ток вас удовлетворить. Однако основную работу все-таки должны проделать вы. К половым органам не прилагается инструкция по эксплуатации, и, если вы не возьмете руководство на себя, партнер может потратить годы, чтобы понять, что же вам нужно.
Проще всего сначала проделать всю работу самой, дотрагиваясь до себя во время полового акта или мастурбируя вместе. Постепенно вы научите партнера всем приемам. Многим кажется, что это стыдно, но, к сожалению, это единственный способ. Не рассчитывайте, что у вас все получится с первого раза. Будьте терпеливы и хвалите партнера каждый раз, когда он делает что-то так, как вам нравится, и он станет суперлюбовником.
3. Освойте позу кошки. Поз для секса очень много, но лишь некоторые способствуют тому, чтобы женщина испытала оргазм. Особенно хороша в этом отношении одна из них — поза кошки (разновидность миссионерской позиции). Чтобы ее освоить, придется потренироваться, причем вдвоем, но результат окупит ваше терпение.
В позе кошки партнер, вместо того чтобы опираться на руки, опирается на локти и ложится на вас практически всем телом. Вместо обычных движений «вошел-вышел», он должен горизонтально скользить всем телом так, чтобы ваши половые органы соприкасались. Они будут ритмично надавливать друг на друга, подобно волне, накатывающей на берег. Бедра партнера должны быть развернуты вниз таким образом, чтобы лобок и основание пениса терлись о ваш клитор. Вы сразу почувствуете, если он все сделает правильно. Держите ноги как можно прямее и ближе друг к другу или обвейте ими ноги партнера, чтобы ваши лодыжки лежали на его ногах.
В обычной миссионерской позе партнер совершает поступательные движения, тогда как в основе позы кошки лежит старое доброе трение. Пенис не проникнет в вагину так же глубоко, зато обеспечит сильную и постоянную стимуляцию клитора, да и в целом той части внешних половых органов, где сосредоточено множество нервных окончаний.
Когда у вас все получится, попробуйте освоить перевернутую позу кошки, в которой вы лежите сверху. Теперь именно вы будете контролировать ситуацию и стимулировать клитор в подходящем для вас темпе и с оптимальным нажимом.
4. Не расслабляться! Как часто мы слышим: «Расслабьтесь, расслабьтесь!» Не исключено, что это лучший и одновременно худший совет на свете. Да, вам надо психологически расслабиться, но если вы будете спокойно лежать и ждать, когда же оргазм поразит вас, как гром среди ясного неба, то вы однозначно не на верном пути. Нужно напрячь тело. Сожмите ягодицы; мышцы влагалища лучше ритмично напрягать и расслаблять, например, в такт дыханию.
Это, во-первых, увеличивает приток крови к половым органам — вы сами себя заводите. Во-вторых, этот способ позволяет направить внимание туда, где сейчас разыгрывается главное действие, — на половые органы. Можете проделать такое упражнение: начните сжимать и расслаблять мышцы половых органов и одновременно попытайтесь подумать о том, что сегодня будет на ужин. Вы быстро убедитесь, что это сложно совмещать.
Вначале довольно трудно подчинить эти мышцы своей воле. Все-таки в фитнес-центрах пока не предлагают программу по укреплению мышц вагины. Хотя следовало бы. Женщины, регулярно выполняющие упражнения на укрепление внутренних мышц, оргазма достигают чаще и проще. Кроме того, такие упражнения предотвращают недержание мочи и опущение тазовых органов, а также помогают при болях во время полового акта.
Упражнения на укрепление внутренних мышц влагалища можно делать в любое время и в любом месте — в автобусе или перед сном. Можно использовать вагинальные шарики, но не обязательно.
5. Пробегитесь. Фитнес, особенно прямо перед сексом, помогает возбудиться и для некоторых повышает вероятность испытать оргазм.
6. Наденьте носки. Это и шуточный, и абсолютно серьезный совет. Наш мозг постоянно получает сигналы от тела о том, в каком оно состоянии. Эти многочисленные сигналы и мысли, ими вызванные, беспрестанно конкурируют за наше внимание. Сложно достичь оргазма, когда голова фокусируется не на том, что происходит в половых органах, а на том, что ваши ноги мерзнут или что вы чувствуете себя толстой. Представительницы женского пола особенно склонны реагировать на подобные раздражители. Это касается и животного мира. Альфред Кинси, изучая сексуальное поведение крыс, заметил, что самки, в отличие от самцов, легко отвлекаются, когда во время полового акта им подбрасывают привлекательные кусочки сыра.
Какие выводы из этого можно извлечь? Прежде всего надо создать условия, при которых вы полностью сфокусируетесь на том, чтобы получить удовольствие. Если это означает, что нужно выключить свет, или надеть носки, или не снимать футболку, так и сделайте. Будьте добры к себе. Оргазм придет, когда вы почувствуете себя комфортно (как физически, так и психологически) и сможете абстрагироваться от всего, кроме секса. Это самое сложное, и именно об этом многие забывают.
Предохранение
Когда мужчина и женщина занимаются сексом, могут получиться дети. Эта информация не должна вас шокировать, ведь так было всегда. Детей никогда не приносил аист. Секс — это здорово, и желание им заняться у большинства из нас возникает гораздо чаще, чем желание родить ребенка. Если вы гетеросексуальны и любите вагинальный секс, вам надо подумать о той или иной форме предохранения.
Говоря о предохранении (или контрацепции), мы имеем в виду все методы, снижающие риск беременности при половом акте. Прерванный половой акт тоже относится к их числу, хотя его мы бы не рекомендовали.
Предохранение нельзя назвать современным изобретением, хотя с развитием медицины на рынке появились более продвинутые методы. Впрочем, у многих из них есть древние «предки». Так, презервативы раньше изготавливали из кожи животных, а не из латекса. А, скажем, 4000 лет назад в античной Греции женщины помещали во влагалище смесь меда и листьев, чтобы сперма не попала в матку. Это напоминает сегодняшнюю диафрагму из латекса, которую вводят во влагалище и таким образом блокируют дорогу для сперматозоидов. В Норвегии диафрагмы не пользуются популярностью, но, например, в Швеции этот метод переживает второе рождение, возможно, благодаря антигормональным веяниям. Да, контрацепция тоже подвержена влиянию моды. Прерванный половой акт отнюдь не новое изобретение. Вы можете прочесть о нем в «Первой книге Моисея» (история о человеке, которого звали Онан), и мы гарантируем, что какая-нибудь пара наверняка воспользуется им сегодня вечером.
За свою долгую историю мы, люди, испробовали почти все возможные методы контрацепции. Но сегодня у нас есть одно серьезное преимущество — возможность выбирать.
Существует много проверенных вариантов, которые работают достаточно хорошо. Можно подобрать надежный метод, который подойдет именно вам с вашим состоянием здоровья и образом жизни.
Возможность предохраняться порой кажется чем-то очевидным, но на самом деле это настоящее чудо. Контрацепция обеспечивает возможность выбора. Вы можете вообще отказаться от идеи заводить детей, и это решение никак не повлияет на вашу сексуальную жизнь. А если вы все же захотите родить ребенка, то сможете выбрать, когда, от кого и сколько детей у вас будет. Прерванный половой акт, диафрагма, смесь листьев и меда во влагалище, конечно, оказывали какой-то эффект, но с изобретением противозачаточных таблеток в 1950-х годах ситуация кардинально изменилась.
Это была поистине революция. Уже в то время противозачаточные таблетки отличались высокой эффективностью, а сегодня они стали еще лучше, так как на протяжении многих лет их тестировали и совершенствовали. Благодаря им женщины впервые смогли управлять своей сексуальной жизнью и планировать семью в зависимости от карьеры и прочих обстоятельств. С того времени ученые разработали много новых видов контрацепции, в том числе средства с долгосрочным эффектом: противозачаточный имплантат и гормональную спираль. Норвежское здравоохранение рекомендует в первую очередь эти два способа.
Однако пора закончить экскурс в историю и перейти к современности. В этой части книги мы объясним вам, чем отличаются друг от друга разные методы контрацепции, расскажем, как ими пользоваться, и поделимся некоторыми хитростями. Никаких домыслов — только сухие факты. Стоит с сожалением признать, что кому-то этот материал, наверное, покажется очень скучным. Тем не менее без него никак нельзя обойтись. Почему? Да потому, что это, возможно, самая важная информация во всей книге.
Ведя блог, мы выяснили, что эта тема интересует практически всех молодых женщин: порой читательницы задавали нам весьма заковыристые вопросы. И неудивительно. Почему-то считается (во всяком случае, у нас сложилось такое впечатление), что женщины должны интуитивно, практически без посторонней помощи разбираться в контрацепции, хотя это обширная и непростая тема. В результате некоторые вполне взрослые женщины не знают элементарных вещей. Добавьте сюда огромное количество мифов о контрацепции, а также то, что многие страдают от побочных эффектов из-за неправильного использования контрацептивов или не чувствуют себя защищенными.
Наша цель — познакомить вас с основами контрацепции, чтобы при желании вы сами могли выбрать подходящий метод предохранения. Но эта сфера постоянно развивается, и мы советуем обращаться за советом к специалистам, которые владеют новейшими и более детальными сведениями об интересующих вас видах контрацепции.[11]
Гормональная контрацепция
За счет чего гормональные контрацептивы предотвращают беременность? Что попадает в организм, когда вы каждое утро принимаете противозачаточную таблетку, каждую четвертую неделю вводите гормональное кольцо во влагалище или вшиваете в руку имплантат?
В гормональных контрацептивах содержатся очень маленькие дозы тех же гормонов, которые производятся яичниками и которые управляют менструальным циклом. Во всех таких средствах присутствует гестаген — синтетический аналог прогестерона. Некоторые дополнительно содержат эстроген — эти виды контрацепции называются комбинированными, а те, в которых есть только гестаген, соответственно, гестагенными.
Гормональная контрацепция с эстрогеном
Существует три вида комбинированных контрацептивных средств: противозачаточные таблетки, вагинальное кольцо и пластырь. Их преимущество заключается в том, что эстроген позволяет управлять менструацией. Недостаток же состоит в том, что эстроген подходит не всем, о чем вы прочтете ниже.
Противозачаточные таблетки применяются чаще других комбинированных средств. В аптеках продаются разные их виды, которые немного отличаются друг от друга. В частности, имеются отличия в разновидностях эстрогена и гестагена, а также в их дозировках. Это определяет, какие побочные эффекты у вас могут возникнуть (как положительные, так и отрицательные), но никогда нельзя знать заранее, как те или иные таблетки подействуют конкретно на вас. Здесь нужно действовать методом проб и ошибок до тех пор, пока вы не найдете препарат, который вам идеально подходит. Тем, кто только начинает принимать противозачаточные таблетки, врачи советуют прежде всего попробовать препараты, содержащие самый изученный из гестагенов — левоноргестрел, то есть «Loette», «Microgynon» или им подобные.
Оральные контрацептивы подразделяются на два вида: многофазные и монофазные. В чем между ними разница?
Большинство таблеток монофазные. Если вы ими пользуетесь, то неважно, с какого места упаковки вы начнете принимать таблетки, так как доза гормона одинакова во всех таблетках. Таким образом все таблетки в блистере одинаковые.
Как правило, одна упаковка рассчитана на 28 дней в соответствии со средним менструальным циклом. Вы принимаете гормональные таблетки в течение 21 дня, и в это время у вас нет менструации. Последние семь дней — неделя без таблеток. В эти дни вы либо принимаете таблетки с глюкозой, находящиеся в том же блистере, либо делаете паузу в приеме. В течение этой недели матка обычно избавляется от эндометрия и у вас идет менструация. Примеры препаратов, которые следует принимать по принципу 21 + 7: «Loette 28», «Microgynon», «Marvelon»[12] и «Jasmin»[13].
Некоторые монофазные таблетки надо принимать 24 дня подряд, после чего выдержать четырехдневную паузу. Примеры препаратов, которые следует принимать по принципу 24 + 4: «Yaz» и «Zoely»[14]. Если вы не хотите, чтобы у вас была менструация, вы можете сразу, без паузы, начать новую упаковку. Об этом мы расскажем ниже.
Многофазные препараты отличаются тем, что количество гормонов в таблетках не одинаковое: оно зависит от фазы менструального цикла. Вы не можете начать их прием с любой таблетки — необходимо четко следовать инструкции.
Если вы решили использовать многофазные таблетки, обязательно прочитайте инструкцию, чтобы все сделать правильно. Особенно если вы хотите перепрыгнуть через менструацию.
Единственные многофазные таблетки, продающиеся в Норвегии, — это «Synfase» и «Qlaira»[15].
Выбрав гормональные противозачаточные таблетки, вы будете защищены от нежелательной беременности все время — даже в те дни, когда сделаете паузу в приеме. Вы можете заниматься сексом, когда захочется, без дополнительных средств предохранения. Но если вы забудете принять таблетку, то рискуете остаться без защиты. Сколько именно таблеток можно пропустить, прежде чем появится вероятность забеременеть, зависит от конкретного препарата. Так что читайте инструкцию и следуйте советам врача. Поскольку забытые таблетки чреваты риском нежелательной беременности, такую контрацепцию нельзя назвать абсолютно надежной.
Вагинальное кольцо — мягкое и тонкое латексное кольцо, которое должно находиться во влагалище. Пока в Норвегии представлена только одна марка — «Нова Ринг»[16]. Чтобы поместить вагинальное кольцо во влагалище, его нужно сжать между пальцами и ввести внутрь. Когда вы его отпустите, оно примет первоначальную форму, упрется в стенки влагалища и будет там удерживаться. Если вы захотите его удалить, то сможете сделать это с помощью указательного пальца.
Как и таблетки, кольцо содержит комбинацию эстрогена и гестагена. Гормоны проникают сквозь слизистую оболочку влагалища и попадают в кровь. Многим кажется, что ходить с посторонним предметом во влагалище неудобно. А кое-кому интересно, можно ли потерять вагинальное кольцо.
Поместив кольцо во влагалище, вы не должны его чувствовать, так же как и тампон. Но будьте осторожны! Хоть это случается и нечасто, но бывает, что кольцо выпадает и оказывается в унитазе. Это произошло с одной нашей приятельницей, которая выбралась в клуб. Она рассказала, что заметила пропажу только на следующий день. Выпив коктейль-другой, теряешь бдительность, и тогда возможны неприятности. Поэтому неплохо бы иногда проверять пальцем, на месте ли кольцо.
Как и монофазные таблетки, кольцо — одно и то же — используется в течение 21 дня, то есть три недели подряд. А затем делаете недельную паузу для менструации. Вы также можете вставить новое кольцо без паузы, чтобы пропустить менструацию.
Хоть вы и не замечаете кольца, ваш партнер может его почувствовать при половом акте. Поэтому некоторые женщины предпочитают извлекать его перед сексом. Это абсолютно безопасно.
Вы вполне можете извлекать вагинальное кольцо на несколько часов в день. Но необходимо поместить его обратно до того, как пройдет три часа, иначе вы рискуете потерять эффект предохранения.
Пластырь надо клеить прямо на кожу, через которую гормоны проникают в кровь. В Норвегии продается пластырь под названием «Evra»[17]. Вы можете использовать один и тот же пластырь в течение недели, и точно так же, как в случае с вагинальным кольцом и монофазными таблетками, необходимо, чтобы гормоны поступали в организм на протяжении 21 дня. Таким образом, вам понадобятся три пластыря (один в неделю), прежде чем вы устроите недельную паузу. Если вы забудете вовремя сменить пластырь или он отклеится, эффективность контрацепции снизится.
Каким образом комбинированные препараты предотвращают беременность?
Кажется невероятным, что гормоны, которые и так вырабатывает наш организм, способны предотвращать беременность, однако сочетание гестагена и эстрогена действует очень хорошо.
Важнее всего то, что комбинированные препараты подавляют овуляцию. На каждый менструальный цикл (то есть где-то раз в месяц) приходится одна овуляция. Если в день самой овуляции и примерно за пять дней до нее вы занимались незащищенным сексом, то вы можете забеременеть. Как уже упоминалось, этот период называется окном фертильности.
Применение гормональных контрацептивов можно сравнить с беременностью. Когда вы беременны, менструальный цикл приостанавливается, как будто кто-то нажал на паузу. Соответственно, овуляция не наступает, а без овуляции не будет окна фертильности — возможности зачать ребенка.
За эту паузу при беременности отвечает прогестерон, образующийся в женском организме естественным путем. Прогестерон подсказывает гипофизу (той похожей на орех железе, которая находится в головном мозге), что он не должен больше производить ФСГ и ЛГ. Как вы помните, эти гормоны необходимы, чтобы продолжать менструальный цикл. Без ФСГ не будет фолликулярной фазы, а без ЛГ не наступит овуляция.
Гестаген в гормональных контрацептивах работает так же, как и прогестерон во время беременности: посылает мозгу команду приостановить менструальный цикл.
Комбинированные препараты контрацепции, по сути, обманывают тело, заставляя его поверить, будто наступила беременность.
При этом комбинированные средства препятствуют возникновению беременности несколькими способами, а не только подавляют овуляцию.
После полового акта сперматозоиды должны проплыть через шейку матки и попасть в саму матку. Шейку матки закрывает слизистая пробка. Гестаген, содержащийся в комбинированных препаратах, делает слизь более густой, и сперматозоидам становится труднее достичь цели. Кроме того, эндометрий (слизистая оболочка матки) делается тоньше, чем обычно, благодаря чему оплодотворенной яйцеклетке сложно закрепиться.
Эстроген отвечает за рост эндометрия, от которого организм как раз и избавляется с помощью менструации. Эстроген, содержащийся в комбинированных гормональных средствах, замедляет рост эндометрия. Из-за этого, кстати, у многих женщин, применяющих такие методы контрацепции, кровотечение во время семидневной паузы тоже будет небольшим.
Контрацепция без эстрогена
Плюс такой контрацепции заключается в том, что ее могут использовать даже те, кому по каким-то причинам противопоказан эстроген. Гормональная спираль и противозачаточный имплантат относятся к контрацептивам длительного действия и не содержат эстрогена. На сегодняшний день это самые эффективные методы предохранения. Поэтому врачи в первую очередь советуют именно их.
А недостаток в том, что сложнее контролировать менструацию, чем при использовании комбинированных контрацептивов. Другими словами, вы не сможете выбрать, когда у вас будут месячные. Но обычно у тех, кто применяет такие гормональные противозачаточные средства, кровотечение слабое. Судя по всему, многие женщины, пользующиеся противозачаточным имплантатом, жалуются на нерегулярность выделений. Те же, кто предпочитает гормональную спираль, редко сталкиваются с этой проблемой. Опять же, тут все решается методом проб и ошибок.
Противозачаточный имплантат — это маленькая капсула, содержащая гестаген. В Норвегии можно купить имплантат марки «Nexplanon»[18]. С помощью специального шприца его вводят под кожу в верхней части руки, и он может там оставаться три года. Имплантат постепенно выделяет гормон, который в небольших дозах, но постоянно попадает в кровь.
На сегодняшний день противозачаточный имплантат — самое надежное средство контрацепции на рынке. Стоит поместить его под кожу, и он уже не подведет. Гестаген приостановит менструальный цикл, и у вас не будет овуляции, пока имплантат остается на месте.
Гормональная спираль имеет Т-образную форму, и ее устанавливает только врач-гинеколог. Она выделяет минимальное количество гормона, который в основном действует местно, но все же проникает через слизистую матки и в небольших дозах всасывается в кровь. Подчеркнем, что доза гормона, циркулирующего в крови, очень мала и те, кто мучился от побочных эффектов других средств, будут гораздо легче переносить гормональную спираль.
В зависимости от марки спираль может оставаться внутри от трех до пяти лет. Сегодня существует три вида гормональных спиралей.
• «Мирена» («Mirena»). Она действует пять лет, содержит самую высокую дозу гормона из всех гормональных спиралей и хорошо подходит для тех, кто хочет иметь как можно меньше менструальных кровотечений. У многих менструация прекращается вовсе.
• «Кайлина» («Kyleena») тоже действует пять лет, но она создана для нерожавших женщин. Поэтому такая спираль меньше размером и содержит меньше гормона, чем «Мирена».
• «Джейдес» («Jaydess»). Она действует три года, ее размер и доза гормона очень малы.
Несмотря на то, что только «Кайлина» и «Джейдес» рекламируются как спирали для нерожавших женщин, молодые девушки прекрасно могут пользоваться и «Миреной». Она больше, и вводить ее может быть очень неприятно, зато вы получите больший контроль над месячными, чем в случае использования двух других видов спиралей, а уровень гормона в теле будет относительно низким по сравнению с остальными гормональными методами контрацепции. То, что спираль подходит только рожавшим женщинам, — не что иное, как устаревшее заблуждение!
У некоторых женщин из-за гормональной спирали прекращается овуляция, хотя и не у всех. Это, конечно, временный эффект, который зависит от дозы гормона в спирали. Чаще овуляция прекращается при использовании «Мирены», так как в ней содержится больше гормона. Доза гестагена в «Кайлине» и «Джейдес» слишком мала для того, чтобы влиять на гипофиз, но это не означает, что они неэффективны. Не забывайте, что спираль действует в основном местно: гестаген делает слизь в шейке матки непроходимой для сперматозоидов. Кроме того, слизистая матки становится тонкой и непригодной для выживания оплодотворенной яйцеклетки.
Все три спирали обеспечивают долгосрочный эффект и надежно защищают от беременности. У большинства женщин менструация будет не такой обильной, а боли — не такими сильными, как раньше, а побочные явления окажутся меньше или вообще будут отсутствовать благодаря минимальной дозе гормонов. Самое распространенное побочное явление, особенно при использовании «Кайлины» и «Джейдес», — нерегулярные месячные.
Если вы опасаетесь боли при введении спирали, за час до этого можно принять болеутоляющее. Сразу после процедуры некоторые чувствуют боль, как при менструации, но она скоро пройдет. Впоследствии вы не будете ощущать, что внутри находится спираль; все, что вы сможете нащупать, — две тонкие нейлоновые нити, торчащие из шейки матки. Врач использует их при удалении спирали, когда придет время.
Оральные контрацептивы без эстрогена — это разновидность таблеток, которые надо принимать каждый день. Паузу в приеме делать не нужно. Кроме того, неважно, будете ли вы их пить в одно и то же время суток. Риск забеременеть возникает, только если пройдет 36 часов или более после приема последней таблетки. Гестаген в таких таблетках работает по тому же принципу, что и в противозачаточном имплантате. Он влияет на гипофиз, и овуляция прекращается. В дополнение к этому слизь в шейке матки становится непроходимой для сперматозоидов, а эндометрий истончается.
Мини-пили — разновидность противозачаточных таблеток с минимальным количеством гестагена, которые тоже надо принимать ежедневно. Вы должны строго следить за тем, чтобы каждый день принимать их в одно и то же время суток — плюс-минус три часа, не более. Из-за этого возрастает риск принять таблетку не вовремя и вероятность забеременеть повышается.
Гормональные инъекции делает врач не реже, чем раз в 12 недель. То есть каждый третий месяц надо ходить к врачу для новой инъекции. Препарат содержит большое количество гестагена — достаточное для остановки овуляции. В дополнение к этому, он влияет на слизистую пробку в шейке матки и на эндометрий, который истончается. Как правило, инъекции не рекомендуются женщинам моложе 25 лет, так как доза гормона настолько велика, что это может повлиять на формирование костей.