скается вниз. Образуется своеобразный мешочек – такая катаракта называется «морганиевой». Капсула становится складчатой. Цинновы связки, поддерживающие хрусталик, ослабевают и надрываются. В итоге перезревший хрусталик смещается в переднюю камеру и вызывает повышение внутриглазного давления – факотопическую глаукому. При распаде хрусталиковых волокон перезревшей катаракты возможно их проникновение в переднюю камеру, что может вызвать факогенный иридоциклит (воспаление радужной оболочки) или факотоксическую глаукому.
Виды возрастной катаракты
По расположению помутнений в веществе хрусталика можно выделить основные виды катаракт:
• Ядерная – зрение нарушается рано, так как помутнения начинаются с центра хрусталика, с его ядра. Только потом теряют прозрачность все остальные слои.
• Слоистая – может быть только на периферии хрусталика либо затрагивает несколько слоев.
• Субкапсулярная – для нее характерно помутнение чаще задней, гораздо реже передней капсулы хрусталика.
• Корковая – первоначально помутнения возникают в коре хрусталика на периферии, а ядро длительное время остается прозрачным.
• Полная – помутнения разных слоев хрусталика сливаются. В этом случае оперировать нужно безотлагательно.
Осложненная катаракта
Возникает при хронических воспалениях внутренних оболочек глаза, а также может возникать при дистрофиях сетчатки, глаукоме, высокой прогрессирующей миопии. Помутнения чаще всего начинаются с задней капсулы и их нужно отличать от обычной возрастной катаракты. При осложненной катаракте пациент обычно жалуется на ухудшение зрения в солнечную погоду, когда зрачки сужены, и испытывает облегчение, находясь в слабо освещенном помещении, когда зрачки расширяются. Нужно обратить внимание, что катаракта может быть одним из первых признаков сахарного диабета.
Травматическая катаракта
Сильный удар по лицу может вызвать контузию глаза и повредить внутренний связочный аппарат – цинновы связки, на которых держится хрусталик. Это приводит к подвывиху или вывиху хрусталика в стекловидное тело или в переднюю камеру глаза. Механическое повреждение хрусталика может вызвать помутнения в передней части линзы.
При проникающем ранении глаза хрусталик очень быстро начинает терять свою прозрачность и буквально за несколько дней становится полностью мутным.
Хрусталиковое вещество при нарушении целостности капсулы в результате травмы, попадая в жидкости и ткани глаза, может вызвать тяжелые аутоиммунные процессы.
Травмирующими факторами для глаза и хрусталика являются лазерное, инфракрасное, ультрафиолетовое излучение, а также рентгеновские лучи и радиация. Они способны вызвать помутнения, значительно снижающие остроту зрения.
Врожденная катаракта
Отдельно упомянем про катаракты врожденные и детско-юношеского возраста. Эти катаракты могут быть генетическими или связанными с внутриутробной инфекцией или травмой. Либо помутнения хрусталика могут быть вызваны такими заболеваниями, как миотоническая дистрофия, галактоземия, нейрофиброматоз 2-го типа или краснуха. Врожденные и детские катаракты не всегда существенно влияют на зрение, но если такое случается, то так же хорошо поддаются хирургическому лечению путем замены хрусталика, как и возрастные катаракты, вовремя прооперированные.
Диагностика катаракты
Как правило, не представляет существенной сложности. После стандартной проверки остроты зрения и внутриглазного давления хирург-офтальмолог исследует прозрачность вашего хрусталика при помощи щелевой лампы. Она представляет собой микроскоп, подсвечивающий глаз тонким лучом света. Световой срез глаза позволяет рассмотреть, в каких слоях хрусталика, в центре или по периферии расположены помутнения и насколько они выражены.
Дополнительные исследования, такие как проверка полей зрения, осмотр глазного дна и прочее, нужны, чтобы исключить сопутствующие глазные болезни.
Для того, чтобы определить размер будущего искусственного хрусталика, ваш глаз измерят на оптическом приборе, называемом биометром. Он работает на технологиях оптической когерентной томографии, обеспечивающей высокую точность измерений даже при плотной катаракте. Для расчёта ИОЛ нужны значения 9-ти параметров: толщины роговицы, хрусталика, сетчатки, кривизны роговицы, глубины передней камеры, диаметра радужки, зрачка и так далее.
При подготовке к хирургическому лечению
Вам выдадут список анализов и обследований, которые нужно будет собрать незадолго до операции. Они включают анализы крови, мочи, флюорографию и разрешения ряда специалистов (ЛОР, эндокринолога) на операцию. Предоперационная диагностика позволит выявить возможные противопоказания к хирургическому лечению, вовремя обнаружить и санировать очаги хронической инфекции, подобрать адекватную терапию к хроническим заболеваниям, чтобы избежать осложнений в послеоперационном периоде.
Хирургическое лечение
Большинство офтальмологов предлагают рассмотреть вопрос об операции по удалению катаракты, когда она начинает влиять на качество жизни пациента или мешает выполнять обычные повседневные действия – например, чтение или вождение в темное время суток.
Выслушайте рекомендации хирурга и вместе с ним примите решение. Можно какое-то время подождать с операцией при начальной и незрелой катаракте, на этих стадиях она не опасна для глаз. Но у людей с диабетом катаракта может созреть быстрее и вызвать осложнения.
Ход операции
Операцию по замене хрусталика можно разделить на два крупных этапа.
Первый – удаление хрусталика либо с помутнениями, либо без (если замена проводится при пресбиопии).
Второй – имплантация интраокулярной линзы, то есть искусственного хрусталика. Обычно ИОЛ вводят в то же место, откуда удаляют естественный хрусталик. Далее линза остается в вашем глазу на всю оставшуюся жизнь.
Перед операцией врач закапает вам глазные капли, чтобы расширить зрачок. И затем обезболивающие капли с местным анестетиком, чтобы вы ничего не почувствовали во время удаления хрусталика. Вам могут дать успокоительное, чтобы помочь расслабиться.
Операция по удалению катаракты может проводиться двумя способами.
Введение в переднюю камеру глаза вискоэластика
Современный щадящий бесшовный способ замены хрусталика на искусственный. Как говорилось выше, таким способом сегодня оперируют до 70 % катаракт в России. Хирург делает продольный разрез в верхней части роговицы длинной около 1,8–2,2 мм. Вводит в переднюю камеру глаза вискоэластик – специальный гель, который защищает роговицу во время операции и поддерживает объём передней камеры. Это необходимо, чтобы избежать риска отслойки сетчатки. Далее хирург удаляет переднюю капсулу хрусталика круговым надрезом. Затем вводит в переднюю камеру глаза ультразвуковую иглу, с помощью которой разбивает ядро и остатки хрусталика на мелкие части. И выводит их из глаза при помощи аспиратора. В некоторых случаях вместо ультразвука используют лазер.
Задняя капсула хрусталика при операции остается нетронутой, она будет служить ложем новому искусственному хрусталику.
После полной очистки от хрусталиковых масс хирург с помощью специального картриджа вводит мягкую эластичную интраокулярную линзу в свернутом виде. Затем очень аккуратно расправляет ее за радужкой, укладывая на заднюю капсулу хрусталика. После чего вымывает вискоэластики и выводит из глаза инструменты. Операция по удалению катаракты завершается без наложения швов. Хирург проверяет герметизацию глаза и закапывает антибактериальные и противовоспалительные капли. Вся операция длится около 10–15 минут.
На глаз накладывается повязка и пациент отдыхает в течение двух часов. Затем доктор снимает повязку, осматривает глаз и отпускает пациента. После операции в течение нескольких дней будет сохраняться некоторый дискомфорт. Вам выпишут капли для лучшего заживления и профилактики осложнений. Обычно заживление происходит в течение восьми недель.
Рекомендуемый промежуток после операции по удалению катаракты на одном глазу и втором – минимум 3–4 дня.
Этой операцией, требующей большого роговичного разреза и последующего наложения швов, пользовались до тех пор, пока не изобрели ультразвуковые и лазерные факоэмульсификаторы, способные разбивать хрусталик на мелкие массы.
Экстракапсулярная экстрация катаракты
При экстракапсулярной экстракции удаляют ядро хрусталика целиком, а это возможно только на стадии зрелой катаракты. Поэтому ранее и рекомендовали пациентам ждать, когда созреет катаракта.
В настоящее время ЭЭК также показана при тех состояниях, когда факоэмульсификация не поможет. Например, при слабости связок хрусталика (цинновых связок) или их фрагментарного отрыва, узких или нерасширяющихся зрачков, пленчатых и перезрелых катарактах, заболеваниях роговицы.
После удаления ядра хрусталика и вымывания хрусталиковых масс хирург также имплантирует мягкую или жесткую искусственную линзу. Накладывает швы на роговицу, которые снимут через три месяца. Образовавшийся рубец роговицы может расходиться при травмах и серьезных физических нагрузках, поэтому пациенту нужно строго соблюдать послеоперационный щадящий режим. Рубец может также стать причиной послеоперационного астигматизма.
В редких случаях установка ИОЛ противопоказана, в таком случае пациенту после операции подберут плюсовые очки.
Профилактика катаракты
Нет исследований, доказывающих, как предотвратить катаракту или замедлить ее прогрессирование. Но врачи считают, что несколько рекомендаций могут быть полезны:
• Регулярно проверяйте глаза. Осмотр глаз может помочь обнаружить катаракту и другие проблемы с глазами на самых ранних стадиях. Спросите своего врача, как часто вам следует его посещать.