Чтобы вас накрыл ПТСР, необязательно оказаться в ситуации, когда вы палите без разбора в разные стороны.
Еще есть такой предрассудок, будто ПТСР – участь тех, кто его «заслужил».
Это может звучать следующим образом.
• Я ничем не заслужил ПТСР.
• По крайней мере, я вернулся домой целым и невредимым.
• У моих детей хотя бы все еще есть отец.
• Моя травма с боевыми действиями не связана.
Давайте начистоту: я, скажем, тоже не заслуживаю того, чтобы болеть гриппом. Я очень хороший человек и чертовски привлекательный. Но гриппу-то на это наплевать. Никто не заслуживает заболеть малярией, ВИЧ или шизофренией, но это не мы выбираем. ПТСР ничем не отличается!
Осознай
Порой я работаю с жертвами домашнего насилия, и мне не доводилось слышать такое: «Думаешь, это тебе было плохо?! Меня вот трижды увозили на скорой!» Я никогда не замечала, чтобы люди, пережившие те или иные виды травм, ставили себя выше других, поскольку это и в самом деле хреново – участвовать в такого рода сравнениях.
Говорить «моя травма травматичнее вашей» бесполезно, хотя я часто слышу это от пациентов-военных: «Я побывал в Ираке и Афганистане» или «Меня взрывали дважды!»
Сравнение травм – это просто дно, и ты на самом дне, если этим занимаешься. А другим это мешает получить помощь, в которой они действительно нуждаются. Так что прекрати.
Когнитивно-процессинговая терапия (КПТ) – один из методов лечения посттравматического стрессового расстройства, направленный на работу с «точками застревания» или с системой установок и убеждений, которые мешают реабилитации.
При работе с индивидуальными клиентами и группами, занимающимися КПТ, звучат вариации на тему: «Я ничем не заслужил ПТСР», например:
• Когда это случилось, я бездействовал / не сопротивлялся.
• Я всего лишь был ребенком, когда со мной все это произошло.
• У меня и возможности-то не было предотвратить это.
Послушай, друг: посттравматического стрессового расстройства не заслуживает никто. А выбраться мы сможем. Абсолютно точно.
Терапия – это нелегко, но и не навсегда.
Миф № 3: «Люди с ПТСР просто слабаки»
В 2009 году начальник штаба Армии США генерал Кейси обратился к главе Американской психологической ассоциации доктору Мартину Селигману с просьбой решить проблему самоубийств и ПТСР среди военнослужащих.
Ответом Селигмана стал тренинг «Комплексная программа подготовки военнослужащих» (CSF – Comprehensive Soldier Fitness), целью которого было повышение устойчивости к внешним воздействиям и такой армии, где каждый находится в отличной психологической и физической форме. Эта программа, к сожалению, надежд не оправдала. Исследователи оспорили полученные в ходе работы тренинга данные, посчитав их сомнительными.
Тем не менее мои подопечные-военнослужащие – разных званий – достаточно часто озвучивают широко распространенное мнение, что если кто-то страдает ПТСР, то это потому, что он не отличается выносливостью, что есть нечто ущербное в таких военных, раз они сами восстановиться не могут. Понятно, что программа CSF напрямую не продвигала такой тезис, но факт остается фактом.
Теперь, когда мы разобрались, чем же не является посттравматическое стрессовое расстройство, перейдем к сути.
Глава 2Суровая правда о ПТСР
Не обсуждается: есть единственный способ поставить официальный диагноз ПТСР – обратиться к лицензированному специалисту, который опирается в своей работе на диагностическое руководство по психическим расстройствам DSM-5[5].
Пятое издание классификатора «Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам» – это большая фиолетовая книга с надписью «DSM-5» на корешке, которая должна стоять на книжной полке вашего психотерапевта.
Пятое издание вышло в 2013 году[6], и это важно учесть, если ваш диагноз был поставлен до 2013 года. Клиническое определение ПТСР в пятой версии значительно изменилось по сравнению с четвертой. Если же вы видите, что врач работает по другим версиям классификатора (серый DSM-IV или DSM-IV-TR), не консультируйтесь у него. Подозреваю, что он дилетант.
DSM-5 – авторитетное руководство по диагностике всех психических расстройств. В нем содержится описание симптомов и критериев диагностики. Я не просто так сотрясаю воздух по этому поводу. Ведь если б мне давали по пять центов за каждого, кто сказал бы мне, что психиатр не поставил ему диагноз «ПТСР», так как «по тесту» тот не набрал нужного балла, у меня бы уже набежало три или четыре бакса. К черту шутки! Нет никакого «теста на ПТСР»! Здесь необходима основательная, откровеннейшая беседа со специалистом по психическому здоровью. Это требует времени и усилий. Пусть обратившийся настроится на то, что придется буквально «сродниться» со специалистом, а тот, в свою очередь, должен знать разделы DSM-5, относящиеся к его специализации. К сожалению, множество диагнозов поставлены ошибочно.
Поговорим начистоту
Важно, чтобы мы знали свой диагноз лучше, чем кто-либо другой, включая нашего психотерапевта, других военврачей и всех, кто старше и младше по званию[7].
DSM написан клиницистами для клиницистов. В нем много профессиональной терминологии, которая может оказаться малопонятной для пациентов. Чтобы раскрыть суть суровой правды о ПТСР, я обращаюсь непосредственно к DSM-5 и даю перевод – с медицинского на человеческий.
Когда вы обсуждаете свою военную травму с другими, я хочу, чтобы, разговаривая с врачом, вы были поняты, могли получить адекватное лечение и вернуть себе нормальную жизнь.
Диагностические критерии (лат. criteria — мн. ч. от crirerium) – это стандартные признаки, на основе которых ставится диагноз.
Существуют пять основных диагностических критериев ПТСР, которые необходимо знать: A, B, C, D и E. При этом критерии F, G и H характеризуются длительностью по времени, силой воздействия ПТСР на нас, а также необходимостью исключить другие факторы (скажем, наркотики или другие физические заболевания).
Критерий A. Травмирующее событие
Согласно классификатору DSM, этот критерий раскрывает понятие травмы как «реальное воздействие, угрожающее жизни, или страх такого воздействия (серьезных ранений, сексуального насилия и т. д.)». Это понятие – как большой зонтик: под него можно подвести множество жизненных ситуаций, не только боевые действия. Итак, травмирующим событием для человека может являться ситуация, когда он стал жертвой:
• торговли людьми;
• буллинга;
• избиения;
• сексуального унижения или насилия;
• стихийного бедствия;
• стрельбы в общественном месте;
• геноцида;
• условий, угрожающих жизни (в детстве).
Этот список можно продолжать до бесконечности. К сожалению, травмы встречаются повсеместно. Данные очевидны: большинство из нас либо сами пережили травму, либо лично знакомы с кем-то, кто ее пережил.
Давайте поговорим о формулировке «реальная или вероятная угроза жизни». У каждого из нас свой способ – физический и психологический – реакции на угрозу: борьба, бегство или замирание (замирание – это «нелюбимое дитя» травмы, и подробнее об этом позже).
Наше тело и мозг реагируют одинаково независимо от того, реальная перед нами это угроза или лишь вероятная.
Например, предположим, что каждый день наша колонна выезжает за пределы расположения и, к счастью, мы ни разу не попали под обстрел. Но мы же умные люди, слышим данные перехватов, внимательны к отчетам и сводкам, смотрим телевизор и знаем, что колонны все же попадают под удар. И – угадайте, что?
Каждый раз, когда мы оказываемся на передовой, наше тело и мозг переключаются в режим тревоги – независимо от того, попали в нас уже или нет, – поскольку главная задача нашего мозга – уберечь нас от смерти.
Сердце у нас начинает биться чаще, чтобы доставить больше крови к мышцам, зрачки расширяются, мы начинаем потеть или дрожать, а мозг готовит нас к выживанию.
«Но меня ни разу не подстрелили, – скажете вы, – откуда у меня ПТСР, ведь руки-ноги у меня целы!»
Отставить! ПТСР не так работает.
Независимо от того, бежим ли мы в бункер по сигналу тревоги, читаем ли сводки о пострадавших, возвращаемся ли в расположение в одиночку затемно или буквально уворачиваемся от шквального огня, мы все равно подвергаемся угрозе смерти и получения тяжелых ранений.
Напомним:
В Критерий А «Травмирующее событие» входят: реальное воздействие, угрожающее жизни, или страх такого воздействия.
Ну, разобрались. Теперь, когда мы знаем, что такое травма, проследуем в…
Критерий B. Наличие симптомов вторжения[8]
Допустим, в наш дом врываются злоумышленники. Они, как правило, врываются к нам, когда мы совсем не ожидаем этого, и пытаются утащить наше добро. Именно так и выглядят симптомы вторжения. Я пройдусь по этим пяти симптомам и переведу их с языка специалистов на человеческий, и получится вот что.
Симптом вторжения № 1 (на языке науки):
«Повторяющиеся непроизвольные и навязчивые тревожные воспоминания о травмирующем(их) событии(ях)».
Перевод:
«Мы не можем перестать думать об этом, и это просто бесит».
Незваные гости входят в наш дом, когда мы этого не хотим, и мы не можем их контролировать. Именно то же самое происходит с навязчивыми воспоминаниями: они врываются в наш разум, когда мы этого не хотим, почти постоянно хозяйничают там (не повезло мозгу с соседями).
Симптом вторжения № 2 (на языке науки):