Синдром «сухого глаза»
Ко мне приходит много пациентов с возрастными заболеваниями глаз – пресбиопией, катарактой, глаукомой, макулодистрофией, диабетической ретинопатией. И в последнее время у подавляющего большинства (80–90 %) я наблюдаю синдром «сухого глаза». Обычно это активные люди 40–50 лет, у которых в жизни присутствует интенсивная профессиональная и зрительная нагрузка. Большей частью это женщины, потому что у них к этому возрасту снижается гормональный уровень, что также способствует развитию данного синдрома. Вторая большая группа – те, кто достаточно много времени проводит за компьютером, планшетами, смартфонами.
Когда у человека начинается возрастная дальнозоркость – пресбиопия – и при этом не снижается интенсивность работы, то, конечно, создаются все условия для развития синдрома «сухого глаза». Во-первых, на слизистую оболочку глаза негативно влияет излучение монитора. Во-вторых, глаза уже не могут так долго расслабленно работать на близком расстоянии, они устают от перенапряжения. Компенсаторно уменьшается число морганий, при этом нарушается целостность слезной пленки, ее структура и толщина. Качество слезы меняется, и поверхность роговицы сохнет. Наблюдается или сухость глаз, или, наоборот, слезотечение.
Как правило, такие пациенты жалуются на утомляемость, слезотечение, на красноту в глазах. Чтобы избавиться от этих симптомов, они используют заменители слезной жидкости, препараты «искусственной слезы». Если в дополнение к этому подобрать очки для работы за компьютером, какое-то время можно чувствовать себя комфортнее. Но это помогает только частично, проблема не решается.
По-настоящему избавиться от этой патологии можно только обновив оптику глаза, то есть заменив твердеющий с возрастом хрусталик на искусственную линзу. Это даёт не только улучшение зрения на разные расстояния. Существенно повышается зрительный комфорт, и глазам работать с компьютером становится легче, физиологичнее. Уже меньше повреждается слезная пленка, число морганий нормализуется, не возникают предпосылки для развития синдрома «сухого глаза».
Но существуют и другие причины данного синдрома: аллергические заболевания, кондиционирование и сухость помещений, неправильное ношение контактных линз, последствия пластических операций на глазах и так далее. К этому состоянию нужно отнестись крайне серьёзно, не пытаться просто обойтись каплями, а обязательно обратиться к офтальмологу, найти причину и устранить её. Также нужно наблюдаться у других специалистов, если у вас есть сопутствующие заболевания. Человеческий организм – сложная система, которую легко «сломать», а восстанавливать порой довольно сложно. Что же касается органа зрения, то его беречь надо с особенной тщательностью.
Глава 3Глаукома
Одна из самых распространенных глазных болезней, поражающих людей в старшем и пожилом возрасте, – глаукома.
Начну с клинического случая, очень точно показывающего проблемы, с которыми приходится сталкиваться пациентам.
Государственный служащий высокого уровня, обладающий средствами и связями, обнаружил у себя проблемы со зрением – оно стремительно падало. Стало трудно работать с документами и водить машину. Воспользовавшись всеми своими возможностями, он тщательно обследовался в различных клиниках и институтах России и даже в Германии. У него сначала обнаружилась открытоугольная глаукома, а потом и катаракта. Несмотря на падение зрения, все врачи, которые его смотрели, говорили примерно следующее: «Катаракту вам оперировать рано, а глаукому тоже пока не нужно. Зачем лишний раз подвергать глаза риску, покапайте лучше капли. Мы будем наблюдать и контролировать».
Состояние все больше ухудшалось, но он продолжать слышать: «Покапайте, помажьте». И дело дошло до того, что он практически потерял зрение на один глаз из-за глаукомы, вдобавок у него начала развиваться осложненная катаракта, и на другом глазу тоже стало стремительно падать зрение. Надо понимать, что глаукома практически всегда развивается на обоих глазах.
Что такое глаукома
Это заболевание глаза, характеризующееся повышением внутриглазного давления, что со временем приводит к поражению зрительного нерва и нервных волокон. В результате образуются типичные дефекты в поле зрения, оно постепенно сужается, и зрение падает вплоть до полной потери.
По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), именно глаукома является мировым лидером среди заболеваний, которые необратимо вызывают слепоту, поражая примерно 1–2 % людей старше 40 лет. Глаукомой страдают 105 млн человек в мире, из них 5,2 млн в итоге слепнут на оба глаза. В России число больных глаукомой составляет более 1,3 млн человек, и это только те, кто обратился за помощью! Примерно столько же не знают о своей болезни. Поэтому каждый год за счет выявления новых случаев число пациентов с глаукомой увеличивается на 3–4 %.
Самое печальное, что повышение внутриглазного давления долгое время может протекать бессимптомно. И единственный способ узнать о болезни на ранней стадии – провести обследования у офтальмолога.
Почему возникает глаукома
Работа глаза схожа с процессом получения фотоснимка. Только изображение, зафиксированное глазом, поступает не на пленку, как в фотоаппарате, а на сетчатку, а потом передается по зрительному нерву в кору головного мозга. Важно, чтобы все эти сложные физиологические процессы протекали без проблем, связанных с повреждением проводящей системы.
Для выполнения зрительных функций глаза необходимо поддержание определенного давления внутри него. В норме давление постоянно поддерживается в пределах 12–20 мм рт. ст. В основном это достигается благодаря сбалансированному механизму между выработкой водянистой влаги цилиарным телом и оттоком ее через дренажную систему.
Дренажная система состоит из пористой диафрагмы, напоминающей фрагмент рыболовной сети (трабекулярная сеть), расположенной в углу передней камеры глаза между корнем радужки и периферической частью роговицы. Глубже этой диафрагмы располагается канал овальной формы (шлеммов канал). Жидкость из передней камеры через трабекулярную сеть попадает в шлеммов канал, а из него в мелкие кровеносные сосуды на поверхности глаза.
Нарушение равновесия между выработкой внутриглазной жидкости и ее оттоком является причиной повышения внутриглазного давления. Зрительный нерв и другие ткани глаза от излишнего сдавливания испытывают дефицит кровоснабжения, это вызывает снижение поступления кислорода, что в свою очередь приводит к атрофии нервных волокон и других внутриглазных структур. Начинает ухудшаться процесс передачи зрительных сигналов в головной мозг, человек испытывает снижение зрительных функций, прогрессирующее от затуманивания и нарушения периферического зрения до потери центрального зрения и, в дальнейшем, полной слепоты. Надо помнить, что в последней стадии вернуть человеку зрение невозможно. Поэтому чрезвычайно важно не запускать лечение и профилактику развития глаукомы.
Физиология органа зрения
Признаки глаукомы
Как я уже говорил, глаукома на начальных стадиях развивается, как правило, бессимптомно. Но пациенты могут отмечать характерные признаки, среди которых наиболее частые:
• Периодическое «затуманивание» зрения;
• Радужные круги вокруг источников света;
• Исчезновение четкости контуров предметов;
• Давящие боли, ощущение тяжести в глазах;
• Ухудшение зрения в вечернее и ночное время суток;
• Сужение поля зрения;
• Покраснение глаз;
• Головные боли в надбровных дугах и висках.
Если вы заметили один или несколько из вышеперечисленных симптомов, вам следует незамедлительно обратиться к офтальмологу и провести ряд простых исследований. В случае обнаружения снижения поля зрения и повышенных цифр внутриглазного давления врач заподозрит глаукому и назначит углублённое обследование и соответствующее лечение.
Поле зрения – это пространство, зрительно воспринимаемое человеком целиком при отсутствии движения глазами и головой.
Именно оно обеспечивает нам объемное зрение и ориентацию в пространстве.
Выход есть
Так что же случилось с нашим героем? Когда качество его жизни было под реальной угрозой, он волею случая попал ко мне. Ситуация была уже сильно запущена, но, к счастью, ещё не фатальна. Мы стали бороться за зрение пациента; я расскажу об этом подробнее чуть позже. В результате лечения удалось нормализовать глазное давление, а острота зрения повысилась даже больше, чем мы рассчитывали.
Пациент вернулся к плодотворной работе и насыщенной жизни. Страх перед преждевременной пенсией, а то и инвалидностью по зрению, отступил. Ему так хорошо и комфортно, что он немедленно забыл, что несколько лет назад практически ослеп, и приходит на периодические осмотры гораздо реже, чем надо бы. Это тоже очень типично для пациентов. Между тем, наблюдение за динамикой глаукомы, даже после самой успешной операции – чрезвычайно важный момент, и недооценивать его ни в коем случае нельзя.
Факторы риска
Любую болезнь легче предупредить, чем лечить, в крайнем случае, захватить на ранней стадии. Что не так с теми 1–2 % человечества, страдающих глаукомой? Считается, что некоторые неблагоприятные условия могут спровоцировать развитие этого заболевания:
1. Наследственная предрасположенность, наличие у родных глаукомы;
2. Дальнозоркость более 4 диоптрий;
3. Сахарный диабет;
4. Перенесенные воспалительные заболевания, травмы глазного яблока;
5. Длительное применение стероидов.
Советую всем, кто нашёл хотя бы одно совпадение с этим списком, внимательнее относиться к своему здоровью. Контролируйте себя на наличие вышеуказанных ранних симптомов и регулярно обследуйтесь. Ежегодный профилактический осмотр у глазного врача необходим для всех, кому более 40 лет, а пр