Если больному проведена стандартная операция по поводу катаракты (факоэмульсификация), операция прошла без осложнений, у пациента нет тяжелых соматических заболеваний, то серьезных ограничений в послеоперационном периоде нет. Нагибаться нельзя первые несколько суток – 3–4–5 дней. После можно, т. к. операция делается через минимальный разрез до 2 мм, и этот разрез затягивается в первые часы после операции. И если пациент нагнется после операции, то хрусталик не может выскочить из глаза чисто физически – разрез был меньше диаметра хрусталика. Когда в разрезе происходит герметизация, поверхность эпителизируется, роговица частично срастается и формируется рубец, то пациент может спокойно переворачиваться на оперированную сторону или нагибаться, ничего не произойдет.
Сколько нужно спать на здоровом боку? Я считаю, что дней 10–15, не больше, и не потому, что хрусталик может выпасть, а потому, что будет отекать глаз и слизистая, и роговица, и веки – просто кровь больше поступает в эту область.
Современные технологии позволяют проводить малотравматичные операции, глаз очень быстро заживает, зрачок начинает работать через 8–12 часов после операции, содержимое передней камеры очищается от вискоэластиков и медикаментов, и излишних ограничений уже не требуется. Если операция стандартная, осложнений не было, то и послеоперационное течение будет спокойное. Есть пациенты, которые сразу хотят практиковать йогу и уточняют про сложные асаны, есть пациенты, которые достаточно быстро приступают к зрительным нагрузкам, садятся за руль, улетают через несколько дней в командировку. Я наблюдаю многих таких пациентов и не вижу у них никаких осложнений из-за того, что они быстро включились в активную жизнь.
Если операция оказалась сложной, сопровождалась повышением внутриглазного давления, была осложнена глаукомой или в редких случаях воспалительными реакциями – в таком случае, как себя вести, расскажет хирург, который оперировал вас.
Безусловно, в любом случае есть какая-то адаптация. И пациент сам для себя решает, когда увеличивать зрительную нагрузку, наблюдая за своим состоянием. У некоторых адаптация мгновенная, практически сразу они видят на разных расстояниях. Есть пациенты, которым требуется несколько дней и даже нескольких недель для того, чтобы привыкнуть смотреть обоими глазами. Обычно после операции глазам необходимо «подстроиться», может оптика как-то меняться. Но не надо увлекаться экспериментами: смотреть одним глазом, потом вторым, наблюдать, что один глаз видит лучше вдаль, а второй вблизи. Надо стараться сразу смотреть двумя глазами и доверять своему организму – он подстроится сам, как нужно, и вы перестанете думать о зрении, как до операции.
Ниже я приведу классические советы, которые мы рекомендуем пациентам после операции по замене хрусталика:
• Не трите оперированный глаз руками и не нажимайте на него, даже если чувствуете зуд и легкий дискомфорт.
• Старайтесь не спать на животе и боку со стороны оперированного глаза первые три-четыре недели после операции. Для лучшего заживления спите не менее 8–9 часов в сутки.
• Постепенно добавляйте зрительные нагрузки, но не перенапрягайте глаза первое время. Лучше читать (при хорошем освещении и в отсутствии дискомфорта в оперированном глазу), чем смотреть телевизор или сидеть за компьютером, хотя это тоже можно, просто без излишества.
• Умывайтесь первые дни без мыла или других косметических средств. Можно осторожно протирать глаз влажной салфеткой, лучше всего специальной, предназначенной для ухода за веками (блефаросалфеткой). Нужно отказаться от применения декоративной косметики на 4–5 недель.
• Избегайте пыльных и накуренных помещений.
• Ограничьте занятия спортом до полного заживления. Исключите первое время прыжки, наклоны, подъем тяжестей, чтобы не спровоцировать изменение местоположения интраокулярной линзы или кровоизлияние. Посоветуйтесь с хирургом, когда вам лучше вернуться к занятиям спортом.
• Минимум на месяц откажитесь от походов в бани и сауны, принятия горячих ванн.
От вождения автомобиля и перелетов на самолете лучше отказаться первые дни или до месяца в зависимости от самочувствия.
Глава 5Травмы глаза
Травмы глаза очень опасны из-за своих непредсказуемых последствий. Это ушибы мышц и переломы костей при хорошей работе травматолога могут пройти практически бесследно. Совсем другое дело травма глаза – даже при небольшой контузии, без проникающего ранения влияние на зрение может быть значительным и необратимым. Случайное попадание крошечного инородного тела, удар мячом или выстрел пробки шампанского может привести к тому, что глаз полностью ослепнет.
Когда мы сталкиваемся с тяжелой травмой или контузией глаза, сразу понимаем, что лечение будет сложным, долгим, и не всегда мы сможем вернуть пациенту 100-процентное зрение. Это, как правило, сложные случаи, требующие нескольких операций, особых методик и индивидуального подхода.
Иногда бывают такие травмы, когда мы прилагаем все усилия и используем все необходимые технологии: укладываем сетчатку на место, меняем хрусталик, вводим силикон для поддержания внутриглазного давления, но все равно из-за мощной контузии не удается вернуть пациенту даже минимальное зрение. Удается сохранить только глаз как орган, но он не может видеть в дальнейшем. Чаще это бывает у военнослужащих, которые получают осколочные ранения или тяжелые контузии. Очень обидно, когда пациенты ухитряются получить похожие травмы в бытовых условиях.
Работая в домашней мастерской, гараже или в саду с газонокосилкой, занимаясь спортом, всегда нужно помнить про глаза, беречь их и надевать защитные очки.
В наше непростое время ковидной пандемии, карантинов, общественных мер безопасности мы приучили не подвергать себя опасности. То же самое нужно сделать и по отношению к своим глазам и зрению – приучить себя надевать защитные очки или маску везде, где есть риск попадания мелких и крупных частичек в глаз. Например, при работе с болгаркой, молотком и зубилом, со стамеской, другими инструментами, химическими реактивами, бытовыми чистящими средствами, газонокосилкой, в пыльных помещениях и так далее.
Почему защитные очки нужны так же, как маска и перчатки
Когда я работал в институте микрохирургии глаза, ко мне попал один нерадивый пациент. Он лежал под автомобилем, ремонтировал подвеску – работал зубилом и молоком. Защитные очки не использовал. В те годы, это были 90-е, в принципе мало кто пользовался защитой для глаз, и мы, к сожалению, часто видели пациентов с травмами.
Защитное оборудование при сварочных работах
Данный случай является примером того, как ни в коем случае не надо себя вести! Наш пациент так увлекся ремонтом автомобиля и стремился во чтобы то ни стало довести дело до конца, что не обратил должного внимания на то, что металлический осколок попал ему в глаз. Вместо того, чтобы немедленно поехать в офтальмологию, он просто прикрыл травмированный глаз и продолжил работать. Но во время работы от молотка и зубила отскакивает новый кусочек и попадает в другой глаз. В результате пациента привезли к нам в институт по скорой помощи практически слепого. Второй глаз ему удалось спасти, а первый, к сожалению, нет – металлический осколок попал прямо в центр сетчатки, пробив роговицу, радужку, хрусталик и успел уничтожить нервные клетки.
При такой фатальной ситуации с первым глазом нам нужно было постараться полностью вернуть зрение на втором глазу. Сложность заключалась не только в тяжести этой сочетанной травмы, но и в отсроченном вмешательстве – было упущено драгоценное время, пока его к нам доставили. У пациента была травмирована и роговица, и радужка, и хрусталик, произошло кровоизлияние внутрь глаза, а сам осколок оказался вколоченным в сетчатку. Вдобавок после попадания металлических инородных предметов внутрь глаза происходит их взаимодействие с тканями – возникает так называемый металлоз. Из-за окисления металла и токсического воздействия повреждения глаза усиливаются.
Удалить тот осколок было очень непросто. Пробив сетчатку, он крепко зафиксировался в склере. Нужно было вытащить его, не повредив сетчатку, чтобы не спровоцировать отслойку. Осколок удаляться не хотел, он был гладким и крошечным – около миллиметра, и постоянно пытался выпасть, причинив новые повреждения. Кроме того, нужно было заменить хрусталик, точно рассчитав его параметры, а сделать это на поврежденном глазу, не зная исходных показателей, крайне сложно.
Из-за травмы глаз меняется в размерах, рефракции и других данных, и уже нельзя провести необходимые измерения. Тут спасает только опыт: оценить все имеющиеся параметры, сравнить с другим глазом, выбрать тип хрусталика. Все это требует глубокого анализа, от которого зависит успех операции. А успех нам был необходим, ведь наш пациент – водитель, и ему нужно отлично видеть без очков. И свою задачу мы выполнили – мужчине удалось сохранить 100 % зрение на одном глазу, несмотря на такую серьезную травму.
Вот и задумаешься, что дороже – время и машина или собственное зрение и простые меры предосторожности в виде защитных очков или экрана на глаза.
Травма глаза
Какими бывают травмы глаза
• Поверхностные повреждения роговицы. Самые частые травмы, в основном, это небольшие царапины или инородные тела. Такие травмы сопровождаются болью, покраснением. Глаз слезится, пациенту больно смотреть на свет. Инородное тело роговицы удаляется врачом-офтальмологом (возможно в поликлинических условиях по месту жительства), после чего пациента отпускают на долечивание каплями и мазью.
• Субконъюнктивальные кровоизлияния. Такие травмы выглядят довольно устрашающе, однако чаще всего проходят самостоятельно – кровь рассасывается, и глаз снова приходит в норму.
• Проникающие ранения глаза