Метформин, воздействуя на интимные механизмы развития этих болезней, обладает статистически достоверным профилактическим действием.
Статины – лекарства, снижающие холестерин. Опять же для более подробного знакомства с ними отошлю к своим предыдущим книгам (например, «Ржавчина»), здесь же сошлюсь на наблюдения врачей, что статины могут уменьшать риск развития рака яичников, рака пищевода и рака толстого кишечника. Точного объяснения этому факту пока нет, а утомлять вас гипотезами не хочу! Ситуация здесь, как и с аспирином: в момент колебания чаши весов «принимать или нет» – наличие факторов риска к онкологии может облегчить выбор.
Тамоксифен, фемара, ралоксифен. Это препараты, применяемые для профилактики рака груди. Тамоксифен и ралоксифен – так называемые «модуляторы эстрогеновых рецепторов». Если свести логику их назначения к примитиву – она будет звучать так: повышенный уровень эстрогенов может приводить к раку груди, поэтому препараты, снижающие восприимчивость ткани к эстрогенам, могут обладать профилактическим в плане онкологии действием. И, правда, исследования подтвердили такую способность названных препаратов.
На протяжении ряда лет женщинам с множественными факторами риска для рака груди назначали тамоксифен в профилактических целях.
Одно «но» – склонность к тромбозам и повышенные шансы рака тела матки… Поэтому такой метод применялся в основном пожилым женщинам высокого риска и женщинам с удаленной маткой. После операции, если удаленная опухоль содержит эстрогеновые рецепторы, тамоксифен давали в обязательном порядке как профилактика рецидивов. Последние годы с этой целью применяется другой антиэстрогеновый препарат – фемара, механизм действия немного другой, смысл тот же.
Но уже без угрозы описанных побочных явлений. Откуда-то из тьмы веков к нам докатились рекомендации избегать физиопроцедур, массажа и тому подобного при наличии не только онкологических заболеваний, но и доброкачественных узелков на коже, в молочной железе, «щитовидке» и проч. По сегодняшним воззрениям никаких обоснований этому нет.
3. Несуществующие болезни, которые тем не менее мешают нам жить
У нас в России мы привыкли к существованию целого ряда болезней, которые отсутствуют в международной классификации болезней. Перечислить?
Пожалуйста: вегетососудистая дистония, дисбактериоз, остеохондроз, эрозия шейки матки, дискинезия желчных путей. К ним примыкают болезни повсеместно признанные, но трактующие у нас совершенно по-другому: хронический пиелонефрит, простатит, грыжа диска, пролапс митрального клапана и некоторые другие.
Когда-то я с горечью написал: «Добро бы мы по-другому называли известные повсеместно болезни! Но нет, тут не трудности перевода, тут именно другая идеология подхода к подобным состояниям. И эта идеология, как прожорливый червь, сжирает нашу экономику, те и так небольшие деньги, отпущенные на медицину. И не только деньги! Людей вовлекают в бег по замкнутому кругу, обещая призрачное выявление причин и предлагая абсолютно неэффективное лечение. Потому что если нет ясности в природе происходящих патологических процессов, то о каком лечении может быть речь?! Проблема в нашей оторванности от мировой медицины и нежелании, наконец, шагать в ногу! Нет медицины российской, американской, израильской, французской! Есть медицина правильная и не очень!»
Почему я решил, что правильная там, а у нас как раз не очень? Ну, а вы-то сами как думаете? Когда наши сограждане едут на лечение за рубеж, они едут не к какому-то светилу. В 99,999 % случаев едут в другую СИСТЕМУ, к правильной медицине. Зачастую светила как раз круче у нас! Но в системе, где остеохондроз и вегетососудистая дистония являются чуть ли не высочайше утвержденными болезнями, где львиная доза лекарств – это в лучшем случае безвредные пустышки, а фраза врача – «Ваши симптомы не связаны с какой-либо патологией внутренних органов» (например) – считается признаком профнепригодности: что эти одиночные «светила» могут сделать?!»
Некоторые болезни из приведенного выше списка и вовсе болезнями не являются, например, эрозия шейки метки, другие представляют из себя некую мусорную корзину, куда врачи, не разобравшись, скидывают различные болезненные состояния.
(Удивляетесь про эрозию шейки матки? Да, это физиологичное состояние, лишь изредка провоцирующее незначительные неудобства. Не является ни предраком, ни результатом инфекций, не препятствует беременности. Подробнее об этом – в моей книге «Русская рулетка».)
Вегетососудистая дистония
Тот симптомокомплекс, который у нас называется «вегетососудистая дистония», может наблюдаться при депрессиях, болезнях щитовидной железы, анемиях и других формах дефицита железа, пролапсе митрального клапана, артериальной гипертонии, гепатите, наконец, онкологии! Если симптомы умеренные и непостоянные, то никакого дальнейшего исследования не нужно: вы здоровый человек и организм вам посылает сигнал, что пора перестать нервничать, начать, наконец, налаживать личную жизнь, больше спать, больше двигаться, бросать курить и правильно питаться. Если у вас стоит этот диагноз, но симптомы мучительны и постоянны, вы должны проверить:
• Общий анализ крови.
• Гормоны щитовидной железы.
• Ферменты печени.
• Ферритин (отражает запасы железа в организме).
• ANA (скрининг на наличие ревматологических заболеваний).
• Глюкозу.
• Калий и натрий (электролиты).
• Рентгенографию грудной клетки (помните про распространенность туберкулеза в нашей стране!).
• Эхокардиографию и холтер при наличии у кардиолога подозрений на пролапс или аритмию.
• Рутинные регулярные скрининговые обследования, соответственно возрасту (маммография, колоноскопия и проч.).
Остеохондроз
Это собирательное понятие проявлений нескольких разных болезней: межпозвоночной грыжи, спазма мышц поясницы, фибромиалгии, инфекции позвонков, остеопороза, соматоформных расстройств. Все они протекают и лечатся по-разному, поэтому так много людей и не получают адекватную помощь вовремя. Подробнее об этом в моих предыдущих книгах (там же и про пресловутый «дисбактериоз», на запугивании которым построен бизнес многих фармакологических фирм).
Напомню только, что при боли в пояснице противопоказано лежать, надо двигаться, пусть через боль, ходить на работу – это ускоряет выздоровление. Еще: помните, что грыжи диска со временем проходят сами (около трех месяцев) и что операция хоть и может ускорить выздоровление, но совсем не обязательна, если нет тревожащих симптомов (онемение промежности, слабости обеих ног, проблем с мочеиспусканием, сексом).
Хронический пиелонефрит
Его «носит» половина в основном женского населения. У вас он тоже есть? Стойте, не говорите, сам угадаю: появилось болезненное и учащенное мочеиспускание, сначала прошло, потом посидела на холодном (или выпила вина, поела острой пищи, крепкий кофе), все вернулось опять, даже появилась кровь в моче. Врач спросил, были ли боли в пояснице (ну да были, и сейчас вроде болит), и послал на УЗИ. С УЗИ почек вы вернулись с диагнозом хронический пиелонефрит – нашли расширение «лоханок»… И вот так вы по жизни с этим диагнозом и идете, чуть что – опять учащенное и болезненное мочеиспускание, температура 37,2° (вы помните, что это нормальная температура человеческого тела?!), в общем, обострение. Антибиотики, больницы… Только вот хронического пиелонефрита у вас нет! Это тяжелая инфекционная болезнь, протекающая с высокой (> 38°) температурой, ознобом, выраженными изменениями в анализах крови и мочи!
Исследование выбора – компьютерная томография. И хронической формы его практически не бывает. (Если и бывает, то это заканчивается амилоидозом почек, и вообще прогноз плохой). Бывает рецидивирующее течение и там свои подходы к профилактике и лечению. «Так что же это такое у меня?!» – спросите вы. У вас то же, что и у каждой 10-й женщины Северного полушария: «Синдром боли мочевого пузыря/интерстициальный цистит». Этот синдром из группы заболеваний, про которые говорят: «Причины неизвестны, патогенез не ясен!». Можно только предполагать с той или иной степенью вероятности.
Мы знаем факторы риска, которые провоцируют симптоматику: стрессы, менструация, секс, долгое положение сидя, алкоголь, кофе, чай, острая пища, цитрусовые, помидоры и многое другое. У разных пациентов по-разному. Про наличие генетической предрасположенности говорит более частое появление этой болезни у близнецов: если у одного из них она есть, то почти наверняка будет и у другого.
Видимо, как и в случае с синдромом хронической боли (частью которого, строго говоря, интерстициальный цистит и является), болевые рецепторы, расположенные в мочевом пузыре, под воздействием гормонов стресса перенастраиваются на более низкий порог чувствительности и реагируют на малейшее растяжение стенок мочевого пузыря. Так же перенастраиваются принимающие центры головного мозга. Так или иначе, проблем с самим мочевым пузырем нет, как и какой-либо инфекции. Потому антибиотики и не помогают – нет точки их приложения!
Естественный вопрос: а что же тогда помогает?! Вот тут простого и ясного ответа не будет. Нет высокоэффективного лечения, увы! Дают аналгетики, антидепрессанты, вводят в мочевой пузырь лидокаин, гепарин, соду – эффект обычно заставляет ожидать лучшего… Основное – обучение пациента определенным правилам поведения:
Во-первых, избегать провоцирующих факторов – того же кофе или лимонов, например.
Во-вторых, определиться с жидкостью. У одних при концентрированной моче симптомы увеличиваются и таким надо пить воды больше (в разумных пределах, не более 2 литров!). У других перегрузка объемом ситуацию усугубляет и им надо воду ограничивать.
В-третьих, начать тренировать мочевой пузырь.
Вот есть позывы в туалет, а надо терпеть (представьте себе, что вы на встрече с президентом!). Постепенно увеличивать время между походами в туалет.