Перезрелая катаракта занимает все содержимое капсульного мешка. Помутнения уже располагаются во всех слоях хрусталика, в отличие от зрелой ядерной или зрелой кортикальной катаракты. Перезрелая катаракта всегда сопровождается осложнениями в виде слабости цинновых связок, которые удерживают хрусталик в его сумке, или вторичной глаукомы.
Оперировать запущенную (зрелую и перезрелую) катаракту намного сложнее, чем незрелую. Требуется более высокая доза ультразвука, и, как правило, присутствуют осложнения. Не всегда в таких случаях удается поставить искусственный хрусталик, потому что состояние глаза пациента просто этого не позволяет — упущено драгоценное время.
Но, даже когда удается восстановить зрение при запущенной катаракте, пациенту сложно вернуться в активную повседневную жизнь вследствие частично утраченной им мозговой деятельности и социальной активности.
Как обнаружить катаракту
Катаракта — помутнение в норме прозрачного хрусталика глаза. Хрусталик находится сразу за радужкой, цветной оболочкой глаза и в норме выглядит черным из-за своей полной прозрачности. Мы видим его через зрачок глаза.
Когда хрусталик мутнеет, зрачок начинает выглядеть более светлым. Большинство катаракт развиваются медленно и не мешают зрению на раннем этапе. Но со временем катаракта сильно ухудшает зрение.
По мере созревания катаракта становится опасной, так как грозит осложнениями — вторичной глаукомой, подвывихом, вывихом хрусталика и другими.
Если помутнение хрусталика достигло той степени, что мешает заниматься повседневными делами, то вам показана операция по удалению катаракты. К счастью, сегодня такие операции является безопасными и эффективными.
Катаракта на правом глазу пациента
Признаки и симптомы катаракты включают:
• Затуманенное, нечеткое зрение;
• Усиление проблем со зрением в ночное время;
• Чувствительность к свету и бликам;
• Потребность в яркой освещенности при чтении и других занятиях;
• Ореолы вокруг огней, двоение на одном глазу;
• Частая смена рецепта на очки или контактные линзы из-за прогрессирующего ухудшения зрения;
• Изменение цветоощущения (выцветание или пожелтение).
Сначала помутнение может затронуть небольшую часть вещества хрусталика, например, на периферии, и вы можете не осознавать потери зрения. По мере того, как катаракта развивается, она все больше ухудшает четкость предметов и снижает цветоощущения. Со временем зрение сильно ухудшается, симптомы становятся более заметными и мешают человеку жить.
Если вы обнаружили у себя какие-то из этих признаков, немедленно обратитесь к врачу.
Факторы, повышающие риск катаракты, включают:
• Возраст старше 60 лет;
• Диабет;
• Чрезмерное воздействие УФ-лучей;
• Курение;
• Ожирение;
• Повышенное артериальное давление;
• Травма или воспалительные заболевания глаза;
• Внутриглазные операции;
• Длительный прием кортикостероидных препаратов.
Что происходит с хрусталиком с возрастом
Здоровый хрусталик по мере старения нашего организма, примерно после 45 лет, постепенно уплотняется, его размер увеличивается в переднезадней плоскости, меняется объем. Это происходит в норме у всех, а при катаракте все перечисленные процессы ускоряются и осложняются.
Так, у людей с мелкой передней камерой глаза катаракта быстрее приводит к снижению оттока внутриглазной жидкости и повышению внутриглазного давления. Таким пациентам в первую очередь показана операция и замена хрусталика.
Основная проблема заключается в том, что 90 % пациентов не понимают или не хотят понимать, что катаракта — это не болезнь, а возрастные изменения тканей и структур организма. Это не грипп и даже не артрит, выздороветь в данном случае невозможно. Если процесс начался и хрусталик помутнел, никакими каплями и упражнениями его не сделать прозрачным заново. Зрение будет только ухудшаться. Катаракту можно вылечить только прооперировав, то есть удалив мутный хрусталик и поставив новый, искусственный. Но подавляющее большинство пациентов морально не готовы к хирургическому лечению. Они слушают родственников, соседей, у которых сложно проходило лечение. Не торопятся с операцией, ждут, когда катаракта созреет и они полностью не будут видеть глазом. В итоге доходят до стадии, когда различают только свет или темноту (день/ночь). Надеются вылечить глаза народными средствами и каплями, которые замедляют развитие катаракты. Поэтому я часто слышу в ответ на диагноз «катаракта» просьбу выписать капли и очки посильней, лишь бы не операция! Потом всё равно они вынуждены оперироваться, предварительно рассказав о том, сколько средств потратили на БАДы. Самое печальное в этом то, что после операции мы не всегда добиваемся того высокого зрения, которое дала природа, и которое мы бы вернули, прооперировав на ранних стадиях катаракты.
В России оперируют около 14 % диагностированных катаракт. Это в десятки раз ниже, чем в развитых странах мира.
И только небольшая часть молодых пациентов, ведущих активный образ жизни, которые следят за своим здоровьем и хотят вернуть хорошее комфортное зрение, повысить качество своей жизни, прислушиваются к мнению врачей. Они записываются на операцию на стадии начальной катаракты или даже просто оперируют пресбиопию (возрастную дальнозоркость), чтобы хорошо видеть вдаль, водить машину, заниматься спортом, работать за компьютером и читать без очков. Современные искусственные хрусталики это позволяют. Операция по поводу начальной катаракты или пресбиопии проходит быстро, комфортно, осложнений не возникает.
Особенности изменения зрения при катаракте
При катаракте не только теряется эластичность вещества хрусталика, но и начинают появляться помутнения различной интенсивности, которые меняют оптику, то есть коррекцию глаза.
Изменение зрения бывает одним из первых признаков или симптомов катаракты.
Когда хрусталик начинает постепенно мутнеть, меняются его оптические свойства. У пациента начинает развиваться или дальнозоркость, или близорукость, или астигматизм, которых раньше никогда не было. Появляется так называемый «хрусталиковый астигматизм» или «хрусталиковая миопия».
Например, пациенты, которые всегда видели вдаль четко без очков — у них, как правило, прогрессирует дальнозоркость. Плюсовые стекла (+1D; +2D) улучшают зрение вдаль. У пациентов со слабой близорукостью (до −3D) миопия начинает немного уменьшаться (до −1D; −2D), пациент может лучше видеть вдаль без очков и работать за компьютером, но при этом начинает читать в очках. А у пациентов с близорукостью высокой степени, наоборот, миопия прогрессирует. Был у меня пациент с изначальной близорукостью −6D, через год из-за катаракты рефракция стала −8D. Миопия может увеличиться вдвое: при первичной коррекции в −10D из-за катаракты доходит до −20D.
Поэтому всегда нужно учитывать изменения диоптрийности при катаракте. Коррекция проходит успешно путем замены хрусталика. Пациентам с высокой степенью близорукости можно смоделировать любую оптику, которую он выберет, даже небольшую близорукость. Например, у человека всю жизнь было −10D, ему можно сделать −2D. Такому пациенту после замены хрусталика будет привычно смотреть вблизи без очков, и при этом появится достаточно комфортное зрение на среднем и дальнем расстоянии. Близоруким людям также можно подобрать мультифокальные линзы или системы EDOF, но это потребует более тщательного подбора хрусталика и более внимательной беседы с пациентом. Не всем подходят интраокулярные линзы (ИОЛ) со сложной оптической системой — стандартом хирургии катаракты при высокой миопии считается коррекция ИОЛ с небольшой близорукостью после операции.
Катаракта — хирургическое заболевание!
До сих пор в России катаракта находится на первом месте среди заболеваний, ведущих к слепоте в пожилом и старческом возрасте (58 %). Большая часть пациентов пытается бороться с катарактой при помощи капель, хотя давно доказано, что этот способ не эффективен. В настоящее время не существует ни одного препарата для лечения катаракты с научно доказанной и клинически подтвержденной эффективностью.
Ни лекарствами, ни витаминами невозможно вылечить или остановить помутнение хрусталика, потому что это процесс обычного старения организма — как нельзя остановить седину, образование морщин и другие инволюционные процессы.
На западе отношение к катаракте и операциям по ее удалению и замене на искусственный хрусталик сильно отличается от нашего, российского. Там к хирургии катаракты относятся как к рядовому вмешательству (конечно, при ответственном выборе опытного микрохирурга) и осознанно не медлят с ней, стараясь как можно скорее вернуть себе привычный образ жизни. Большинство операций в развитых странах делают по страховке. Исключение составляют мультифокальные хрусталики, они всегда оплачиваются отдельно.
Благо, что современный подход и возможности позволяют не ждать окончательного помутнения хрусталика, как это было раньше, 20 лет назад. В наши дни операции по замене хрусталика могут проводиться не только при зрелой и перезрелой катаракте, но и при незрелой катаракте и пресбиопии, если у пациента есть личные и профессиональные показания.
До сих пор в регионах удаляют катаракту по старинке, с помощью экстракапсулярной экстракции катаракты — через большой роговичный разрез. Таких операций делают до 20–30 % по России. Но за последние несколько лет факоэмульсификаций стало в разы больше, и сегодня по статистике их делают до 70–80 % в разных регионах. Для примера: в 2015 году соотношение было 50:50.
Почему не нужно бояться оперировать катаракту
Знакомая моих родителей очень боялась операций на глазах. У нее начала развиваться вторичная глаукома из-за перезрелой катаракты. Глаз начал болеть, и это ее напугало. Только тогда она обратилась ко мне и решилась на хирургическое лечение.