ат можно принимать годами. Иногда в целях профилактики приходится пить его пожизненно. В первую очередь это касается лиц, повторно перенесших воспаление головного мозга, вызванное вирусом герпеса, поскольку иммунная система у таких людей явно недостаточно сильна. Против ветрянки существует детская вакцина на основе живого ослабленного вируса. Она широко применяется во многих странах – например, в США. В Швеции работает специальная комиссия, которой поручено принять решение о включении прививки против VZV в национальную программу иммунизации. В Дании ее вводят в основном детям с ослабленным иммунитетом, вопрос о включении препарата в национальный календарь обязательных прививок пока не ставится. Видимо, потому что заболевание у детей протекает в очень легкой форме, а защитный эффект вакцины длится не очень долго. Так что целесообразно отложить прививку до половозрелого возраста. Живую вакцину против ветрянки нельзя вводить беременным, так как в случае инфицирования у плода могут возникнуть врожденные пороки. Сделав инъекцию ребенку в раннем детстве, ее можно продублировать по достижении 15 лет, чтобы обеспечить надежную защиту от вируса на весь период фертильности. Заражение женщины вирусом VZV во время вынашивания может привести к тяжелой врожденной инфекции плода. В настоящее время тестируются более безопасные инактивированные средства. Вполне возможно, они найдут более широкое применение в Дании – как среди беременных женщин, так и детей. Не переболев ветрянкой в детстве или юности, можно не бояться заболеть опоясывающим лишаем в старости.
Живую вакцину против ветрянки нельзя вводить беременным, так как в случае инфицирования у плода могут возникнуть врожденные пороки.
Существует специальная вакцина под названием «Зоставакс» (Zostavax), предназначенная для профилактики опоясывающего лишая у лиц старше 50 лет, подверженных заболеванию. Этот препарат, подобно средству против ветрянки, разработан на основе живого ослабленного вируса, однако доза действующего вещества в нем в 50 раз больше. К сожалению, он не столь хорош для предотвращения заболевания (эффективность составляет всего 50 %). Однако позволяет существенно облегчить сильнейший постгерпетический болевой синдром, который может сохраняться в течение нескольких лет после высыпаний. Недавно на рынок вышла еще одна, более совершенная вакцина «Шингрикс» (Shingrix), она также представляет собой живой инактивированный вирус, но с добавлением адъюванта (усилителя препарата). Судя по всему, она гораздо более действенна (эффективность составляет около 90 %) для профилактики опоясывающего лишая среди лиц старше 50 лет. Она была одобрена в Евросоюзе в марте 2018 года. Для достижения максимального эффекта делают две инъекции, разнесенные по времени. Эта вакцина уже успешно применяется во многих странах, вскоре она появится и в Дании.
Практически все население Земли заражается несколькими типами вируса герпеса еще в детстве, затем они надолго затаиваются в недрах нашего организма, и тем не менее мы остаемся их носителями на всю жизнь. Можно даже сказать, что ДНК хронического вируса становится уже частью нашего собственного генома, нашим «виромом». И мы встречаемся с другими заболеваниями, инфекциями и испытываем воздействия со стороны окружающей среды, неся в багаже, в наших собственных клетках, все эти хронические заболевания. Вполне возможно, они влияют на характер реакции нашего организма на новые инфекции. Вирусы формируют и стимулируют нашу иммунную систему, однако в случае ослабления иммунитета бомбы замедленного действия в виде герпеса могут взорваться и спровоцировать заболевание. Существует множество различных типов этого патогена. С вирусом VZV, проявляющимся в виде двух разных заболеваний, сталкивались почти все датчане (более 90 %). Около 80 % взрослых жителей страны инфицированы вирусом простого герпеса первого типа (HSV-1), 20 % – второго типа. Эти «бомбы» остаются с нами до конца жизни, они тихонько спят где-то в глубинах нашего организма, но стоит им проснуться – жди беды.
В вирусологической лаборатории раздался телефонный звонок. Инфекционисты просили помощи в диагностике заболевания. К ним привезли 50-летнего мужчину – симптоматика похожа на менингит, пояснил один из врачей.
– Да, с ним пришли жена и дочка. Они говорят, что отец начал проявлять абсолютно не свойственную ему покорность, так что они перепугались и немедленно потащили его в больницу.
Похоже было на поражение лобных долей мозга вирусом герпеса. Именно в этой области расположены центры, отвечающие за волю и самосознание. Вот почему главному герою романа «Пролетая над гнездом кукушки» сделали лоботомию. Я поинтересовался, есть ли у пациента какие-либо другие признаки инфекции, особенно энцефалита, – такие, как лихорадка и судороги. Температура повышена, а вот насчет судорог родные не были уверены. В подобной ситуации следует как можно скорее приступить к лечению. Диагностируют инфекцию путем анализа спинномозговой жидкости на наличие вирусных генов. Кроме того, следует проверить, образуются ли в ней антитела к вирусу герпеса в большем количестве, чем в крови. Тесты оказались позитивными как на вирус, так и на антитела. У пациента действительно развилось воспаление головного мозга, вызванное вирусом простого герпеса первого типа (HSV-1). Вскоре у мужчины начались судороги, а затем он и вовсе впал в кому, и тогда уже ни у кого не осталось сомнений в верности поставленного диагноза. Но его спас ацикловир, который он вовремя получил еще только на стадии подозрений на инфекцию, проникшую в мозг. Достаточными основаниями для начала терапии стали лихорадка и изменение личности.
Вирусы формируют и стимулируют нашу иммунную систему, однако в случае ослабления иммунитета бомбы замедленного действия в виде герпеса могут взорваться и спровоцировать заболевание.
Первичное заражение HSV-1 чаще всего свойственно детям и в большинстве случаев протекает бессимптомно, но могут возникнуть такие проявления инфекции, как лихорадка и волдыри на слизистой ротовой полости. Высыпания на губах – весьма распространенный признак инфицирования простым герпесом, скорее всего, первого типа. Жидкость в волдырях содержит высокую концентрацию HSV, но заразной ранка становится только после того, как волдырь лопнет. Заразиться герпесом через поцелуй проще простого. Но нужно иметь в виду, что возможно также инфицировать собственные пальцы, например, ковыряя болячку. Эта форма называется герпетический панариций и является чрезвычайно болезненной. Так что не забывайте чаще мыть руки и вообще следить за гигиеной. Заражение становится невозможным после образования защитной корочки на поверхности болячки. Вирус поселяется в нервных узлах и до поры до времени успешно контролируется иммунитетом. Однако герпес может возвращаться снова и снова в период ослабления иммунитета. Например, когда организм поражается другой инфекцией, во время простуды, менструации, стресса или под действием ультрафиолетовых лучей (от переизбытка солнца). Кому-то может не повезти получить воспаление головного мозга при первичной инфекции HSV, однако такие случаи являются скорее исключением. 50–70 % взрослого населения планеты в течение жизни становятся хроническими носителями HSV-1. Как и многие из нас, ставший вдруг чересчур «кротким» отец семейства заразился этим вирусом много лет назад. Но HSV и VZV – это встроенные в наш организм бомбы замедленного действия, которые неожиданно активируются и детонируют, так произошло и в случае с этим мужчиной.
Заразиться герпесом через поцелуй проще простого. Но нужно иметь в виду, что возможно также инфицировать собственные пальцы, например, ковыряя болячку.
Если пузырьки при первичном заражении появляются не на губах, а в промежности, виновником чаще всего является вирус простого герпеса второго типа (HSV-2), который передается половым путем. Оба типа HSV обитают в пассивном состоянии в нервных узлах (ганглиях) и могут активизироваться в любой момент, когда нарушается баланс между иммунной системой и вирусом. Обычно носительство патогена не причиняет никаких хлопот. Большинство людей являются здоровыми резервуарами HSV. Теоретически почти всех нас можно считать естественными хозяевами вируса герпеса, так как он сопровождает человечество с древних времен и адаптировался к незаметному сосуществованию с нами. Это сложный процесс, однако по большей части мирное сожительство продолжается до конца жизни человека. Существует более 130 различных разновидностей герпеса – для многих животных характерны свои вирусы: у птиц, рыб, рептилий и млекопитающих они отличаются друг от друга. Вирус одной разновидности строго придерживается своего хозяина, человек не может заразиться от других животных. Исключением является обезьяний вирус герпеса В. Его опасаются сотрудники зоомагазинов, исследователи приматов и владельцы зоопарков. Заражение человека от абсолютно здоровой на вид мартышки может привести к летальному исходу.
Вирус до сих пор выглядит так же, как и 200 миллионов лет назад, когда еще не было разделения млекопитающих на виды. Этим возбудителям удалось научиться заражать особей в раннем возрасте и незаметно сопровождать их всю жизнь. Патоген инфицирует ткани и клетки, труднодоступные для иммунитета. Он поселяется в важных нервных узлах или иммунных клетках головного или костного мозга. Кроме того, в ДНК герпеса содержатся гены, которые кодируют большое количество белков, имитирующих сигнальные вещества, выделяемые нашей иммунной системой после успешного подавления вируса. Таким образом, древний вирус запросто обводит нас вокруг пальца.
На самом деле, постоянное присутствие герпеса в организме помогает поддерживать иммунную систему в активном состоянии, что защищает нас от множества бактериальных инфекций – таких, как листериоз или чума. Возможно, эта постоянная «стимуляция» со стороны вируса даже необходима нам для выживания. Можно поразмышлять о том, как он помог нам сформировать иммунную систему и выделиться из хаоса первичного бульона. В любом случае, поразительно, что многие механизмы нашей иммунной системы были скопированы герпесом в альтернативных версиях. И все это для того, чтобы вирус мог воспользоваться конструкцией иммунитета для дальнейшего неприметного сожительства с нами, в то время как другие конкурирующие микроорганизмы определяются и уничтожаются. Возбудителю, конечно, невыгодно, чтобы нас захватили и убили другие микроорганизмы, ведь тогда и сам он не выживет. Нас объединяет хрупкий баланс, обеспечивающий преимущества как вирусу, так и человеку. Однако стоит этому равновесию нарушиться, могут возникнуть серьезные заболевания с летальным исходом.