Поддержанием на адекватном уровне концентрации оксида азота объясняется механизм работы ВИАГРЫ и сходных с ней препаратов. Они блокируют действие фермента (фосфодиэстераза-5), который ускоряет метаболизм и выведение оксида натрия из кавернозных тел.
Что еще влияет на развитие эректильной дисфункции и снижение либидо (полового влечения) кроме депрессивных и тревожных состояний, стресса?
• Курение. Уже говорили.
• Алкоголь. Думаю, доказывать не надо, многие сталкивались…
• Наличие заболеваний, таких как сердечные болезни, диабет, недостаток тестостерона, легочные заболевания.
• Храп, особенно апноэ сна (помните – разбирали в главе про бессонницу?). Те, кто тяжело храпит с паузами в несколько секунд, почти наверняка имеют ту или иную степень эректильной дисфункции.
• Ожирение и вообще избыточный вес.
• Физическая неактивность.
• Прием медикаментов. Ознакомьтесь со списком ниже. Когда-то думали, что самое большое зло (в смысле побочного действия на сексуальную функцию) имеют препараты от гипертонии – бета-блокаторы (атенолол, беталок, конкор и прочие). Оказалось, это совсем не так – подобное встречается только у 5 из 1000 принимающих лечение бета-блокаторами. У препаратов, перечисленных ниже, статистика выглядит значительно хуже:
· Номер один – это антидепрессанты нового поколения с трудно понятным названием «ингибиторы обратного захвата серотонина» (целекса – циталопрам, золофт). Проблемы с сексом могут возникнуть в 15–80 % случаев. Если такое случилось, не надо сразу препарат отменять – уменьшите дозу и подождите, обычно все восстанавливается.
· Спиронолактон. Это многим хорошо знакомый верошпирон или альдоктон. Часто применяется как мочегонное, хотя имеет более сложный механизм действия.
· Гипотиазид. Да-да, знакомое нам уже столько лет старое доброе мочегонное. Входит в состав очень многих таблеток от гипертонии. Исследование показало, что гипотиазид отрицательно влияет на половую функцию значительно сильнее, чем бета-блокаторы. Клофелин – уже давно для лечения гипертонии не употребляется, но в списках значится. Другие лекарства от гипертонии – эналаприл (энап), амлодипин (норваск) отрицательно на половую функцию не влияют – специально исследовали этот вопрос.
· Кетоконазол – средство для лечения грибка.
Важным отличием эректильной дисфункции в результате стрессов, депрессий и нездорового образа жизни от последствий неврологических или сосудистых заболеваний – сохранение спонтанной эрекции ночью. Если она есть – еще ничего не потеряно и все достаточно легко обратимо. Поскольку ночью не каждый проснется проверить – как там у него, то врачи придумали примитивное, но эффективное приспособление. Надевается на половой член и утром проверяется: если особый стерженек распрямился, значит, эрекция была.
Что со всем этим делать? Первое и обязательное: вести здоровый образ жизни. Бросить курить! Похудеть! Перестать переживать по поводу происходящего: «осечки» бывают абсолютно у всех, и не надо на них зацикливаться.
Реально работающих лекарств не так много. Это уже упомянутые ингибиторы 5-фосфодиэстеразы:
• Виагра – (силденафил) начинает работать через один час; длительность, когда эффект еще возможен – 4 часа.
• Сиалис (тадалафил) – начало уже через 15 минут, длительность, при котором действие лекарства еще сохраняется – 36 часов. (Не длительность эрекции, а именно период, когда при соответствующей стимуляции лекарство может помочь).
• Левитра (варденафил) – начало через 30 минут, длительность – 4 часа.
• Стендра (аванафил) – появилось совсем недавно. Начинает действовать через 15 минут. Вниманию сердечников: если вы приняли виагру – сутки нитроглицерин или нитросорбит не принимать, если сиалис – то двое суток. Иначе все может закончиться плохо.
Так же надо помнить, что грейпфрутовый сок замедляет выведение виагры из организма. Как и некоторые антибиотики (группы эритромицина) и противогрибковые средства (кетоконазол). Это может привести к появлению побочных явлений. Лекарства для лечения аденомы и гипертрофии простаты: доксазозин (кардура) и теразозин (корнам), применяемые вместе с препаратами типа виагры, могут привести к опасному снижению артериального давления.
Остерегайтесь заказывать виагру и сходные ей лекарства по интернету: почти наверняка получите подделку, и не всегда безвредную!
Всевозможные БАДы для усиления потенции, вся эта реклама с дядьками в семейных трусах и отвисших майках с их криками «иду, уже иду!» и со слащавым подмигиванием – просто разводка на деньги. «Но ведь некоторые работают!» – скажете вы. А вот когда вы принимали то, что работает, покраснение лица было? А желтые круги перед глазами? Было? Вот потому и работает – в капсул БАДом добавлена виагра! Доказано не раз анализами. Ведь виагра дорогая, рынок ограничен ценой. Ее размалывают в порошок и добавляют в БАД: по чуть-чуть. У БАДов рынок значительно шире; если за ними утвердится репутация «работающих», то окупится многократно! Только уже не один мужчина умер, вот так, вслепую принимая виагру под видом БАДов… Помните про сердечников и нитроглицерин? Таблетка подобного БАДа и обширный инфаркт!
Есть и еще работающие подходы в лечении эректильной дисфункции. Например, инъекции папаверина в половой член. Больно, конечно, но работает. Причем если виагре нужна соответствующая стимуляция, то здесь эрекция возникнет не зависимо ни от чего, просто по факту инъекции. За рубежом популярны групповая психотерапия и секс-терапия. В США секс-терапевты выделены в отдельную группу врачей-психологов, проходят обязательную сертификацию и проч. Работают как с индивидами, так и с парами.
Женские проблемы с сексом
Оставим в стороне мало подвергаемый сомнению постулат: «все мужики – сволочи!» (во всяком случае, в вопросах секса…). Утверждение, что женщине все намного проще, так как ей нет никаких забот с эрекцией, не выдерживает никакой критики (так в основном думают мужчины из упомянутой выше категории). У женщин свои проблемы. Женский цикл последовательных изменений, связанных с сексом, включает в себя:
1. То же либидо – половое влечение к партнеру.
2. Возбуждение, когда учащается пульс, дыхание, увеличивается выброс гормонов и кровенаполнение соответствующих органов.
3. Оргазм.
4. Период восстановления.
И на каждом этапе может произойти сбой! Что и случается у 40 % женщин (заметили совпадение с таким же процентом мужчин с эректильной дисфункцией?!). В странах Южной Азии (Таиланд, Малайзия, Сингапур) процент женщин с сексуальными проблемами выше, чем, например, в Европе (Австрия, Бельгии, Германия, Англия). Как и в случае с мужчинами, эпизодические сбои нормальной сексуальной функции бывают у всех женщин. Расстройство – это совсем другое. Чтобы поставить диагноз женского сексуального расстройства, Американская психиатрическая ассоциация опубликовала специальную систему диагностических критериев. Вот вариант 2013 года. Расстройство можно считать установленным, если на протяжении последних 6 месяцев у женщины отмечалось минимум три пункта из перечисленных ниже:
• Отсутствие или снижение интереса к сексуальной активности.
• Отсутствие сексуальных / эротических мыслей или фантазий (это не я придумал, это американские психиатры!).
• Отсутствие попыток проявить инициативу в плане сексуальной активности или неприятие таковой активности со стороны мужчины.
• Отсутствие или снижение сексуального возбуждения при половой активности.
• Отсутствие или снижение сексуального возбуждения при эротической стимуляции, такой как письменный текст, картинки, видео и тому подобное.
• Отсутствие положительных ощущений при половом акте.
• Отдельно отмечается отсутствие оргазма или снижение его частоты и/или интенсивности.
(Юмор смягчает самое сухое изложение, а изложение критериев американских психиатров утомило даже меня! Поэтому вот анекдот, из старых: Жена после посещения врача: «Дорогой, то, что мы столько лет принимали за оргазм, оказалось приступами бронхиальной астмы!»)
У женщин, также как и у мужчин, в основе сексуальной дисфункции лежат неумение бороться со стрессами, депрессии, тревога, неустойчивое эмоциональное состояние! Развернутую депрессию отмечают до 30 % опрошенных женщин!
Конечно же, есть и факторы риска, наличие которых усугубляет состояние. Те же антидепрессанты, многие препараты для лечения гипертонии, противосудорожные препараты.
Прием гормональных противозачаточных препаратов снижает уровень активного тестостерона в крови у женщин, а это может вести к снижению полового влечения. Да-да, наш мужской тестостерон отвечает за женское половое влечение в значительной мере. Вырабатывается у женщин яичниками и надпочечниками. Понятно, что околоменопаузальный возраст сопровождается определенными гормональными изменениями, резко падает уровень эстрогенов, что сказывается и на сексуальной функции. Как и в случае с мужчинами, негативную роль играют алкоголь, курение, многие сопутствующие заболевания. Женщина также часто испытывает боли и дискомфорт во время полового акта, как часть соматоформного расстройства, что не может не сказаться на сексуальной функции. Вырабатывается порочный круг: боль ведет к дисфункции, дисфункция усиливает боль и провоцирует неприятные ощущения.
Может медицина помочь со всеми этими проблемами? Пока существует лишь один разрешенный препарат для лечения женской сексуальной дисфункции – флибансерин (аддий). Как же так, скажите вы – вон их сколько в интернете, много и американских?! Не путайте биодобавки с лекарствами.
БАДы изначально не претендуют на выраженный эффект. Все их достоинство – в безвредности (и то не всегда очевидной!). Вот вам определение БАДов в американской специальной литературе: «БАДы не предназначены ни для диагностики, ни для предотвращения, ни для лечения какого-либо заболевания!». «Ну, а для чего же тогда?», – спросите вы. «Не знаем, мы вас предупредили! Зато у ваших юристов к нам теперь не будет никаких претензий!». Применение БАДов – это вопрос веры в них. Предсказуемый эффект плацебо (пустышки) – 30–40 %, ни один БАД, доказано, за эти показатели не выходил.