому, как пересекающие океан по торговым путям из Европы в Новый Свет корабли переносили желтую лихорадку, корь и оспу, так и грипп путешествовал по Соединенным Штатам Америки по маршрутам, когда-то использовавшимися пионерами, двигавшимися на Запад США. Железнодорожные пути позволили болезни быстро распространиться во многие населенные пункты, равно как и речные судоходные пути через слияния рек и проходы по горным дорогам. Грипп распространился по Аппалачским горам, Великим озерам, тропе Санта-Фе, внутренним водным путям и реке Миссисипи, а также через равнины и Скалистые горы в Лос-Анджелес, Сан-Франциско и Сиэтл.
Однако, как и в случае с наблюдениями, что карантин был благотворен для островов южной части Тихого океана, органами общественного здравоохранения были осущствлены аналогичные карантинные меры в американских городах. Это история о двух городах во время пандемии гриппа 1918 года, Филадельфии в Пенсильвании и Сент-Луисе в Миссури. В Филадельфии были разрешены публичные собрания, открыты школы, церкви и общественные здания. Кроме того, местные власти устроили грандиозный общегородской парад в поддержку займа (облигаций) Первой мировой войны. В течение четырех месяцев после этого скопления людей более 12 000 филадельфийцев умерли от инфекции. И напротив, через два дня после выявления первых случаев заболевания врачи в Сент-Луисе убедили городские власти регистрировать все случаи гриппа. Власти города закрыли школы, церкви, театры и места общественных собраний, а затем ввели строгий карантин для инфицированных людей, обязав их оставаться в своих домах. (Рисунок 18.5 на вклейке.) По сравнению с Филадельфией, в Сент-Луисе было вдвое меньше заболевших. Однако через три дня после перемирия, положившего конец Первой мировой войне, в Сент-Луис вновь были открыты школы и предприятия и разрешены публичные собрания. Двумя неделями спустя на Сент-Луис обрушилась вторая опустошительная волна гриппа. Хотя нам известно происхождение слова «грипп», неизвестно, когда болезнь впервые появилась среди людей. Мой коллега из Исследовательского института Скриппса, мой друг, человек эпохи Возрождения и библеист профессор Хью Розен, привлек мое внимание к описанию связи между птицами (перепелками) и болезнями, возможно, гриппом, в библейской книге Числа, 11:31–34.
«31. И поднялся ветер от Господа, и принес от моря перепелов, и набросал их около стана, на путь дня по одну сторону и на путь дня по другую сторону около стана, на два почти локтя от земли.
32. И встал народ, и весь тот день, и всю ночь, и весь следующий день собирали перепелов; и кто мало собирал, тот собрал десять хомеров; и разложили их для себя вокруг стана.
33. Мясо еще было в зубах их и не было еще съедено, как гнев Господень возгорелся на народ, и поразил Господь народ весьма великою язвою.
34. И нарекли имя месту сему: Киброт-Гаттаава («гробы прихоти»), ибо там похоронили прихотливый народ»[35].
Итальянцы ввели термин «инфлюэнца» примерно в 1500 году для обозначения болезней, приписываемых «влиянию» звезд4,6,21,22. Другое возможное происхождение от influenza di freddo – «влияние холода». В XVIII веке французы придумали термин «грипп» для обозначения заболевания с теми же симптомами. Заболевание может протекать как бессимптомная инфекция или как первичная пневмония3,6,21,22. В любом случае инфекция передается от одного человека к другому воздушно-капельным путем при кашле или чихании. Близкое общение с людьми способствует распространению инфекционных вирусов, которые во многих случаях сначала передаются между школьниками, а от них ко взрослым. После контакта с инфекционным агентом жертва инкубирует вирус в течение как минимум 24 часов и до четырех или пяти дней, прежде чем болезнь станет очевидной. Первыми признаками являются головная боль, озноб, сухой кашель, жар, слабость и потеря аппетита. За этим следует общая слабость, а в некоторых случаях бронхит и пневмония. Как правило, полное выздоровление пациента после вирусной инфекции гриппа может занять несколько недель или больше. Хотя грипп это отдельная и узнаваемая нозологическая единица (рисунок 18.6), многие пациенты и, к сожалению, некоторые врачи склонны объединять большинство респираторных заболеваний под общим термином «грипп»23.
Знания о деталях структуры и поведения вируса появились сравнительно недавно. Тем не менее еще в 412 году до нашей эры Гиппократ описал то, что представляется эпидемией гриппа. Позже, в Риме, Ливий упомянул о подобной болезни. Из эпохи Средневековья до нас дошел следующий отрывок из письма лорда Рэндольфа в Эдинбурге лорду Сесилу, датируемого 1562 годом23,24:
С разрешения Вашей чести, как только Королева [Мария] прибыла сюда, она познакомилась с новой болезнью, распространенной в городе, называемой здесь новым знакомством, которая прошлась также через весь ее двор, не слишком пощадив ни лордов, ни леди, ни благородных барышень, как французских, так и английских. Это поветрие вызывало у них головную боль, боли в желудке с сильным кашлем, продолжавшиеся у одних дольше, а у других меньше, поскольку обнаружилось, что их тела определяют природу болезни. Королева провела в постели шесть дней. Не было ни видимости опасности, ни умерших от болезни, за исключением некоторых стариков. Мой лорд Мюррей в настоящее время болен, и лорд Лидлингтон переболел, и мне стыдно признаться, что меня болезнь не коснулась, хотя было видно, что она ищет знакомства со всеми мужчинами