Тогда я сделал ему модифицированную операцию проникающего типа своей авторской методикой с использованием микродренажа. Потребовалось достаточно долгое наблюдение и корректировка после операции, потому что очень важно отслеживать этот период у пациентов при далекозашедшей глаукоме. У них может быть повышенное или пониженное давление какое-то время после вмешательства. Мы следим за постоперационным течением и иногда проводим дополнительные манипуляции, активизируем отток жидкости, вводим специальные препараты. В общем, контролируем ситуацию после операции для того, чтобы добиться нужного уровня внутриглазного давления и стабильного результата. Недостаточно сделать операцию, 2–3 дня понаблюдать и отпустить пациента.
Пониженное давление в послеоперационном периоде бывает по двум причинам. Первая — излишняя фильтрация, когда фактически беспрепятственно вытекает внутриглазная жидкость. Такого быть не должно. В этом случае нужно ушить или как-то закрыть канал. Чтобы снизить избыточную фильтрацию, зашивается конъюнктива или накладывается шов на склеру. Вторая причина падения внутриглазного давления — отслойка сосудистой оболочки. Жидкость выходит не наружу, а попадает под сосудистую оболочку глаза, скапливается под ней. И в этих случаях тоже наблюдается гипотония. Жидкость постепенно всасывается сосудистой оболочкой, но при этом глазное давление остается низким, пациент практически теряет зрение, видит туманно и плохо. Данная ситуация чуть хуже, чем первый вариант. Здесь необходимо делать небольшую операцию — выпустить жидкость из сосудистой оболочки. Делается небольшое отверстие в склере, жидкость выходит наружу и давление нормализуется. Контролируются эти осложнения достаточно просто, переживать не нужно, колебания давления могут быть в процессе восстановления. Главное — наблюдение врача.
Чаще давление после операции бывает нормальным или повышенным. Через 1–2 недели после операции оно уже не может быть пониженным.
Бояться после операции, что глаз «вытечет», не нужно — такого никогда не будет, в принципе не может быть. Надо бояться, что давление будет опять повышаться — за этим нужно следить.
После операции по поводу глаукомы наблюдение очень важно. Пациенты должны это понимать. Важно не только снизить давление и стабилизировать зрительные функции, но еще и поддерживать их на должном уровне. Без посещения доктора это невозможно.
Моего учёного пациента я еще несколько месяцев наблюдал и корректировал его внутриглазное давление. Наконец, я смог отпустить его на длительный период, когда понял, что давление полностью стабилизировалось и поддерживалось на уровне 14 мм рт. ст., что прекрасно для данного уровня глаукомы. А зрение у него повысилось до 40 %! Да, для людей с хорошим 100-процентным зрением этого покажется мало, но для того, кто совсем недавно был в шаге от слепоты — очень хороший результат. Кровоснабжение после операции и коррекции вернулось к нормальному состоянию. Пациент смог совсем отказаться от капель, которые вызывали раздражение и отёк, дополнительно снижая зрение.
Надо сказать, что после операций, проведённых в поздних стадиях глаукомы, мы не часто видим повышение зрения. Но в данном случае нам удалось сделать много. Когда я видел моего ученого не так давно, он был очень доволен. Сказал, что может не переживать и поработать еще несколько лет, что он спокойно читает документы, работает на компьютере. Он пользуется очками для близи, но чувствует себя спокойно. А перед операцией был очень обеспокоен, что активной жизни пришёл конец и он обречён на слепоту. Я сказал, что надо попытаться нормализовать внутриглазное давление и этим улучшить зрение. Он мне поверил, согласился на операцию, был очень ответственным пациентом, выполнял все назначения, регулярно наблюдался впоследствии, и зрение удалось возвратить и сохранить надолго.
Крайне важна мотивация пациента на излечение.
Если он относится с вниманием и желанием применять все, что рекомендует врач, то результат лечения получается лучше, чем у тех пациентов, которые заранее настроены на неудачу. У тех, кто впадает в панику, пессимизм, недоверие, результат бывает хуже.
Настрой пациента имеет далеко не последнее значение.
Послеоперационный период: как себя вести
Период реабилитации после антиглаукоматозной операции длится около месяца, все это время необходимо закапывать специальные противовоспалительные капли, которые назначит хирург.
Чтобы глаз хорошо зажил и адаптировался к новой дренажной системе, нужно соблюдать определенные ограничения:
• 2–3 недели не спать на стороне прооперированного глаза;
• Не трогать его руками;
• 2–3 месяца не посещать бассейн, сауну или баню;
• Месяц не пользоваться косметикой для глаз;
• Месяц не заниматься спортом и тяжелой физической работой;
• Избегать вирусных и простудных заболеваний.
Нужно исключить все виды натуживания при работе и физиологических отправлениях, а также приступов кашля. Лучше принять предупредительные меры в случае необходимости на данный период.
В остальном возвращаться к обычной жизни и приступать к работе можно уже через несколько дней.
Образ жизни при глаукоме
Глаукома является хроническим заболеванием, которое полностью не излечивается никакими методиками. Но с помощью операции можно добиться длительной стойкой компенсации давления и предотвратить значительное число осложнений, сохранив зрение и качество жизни на долгие годы. Просто нужно помнить о том, что это заболевание требует пожизненного наблюдения и проверки органа зрения у офтальмолога. В этом нет ничего страшного и экстраординарного. Никого же не удивляет, что больные артериальной гипертонией ежедневно измеряют давление и периодически приходят к врачу, чтобы скорректировать лечение. При глаукоме внутриглазное давление два раза в день измерять не требуется, но два раза в год показываться своему доктору необходимо. Только строго следуя всем назначениям лечащего врача, можно поддерживать зрение на высоком уровне максимально долго, иногда всю жизнь.
В остальном жизнь человека, прооперированного по поводу глаукомы, не отличается от других людей, поскольку здоровый образ жизни рекомендован всем. Необходимо соблюдать режим труда и отдыха, стараться больше отдыхать на свежем воздухе, крайне важно спать не менее 8 часов, лучше на высоких подушках, не допускать утомления глаз. Физическая активность должна соотноситься с возрастом и сопутствующими заболеваниями, без переутомления, но быть достаточной для поддержания тонуса сердечно-сосудистой системы. Питание должно быть сбалансированным, разнообразным. Обязательно потребление нежирного мяса и рыбы, фруктов, овощей, кисломолочных продуктов. Жирное, жареное, соленое, копчености лучше исключить.
Желательно отказаться от вредных привычек и стараться находиться в состоянии психологического комфорта.
Некоторые тонкости
Вождение автомобиля — вопрос сложный. У людей с глаукомой часто есть дефекты поля зрения, которые ограничивают зрительное восприятие дороги и в целом пространства. Из-за такого ухудшения полей зрения водитель может неверно оценивать дорожную ситуацию, и вождение становится опасным. Вопрос нужно решать совместно с офтальмологом.
Работать на компьютере можно, но с соблюдением определенной техники безопасности. Каждые полчаса работы нужно делать перерыв минут на 15. Место работы должно быть хорошо освещено, причем желательно дневным светом. От работы в вечерние часы желательно воздержаться.
Физические нагрузки очень полезны и важны. Но это не должны быть утомительные тренировки с поднятием тяжелых весов. Нагрузку нужно подбирать индивидуально, учитывая все особенности здоровья. Что касается физического труда, то подъем тяжестей более 7 кг, длительная работа в наклонном состоянии, с опущенной головой нежелательны: они могут ухудшить состояние глаз, так как происходит приток крови к голове и это провоцирует подъем давления в глазах.
Глава 4Катаракта
Для людей, страдающих катарактой, видеть — значит смотреть как через мутные линзы или как через морозное или запотевшее окно. Помутнения хрусталика на ранних стадиях могут затруднять чтение, вождение автомобиля (особенно ночью), а на поздних даже возможность различать лицо родного человека.
К сожалению, до сих пор многие пациенты не слышали о катаракте или находятся в отрицании весьма распространенной проблемы обычного старения организма. Поэтому ко мне часто на прием приходят пациенты с запущенными случаями, когда мне как хирургу остается спасать уже сам глаз как орган, но не зрение.
Катаракта — самая частая причина падения зрения у пожилых людей. После 60 лет эта возрастная патология встречается у 60–90 % людей.
Когда у человека снижается зрение из-за катаракты, постепенно снижается и его жизненная активность, и работоспособность. Нагрузки на зрительный анализатор становятся все меньше и меньше. Интенсивность мозговых процессов снижается, и человек как бы выпадает из жизни. А это особенно опасно в пожилом возрасте, когда и так все процессы в организме замедляются.
Но есть и хорошая новость! Если вовремя прооперировать катаракту, то можно вернуть зрение на 100 %, что даже не всегда удаётся при нарушениях рефракции в молодости, например, при близорукости или астигматизме. Современные технологии позволяют рассчитать и подобрать такой искусственный хрусталик, который будет компенсировать все проблемы со зрением. И вы полностью избавитесь от очков.
Но человеку, особенно тому, кто не владеет информацией, мнительному и сомневающемуся, свойственно ходить со зрелой катарактой годами, надеясь на второй, лучше видящий глаз. Такая ситуация до сих пор часто встречается в наших реалиях, и офтальмохирурги оперируют пациентов со зрелой и перезрелой катарактой, как и 20–25 лет назад, когда ждать её зрелости было объективно необходимо.