Препаратов для лечения полиомиелита не существует, а потому проводимые процедуры направлены на облегчение симптомов – например, постановка дыхательного аппарата в случае затрудненного дыхания или специальные реабилитационные упражнения при параличе различных групп мышц.
Заражение полиомиелитом происходит фекально-оральным путем при употреблении зараженной пищи или напитков, при тесном контакте детей в яслях и садах.
Этот возбудитель был описан первым из большого рода энтеровирусов. Это сделали в 1948 году врачи Джон Франклин Эндерс, Томас Уэллер и Фредерик Роббинс. Они обнаружили, что патоген, который размножается, казалось бы, исключительно в нервных клетках, в лабораторных условиях можно вырастить не только на них, но и, например, на клетках обезьяньей почки. За это открытие врачи получили Нобелевскую премию в 1954 году, а в результате экспериментов на обезьяньих почках была разработана вакцина. В 1950-е годы американец Джонас Солк продемонстрировал, что три типа полиовируса (серотипы 1, 2 и 3), выращенные на клетках почки обезьяны, могут быть инактивированы формалином. И вакцина этим инактивированным, или «убитым», вирусом полиомиелита (ИПВ – инактивированная полиомиелитная вакцина), сочетающая в себе сразу три серотипа, обеспечивает стойкий иммунитет, если ввести три инъекции с интервалом в один месяц. Доктор Альберт Сейбин предпочел иной способ: он экспериментировал с живым вирусом, ослабляя заразность всех трех серотипов путем выращивания и многоступенчатого переселения их с одних клеток печени обезьяны на другие. В результате он мутировал и становился неопасным для человека. Эти опыты увенчались созданием пероральной «живой» противополиомиелитной вакцины, которую нужно принять с кусочком сахара трижды, чтобы иммунная система отреагировала на все три серотипа.
Примерно с 2005 года полиовирус стало возможно выращивать на «линиях клеток», так называемой культуре Vero, вместо обезьяньих почек. Это помогает использовать меньше подопытных животных, а также избежать передачи человеку нежелательных инфекций приматов (например, смертоносного вируса геморрагической лихорадки Марбург или обезьяньего SV40) в момент введения живой вакцины. Выяснилось, что многие клетки обезьяньих почек, изначально применявшиеся для размножения полиовируса, содержали SV40, способный вызвать развитие рака у животных. К счастью, все люди, привитые в детстве в 1960-е годы живыми вакцинами, избежали этого. С 1963 года в препаратах от полиомиелита уже не могло быть вируса SV40, так как формалин убивал не только этот, но и все случайно попавшие в вакцину патогены животных.
В 1955 году Дания ввела обязательную иммунизацию против полиомиелита, сначала трехэтапной инактивированной прививкой (изобретенной Солком), а впоследствии, с 1961 года, также трехэтапной живой ослабленной пероральной вакциной (изобретенной Сэйбином). Серия из шести инъекций обеспечила пожизненную защиту от полиовируса. В других странах эти средства применялись иначе. Но в шестифазовой вакцинации была своя логика: три первые прививки инактивированным вирусом должны были защищать организм от последующих, чуть более опасных живых пероральных вакцин, вызывавших небольшую местную инфекцию в желудочно-кишечном тракте. Смысл второго этапа заключался как раз в том, чтобы обеспечить лучшую иммунную защиту именно в кишечнике, где размножается возбудитель. Однако живой ослабленный полиовирус иногда мутировал и вновь становился опасен, вызывая настоящее заболевание. Поэтому данное средство больше не применяется.
В 1955 году Дания ввела обязательную иммунизацию против полиомиелита.
Благодаря обязательной вакцинации заболеваемость полиомиелитом быстро снизилась. Последний зарегистрированный случай заражения на территории Дании относится к 1976 году, последний случай (на данный момент), завезенный из-за границы, отмечен в 1983 году. Пероральное вакцинирование живым вирусом было отменено в стране в 2003 году, с тех пор применяется исключительно инактивированная противополиомиелитная вакцина. Пероральную форму отменили еще и потому, что вирус почти повсеместно уничтожен и никто не желает сталкиваться с живым полиомиелитом, пусть даже и в виде ослабленного вакцинного патогена, тем более если он способен превратиться обратно в полноценный опасный возбудитель.
Полиовирус, как и натуральная оспа, заражает только человека, то есть они не имеют естественного животного резервуара. В связи с этим было решено стереть заболевание с лица Земли, как в свое время поступили с натуральной оспой. Для этого нужно было вакцинировать все население планеты. ВОЗ поставила перед собой эту цель в 1988 году, и количество заболевших в мире снизилось более чем на 99 %. В 1988 году в 125 странах было выявлено 350 тысяч заболевших, к 2015 году число заразившихся сократилось до 74 человек. Инфицированные обнаружились всего в двух странах – Пакистане и Афганистане. Кроме того, серотипы 2 и 3 оказались полностью уничтожены, остался только серотип 1. Миссия почти была выполнена. Однако началась гражданская война в Сирии, и заболевание снова вспыхнуло и быстро перекинулось на Турцию и Камерун. Масштабные кампании вакцинации против полиомиелита достаточно быстро развернулись снова, по крайней мере в Африке. Возможно, на этот раз все получится.
Правда, на существование сотни других типов энтеровирусов типоспецифическая полиомиелитная вакцина не повлияет. А между тем, огромное их разнообразие способно мутировать, подобно вирусу гриппа. Они могут рекомбинироваться друг с другом и постоянно образовывать новые варианты или типы энтеровирусов, против которых иммунитет не обладает перекрестной защитой, в то время как некоторые из них распространяют по миру гораздо более опасные инфекции, чем полиомиелит. В Дании ежегодно наблюдается большое количество энтеровирусных заболеваний среди детей, степень их тяжести может варьироваться от насморка, высокой температуры и сыпи до вирусного менингита и полиомиелитического паралича. Инфекции этого типа циркулируют среди датчан круглый год, но в наибольшей степени характерны для осени и позднего лета. Среди новых энтеровирусов, распространяющихся по территории Дании, особо выделяют Echo30, способный вызвать тяжелую форму менингита. Кроме того, примерно раз в два года в стране (последние вспышки регистрировались в 2014, 2016, 2018 годах), как и во всей Европе и в Америке, происходит вспышка энтеровируса D68, который по большей части проявляется респираторными симптомами. Но в некоторых случаях патоген провоцирует полиомиелитное нервное расстройство в сочетании с вялым параличом у детей старше пяти лет. Поскольку не существует вакцин против многочисленных вариантов энтеровирусов, помимо полиовируса, можно наблюдать, как новые и старые типы представителей этого рода взаимодействуют как на национальном, так и на международном уровне.
Полиовирус, как и натуральная оспа, заражает только человека, то есть он не имеет естественного животного резервуара.
В среднем один из двухсот случаев инфицирования полиовирусом приводит к опасному заболеванию – вялому параличу. То же самое справедливо в отношении некоторых типов энтеровирусов, циркулирующих сейчас в мире. Существует опасение, что, когда полиовирусы всех серотипов удастся наконец стереть с лица Земли (возможно), освободившуюся нишу займут другие похожие на них энтеровирусы, которые будут вызывать такое же заболевание. Могу лишь повторить – вирус всегда найдет выход.
Вторая часть. Заблудившиеся
Истории о вирусах насекомых и животных, которые еще не адаптировались к людям, что не мешает им заражать нас, если мы повстречались им на пути.
Глава 5. Опасные комары. Вирусы чикунгунья, Зика, денге, Усуту, Западного Нила, японский энцефалит и вирус желтой лихорадки
Эта история чем-то напомнила фильм ужасов Альфреда Хичкока «Птицы», вышедший в 1963 году. Как и в киноленте, вороньи стаи внезапно начали вести себя странно, даже пугающе. Правда, произошло это жарким августовским днем 1999 года в нью-йоркском Центральном парке. Жители мегаполиса и туристы пестрыми пятнами выделялись среди этого островка прохлады в сердце пылающего города. Детишки пускали в озере кораблики, и вдруг с небес посыпались мертвые черные вороны (Corvus brachyrhynchos). Несмотря на абсолютно хичкоковский сценарий, никто не отреагировал на жуткое явление. То, что примерно в тот же момент пожилую даму, гуляющую в парке, бросило в жар, также никому не показалось странным. Она упала на гравийную дорожку рядом с одной из вороньих тушек. Женщина также вела себя странно: бормотала что-то нечленораздельное, явно бредила. К приезду скорой помощи она скончалась.
Тогда же были отмечены летальные случаи среди ворон в зоопарках Бронкса и Куинса. А в День труда, который отмечается в Америке в первый понедельник сентября, начали демонстрировать поведенческие странности и умирать более редкие птицы, содержащиеся в зоосадах: белоголовый орлан (национальный символ), фазан, баклан и три чилийских фламинго. Однако на этот раз инцидент не остался без внимания – ветеринары провели вскрытие птиц и обнаружили признаки инфекции, вызвавшей мозговые кровоизлияния. Тем временем двух пожилых жителей с лихорадкой и в бреду госпитализировали в больницу Куинса. Врачи констатировали у них воспаление головного мозга, но не смогли найти причину. В больнице и без того было полно дел. И все же бдительный инфекционист посчитал необходимым связаться с Департаментом здравоохранения Нью-Йорка и рассказать о двух странных пациентах, находящихся при смерти. Срочный опрос больниц, расположенных неподалеку от Центрального парка, выявил шестерых горожан в возрасте от 58 до 87 лет, поступивших с похожими симптомами: повышенная температура и измененное состояние сознания. Четверых из них парализовало – они дышали с помощью аппарата искусственной вентиляции легких. Между ними не было ничего общего, кроме того, что все они проживали в северном Куинсе и по вечерам занимались садовыми работами у себя на участках.