Поэтому самыми опасными заболеваниями сетчатки считаются поражения макулярной области. Маленькое желтое пятно макулы, в котором располагается центральная ямка сетчатки, дает самый высокий процент потери зрения при ее поражении.
Амблиопия
Есть такое состояние – амблиопия, в переводе с греческого «ленивый глаз». Это состояние возникает, когда в детском возрасте сетчатка не развивается должным образом вследствие различных причин, не получает достаточной нагрузки и информации, и в итоге у ребенка снижается зрение на всю жизнь. Например, так бывает при косоглазии, когда световые пучки не попадают в макулу. Амблиопия развивается и при отсутствии коррекции зрения у ребенка. Например, на одном глазу близорукость или дальнозоркость, а другим он видит 100 %. В подобном случае родители могут длительное время не замечать, что у ребенка страдает зрение, поскольку он все видит лучшим глазом. В итоге слабый глаз перестает развиваться, как положено, становится «ленивым».
Сетчатка – это нервная ткань: как она сформировалась в детстве, так она и будет работать. Если не дать ей функционировать в полную мощность с первых лет жизни, то позже, во взрослом возрасте, заставить ее работать на 100 % уже будет невозможно, она так на всю жизнь и остается недоразвитой.
Крайне важно заниматься с раннего возраста со слабовидящими детьми – с теми, у которых врожденная дальнозоркость, близорукость, астигматизм или косоглазие.
Сетчатка должна тренироваться и максимально задействовать свои возможности.
Чтобы избежать развития «ленивого глаза», нужно вовремя проводить коррекцию зрения. Предположим, у ребенка есть небольшая врожденная катаракта – значит, ее нужно оперировать в детском возрасте. Если у малыша обнаружили близорукость или астигматизм, без правильно подобранных очков или линз к старшим классам у него не будет 100 % зрения. Особенно важно сразу подбирать коррекцию детям с врожденной дальнозоркостью, потому что при дальнозоркости амблиопия встречается гораздо чаще. Это связано с тем, что близорукий ребёнок хорошо видит вблизи, поэтому читает книги, рисует, пишет, и сетчатка все-таки развивается. А при дальнозоркости маленький пациент не видит четко вблизи, и если не пользоваться очками постоянно, то «ленивый глаз» разовьется на всю оставшуюся жизнь.
Сетчатка формируется до 16–18 лет, после никакие упражнения, очки или операции не будут эффективны.
Отслойка сетчатки
Наиболее типичная, самая распространенная болезнь сетчатки – это ее отслойка. Надо сказать, что сетчатая оболочка не зафиксирована на всем своем протяжении внутри глаза, а крепится только в двух местах: в месте перехода в диск зрительного нерва и на линии, где далее начинается структура, поддерживающая хрусталик. Остальная часть удерживается на своем месте лишь давлением стекловидного тела, с которым в норме сетчатка не срастается.
Отслойка сетчатки чаще всего происходит вследствие её разрыва, например, при травме глаза, но может иметь и другую природу. Так, тракционная отслойка случается при натяжении (тракции) сетчатки, когда ее со стороны стекловидного тела тянут приросшие тяжи фибрина или новообразованные сосуды. Экссудативная отслойка происходит вследствие опухолевых, воспалительных и других заболеваний глаза, которые сопровождаются скоплением под сетчаткой жидкости – экссудата.
При травме страдают все оболочки глаза. Часто травма сопровождается кровоизлияниями и воспалением в различных отделах глазного яблока, а на все внутриглазные процессы сетчатка, естественно, не может не реагировать. Меняются прозрачность и структура стекловидного тела, и сетчатка, как тонкая, нежная структура, как правило, всегда вовлекается в этот процесс. Ушибы и контузии могут вызывать отек сетчатой оболочки, который долго не проходит.
Клетки отслоившейся сетчатки, не получая питания, в течение нескольких дней атрофируются и затем уже не восстанавливаются. Чем-то этот процесс похож на амблиопию. Только в случае «ленивого глаза» сетчатая оболочка не успевает научиться работать, а во время отслойки она «забывает» о своей функции. Если отслойку сетчатки прооперировать в течение 7 суток и уложить ее на место, то зрение практически не пострадает. Если же мы сделаем операцию в более поздние сроки, в нервной ткани произойдут необратимые изменения и мы уже не получим той остроты зрения, которая была изначально у пациента до отслойки. Например, через месяц после развития процесса операция даст только остаточное зрение, а если ещё дольше задержаться с операцией, через несколько месяцев зрение уже будет не спасти. На поздней стадии сетчатка полностью атрофируется, происходит фиброз нервной ткани, все клетки – палочки и колбочки – погибают. И даже если хирургическим способом удается сетчатку приложить на место, прижать или прикрепить, то все равно нервные клетки уже не заработают.
Они потеряли свои функциональные способности, не воспринимают свет, и человек ничего не видит.
Сетчатку нужно оперировать в ближайшие дни и часы после развития отслойки для того, чтобы полностью сохранить зрение.
У меня был пациент – депутат, который приехал на консультацию прямо с работы, заметив резкое ухудшение зрения. Несмотря на то, что близорукость в его случае была всего лишь средней степени, тем не менее она явилась причиной отслойки сетчатки. Возможно, сказалась интенсивность работы и большая зрительная нагрузка. На том глазу, где развилась отслойка, он практически моментально и полностью потерял зрение, и этим, конечно, был чрезвычайно обеспокоен. Мы немедленно его обследовали, в течение нескольких дней подготовили к операции и вернули сетчатку на место. Поскольку мужчина приехал достаточно оперативно, эффект был очень хороший: на фоне имеющейся близорукости мы добились 80 % зрения на прооперированном глазу, что в его ситуации было очень высоким результатом.
Отслойка сетчатки при разрывах
Как уже было сказано, наиболее частая причина отслойки сетчатки – образование разрывов из-за дистрофических изменений на периферии, истончении ткани сетчатой оболочки. Часто это случается при близорукости, особенно врожденной, или в силу возрастных изменений тканей глаза. При близорукости высокой степени сетчатка истончается в большей мере. Это может быть связано с тем, что близорукий глаз длиннее в переднезаднем размере, соответственно, сетчатка подвержена большему растяжению. В глазных яблоках с высокой миопией страдает кровообращение, поэтому чаще развиваются дистрофические изменения. Тем не менее, и при слабой близорукости также могут развиваться дистрофические изменения и образовываться разрывы.
Часто периферические разрывы сетчатки трудно обнаружить и диагностировать вовремя, так как там практически отсутствуют колбочки, зрение в дальних отделах сетчатки относительно бедное, не цветное, с низкой степенью резкости и в целом слабо участвует в зрительном процессе. Поэтому пациент может и не заметить нарушений, особенно если пострадал относительно небольшой участок сетчатой оболочки. Бывает так, что при профилактическом осмотре глазного дна с широким зрачком врач случайно обнаруживает старый разрыв.
Как обнаружить разрыв сетчатки
Существует характерная симптоматика разрыва сетчатки. Даже когда стекловидное тело еще только натягивает её, уже раздражаются нервные клетки, и человек видит различные искры и блики, как будто молнии сбоку. Затем, когда происходит разрыв и начинает формироваться пузырь под сетчаткой, перед глазом появляется занавес, который все больше и больше закрывает поле зрения по мере скопления жидкости. Сначала он виден сбоку, потом он может занять и центральную область. Человек потихоньку теряет зрение и рискует полностью ослепнуть.
В таких ситуациях нужно сразу обращаться к врачу и как можно быстрее делать операцию. Нельзя ждать, что сетчатка сама встанет обратно на место, – этого, как правило, не происходит. Хирург заблокирует разрыв, который образовался вследствие дистрофических изменений сетчатки, закроет его, чтобы туда больше не поступала жидкость. Тогда оболочка ложится на место и зрение потихоньку восстанавливается.
Иногда пациент может видеть не только искры и занавес ку, а струйку жидкости или черные капли, появляющиеся в глазу – это говорит о том, что во время формирования разрыва кровь из сосудов сетчатки попадает в стекловидное тело. Подтекающая жидкость еще более усложняет операцию и прогноз, поэтому нужно быстрее реагировать и оперировать пациента. К сожалению, даже раннее вмешательство не является гарантией благоприятного исхода в случаях, отягощённых кровотечением, фиброзом и быстро прогрессирующей дистрофией. Но шансов на выздоровление тем больше, чем меньше времени прошло от разрыва до операции.
Важно как можно раньше поставить диагноз и прооперировать отслойку сетчатки, потому что заболевание опасное и грозное.
Даже при помощи современных хирургических способов не всегда удается полностью восстановить зрение при затянувшемся процессе.
Поэтому, если пациент видит молнии и искры, нужно сразу обращаться к врачу, самое позднее – в течение одного-двух дней, чтобы доктор исследовал сетчатку в центре и на периферии, посмотрел, нет ли изменений, не формируется ли натяжение стекловидного тела или разрыв.
Чтобы не допустить слепоты, не нужно запускать проявления болезни, при малейших симптомах важно обращаться к офтальмологу и заниматься профилактикой осложнений.
Деструкция стекловидного тела
Разрывы сетчатки возникают и в случае патологических изменений в стекловидном теле. Эта структура заполняет всю полость глаза – от задней поверхности хрусталика до центральной области сетчатки и зрительного нерва. Это студенистое гелеобразное образование, на 99 % состоящее из воды, особым образом связанной с органическими молекулами, в основном, гиалуроновой кислотой и коллагеном.