Офтальмолог выберет исследования в зависимости от типа вашего повреждения, чтобы составить полную картину травмы и выбрать подходящую технику операции.
Если повреждение незначительное, нет проникающего повреждения, то чаще всего можно обойтись назначением местных препаратов, глазных капель, гелей, мазей и покоем.
Более серьезные травмы требуют асептических повязок, холода, обезболивающих средств, кровоостанавливающих препаратов, контроля внутриглазного давления на этапе подготовки к операции.
Любовь к фейерверкам
Нельзя не сказать про травмы, количество которых стремительно увеличивается в последнее время и особенно в праздничные дни — повреждения от пиротехнических устройств. Это могут быть как фейерверки, так и самодельные снаряды.
У меня большой опыт оказания помощи пациентам после тяжелых контузий и ожогов, возникших в результате неосторожного обращения с пиротехникой в новогодние праздники.
Когда пиротехнический заряд попадает в область глаза, возникает тяжелейшая контузия глазного яблока, ожог окружающих тканей, часто в глаз попадают элементы порохового вещества, которые повреждают оболочки глаза. В некоторых случаях спасти глаз и устранить косметические дефекты после таких тяжелых травм не удается. Хирургическое лечение чрезвычайно сложное, так как приходится работать на глазных тканях с явлениями ожога и химического повреждения. Из глазного яблока и мягких тканей приходится удалять многочисленные фрагменты инородных тел, которые способствуют возникновению воспаления.
Один из моих пациентов — молодой мужчина, который занимался изготовлением «домашних» фейерверков и получил травму благодаря своему увлечению. Во время перемешивания компонентов в мраморной ступке произошел взрыв, в результате которого осколки попали не только в лицо, но и в брюшную полость, и в грудь. Травма была обширной, сочетанной и очень серьезной. Нужно было спасать мужчину, и нам предстояла очень сложная операция — у операционного стола одновременно стояли офтальмохирурги, ЛОР-врачи и полостные. Сложность заключалась еще и в том, что химическое вещество, попавшее в глаз, не было видно на рентгеновском снимке. Хотя следы повреждений от него, как следы от реактивных двигателей в небе, были заметны при осмотре стекловидного тела.
Операцию пришлось проводить только под визуальным контролем. Я полностью удалил стекловидное тело, остатки вещества в стенках области ранения, в сетчатке. Чтобы укрепить сетчатую оболочку, обработал зону лазером. В итоге все обошлось. На удивление при такой обширной и тяжелой травме зрение мужчине удалось полностью сохранить. Мы с ЛОР-врачом и пластическим хирургом также провели ему косметическую операцию, чтобы следов этой страшной травмы практически не осталось. Для пациента все закончилось на удивление хорошо. Но это скорее исключительный случай.
Большинство таких травм заканчивается плачевно. А ведь можно было бы избежать потери зрения, всего лишь используя элементарную защиту и соблюдая технику безопасности.
Ещё одна моя пациентка — молоденькая девушка, очень красивая, эффектная, у которой должна была вскоре состояться свадьба, — чуть не потеряла глаз. Она и ее жених поехали в Крым, чтобы отдохнуть и загореть перед свадьбой. Молодой человек хотел порадовать свою невесту романтической морской прогулкой. Волны, дельфины, закат, шампанское, а когда стемнело — салют в честь их любви. Как вы уже догадались, что-то пошло не так (то ли фейерверк был бракованный, то ли взорвали его неправильно), и кусок горящего пластика попал ей в глаз. Лодку тут же направили в Севастополь, девушку привезли в госпиталь, где после осмотра врач развел руками и сказал, что глаз настолько травмирован, что его можно только удалить. Ребята стали звонить и искать врача, чтобы получить второе мнение. Вышли на меня, и уже на следующий день я ждал их в Москве на срочную операцию. Мне удалось спасти глаз и даже зрение, но вернуть прежний внешний вид уже было невозможно. Один зрачок у девушки теперь больше, чем второй, и из-за этого она переживает.
Я оперирую много пациентов с травмами глаз и знаю немало жутких историй. Бывают ситуации, которые невозможно как-то предотвратить или предвидеть — автомобильные аварии, падения или другие трагические случайности.
Но вот жертвы фейерверков и прочей пиротехники не перестают меня удивлять своей беспечностью. Взрывать всё это, не соблюдая меры предосторожности, то же самое, что не пристегиваться в автомобиле — рано или поздно это может плохо закончиться.
Берегите себя, свое зрение и здоровье! При использовании пиротехнических средств будьте предельно внимательны!
Глава 6Сбой в матрице (заболевания сетчатки)
Сетчатку глаза можно сравнить с матрицей фотоаппарата. Чем лучше матрица, тем более четко и контрастно она воспринимает окружающие предметы, более ярко передает цвета.
Сейчас матрицы в видеокамерах почти совершенны, они обладают прекрасной четкостью, огромным разрешением. Цифровые видео в современных смартфонах имеют некую характеристику — стандарт разрешения 4К. По своим возможностям он примерно равен свойствам человеческого глаза воспроизводить детали увиденного в высоком качестве.
Итак, функция сетчатки глаза — это способность распознавать предметы, видеть цвета, передавать движение, то есть воспринимать изображение окружающего мира и затем передавать его в головной мозг. Сетчатка, как видеоматрица, обрабатывает входящую информацию, преобразуя световое раздражение в нервные сигналы, которые затем по зрительному нерву передаются в затылочную долю больших полушарий мозга. Там, в зрительной коре, происходит расшифровка поступающих от сетчатки импульсов и превращение их в зрительные образы, в результате чего мы можем видеть всю красоту этого мира. А также читать, познавать, получать новую информацию.
Особое значение занимает центральная часть сетчатки, или так называемая макулярная область, которая является наиболее чувствительным к свету участком и отвечает за ясное центральное зрение.
Макула обладает очень высокой разрешающей способностью за счет своего строения, она и воспринимает основную часть информации. Далее от центра к периферии постепенно теряется четкость предметов и яркость изображения. Если в центре сетчатки четкость равна 100 %, то в прилегающих областях четкость становится ниже, а на периферии глаз определяет лишь контуры предметов.
Поэтому самыми опасными заболеваниями сетчатки считаются поражения макулярной области. Маленькое желтое пятно макулы, в котором располагается центральная ямка сетчатки, дает самый высокий процент потери зрения при ее поражении.
Амблиопия
Есть такое состояние — амблиопия, в переводе с греческого «ленивый глаз». Это состояние возникает, когда в детском возрасте сетчатка не развивается должным образом вследствие различных причин, не получает достаточной нагрузки и информации, и в итоге у ребенка снижается зрение на всю жизнь. Например, так бывает при косоглазии, когда световые пучки не попадают в макулу. Амблиопия развивается и при отсутствии коррекции зрения у ребенка. Например, на одном глазу близорукость или дальнозоркость, а другим он видит 100 %. В подобном случае родители могут длительное время не замечать, что у ребенка страдает зрение, поскольку он все видит лучшим глазом. В итоге слабый глаз перестает развиваться, как положено, становится «ленивым».
Сетчатка — это нервная ткань: как она сформировалась в детстве, так она и будет работать. Если не дать ей функционировать в полную мощность с первых лет жизни, то позже, во взрослом возрасте, заставить ее работать на 100 % уже будет невозможно, она так на всю жизнь и остается недоразвитой.
Крайне важно заниматься с раннего возраста со слабовидящими детьми — с теми, у которых врожденная дальнозоркость, близорукость, астигматизм или косоглазие.
Сетчатка должна тренироваться и максимально задействовать свои возможности.
Чтобы избежать развития «ленивого глаза», нужно вовремя проводить коррекцию зрения. Предположим, у ребенка есть небольшая врожденная катаракта — значит, ее нужно оперировать в детском возрасте. Если у малыша обнаружили близорукость или астигматизм, без правильно подобранных очков или линз к старшим классам у него не будет 100 % зрения. Особенно важно сразу подбирать коррекцию детям с врожденной дальнозоркостью, потому что при дальнозоркости амблиопия встречается гораздо чаще. Это связано с тем, что близорукий ребёнок хорошо видит вблизи, поэтому читает книги, рисует, пишет, и сетчатка все-таки развивается. А при дальнозоркости маленький пациент не видит четко вблизи, и если не пользоваться очками постоянно, то «ленивый глаз» разовьется на всю оставшуюся жизнь.
Сетчатка формируется до 16–18 лет, после никакие упражнения, очки или операции не будут эффективны.
Отслойка сетчатки
Наиболее типичная, самая распространенная болезнь сетчатки — это ее отслойка. Надо сказать, что сетчатая оболочка не зафиксирована на всем своем протяжении внутри глаза, а крепится только в двух местах: в месте перехода в диск зрительного нерва и на линии, где далее начинается структура, поддерживающая хрусталик. Остальная часть удерживается на своем месте лишь давлением стекловидного тела, с которым в норме сетчатка не срастается.
Отслойка сетчатки чаще всего происходит вследствие её разрыва, например, при травме глаза, но может иметь и другую природу. Так, тракционная отслойка случается при натяжении (тракции) сетчатки, когда ее со стороны стекловидного тела тянут приросшие тяжи фибрина или новообразованные сосуды. Экссудативная отслойка происходит вследствие опухолевых, воспалительных и других заболеваний глаза, которые сопровождаются скоплением под сетчаткой жидкости — экссудата.
При травме страдают все оболочки глаза. Часто травма сопровождается кровоизлияниями и воспалением в различных отделах глазного яблока, а на все внутриглазные процессы сетчатка, естественно, не может не реагировать. Меняются прозрачность и структура стекловидного тела, и сетчатка, как тонкая, нежная структура, как правило, всегда вовлекается в этот процесс. Ушибы и контузии могут вызывать отек сетчатой оболочки, который долго не проходит.