ого принимаете…
За каждым из перечисленных ниже препаратов стоят многочисленные, хорошо проведенные исследования, доказывающие их необходимость:
• Аспирин пожизненно.
• Если вам делали ангиопластику и поставили стенты – плавикс до года после этого.
• Бета-блокаторы (метопролол, атенолол).
• Статины (липримар, или сходные).
• Если перенесли инфаркт – энап, ренитек, или сходное принимать до полугода. Если повышенное АД – то постоянный прием.
• Если сахар 5,7 ммоль/л и выше, – метформин.
Этот набор должен принимать практически каждый больной ишемической болезнью сердца. Если сохраняются приступы стенокардии – добавляются нитраты, если есть тромбы – противосвертывающие препараты. Понимаю, что горсть получается немаленькая, но тут уже, как говорится, «без вариантов!».
Но одни таблетки могут и не справиться, если мы не уберем провоцирующие атеросклероз факторы. И важнейший из них курение! Бросайте курить! Все, чего еще ждать, гром уже грянул! Меня всегда удивляло: уговариваешь бросить курить, пугаешь, кивают и продолжают делать все то же! Потом инфаркт, от сердца половина осталась, и тут, наконец, дошло: а доктор – то был прав! Обидно! Итак, бросайте – и уже через год риски пойдут вниз!
Меняйте режим питания. О диете мы уже говорили в главе про артериальную гипертонию, подробно было это и в моих предыдущих книгах. При этом я не говорю, что запреты должны быть абсолютные, отнюдь нет! Хочется вам иногда кусочек ветчины или пирожное – ну и съешьте, тут ведь ключевое слово – иногда! Иногда важнее отступить от принципов, чтобы не развилась депрессия, а ведь она и так присутствует у 20 % больных, перенесших инфаркт миокарда! Про кофе и алкоголь уже тоже говорили. Любителям яичницы по утрам: можно! Казалось бы, парадокс – ведь чистый холестерин!
Исследования убедительно доказали, что потребление 2 яиц в день практически не влияет на уровень холестерина (во всяком случае по сравнению с вредными насыщенными трансжирами).
Про себя помните: вы уже не один, с вами ишемическая болезнь сердца! Когда-то был моден роман «Альтист Данилов», там главный герой жил под тяжелой люстрой, которая могла в любой момент рухнуть ему на голову! Это требует изменения модели поведения. Когда-то я любил приводить своим пациентам такую аллегорию: представьте, что за вами постоянно крадется мужик с топором! Вы только зазевались, расслабились, а он того и ждет! И тут кто кого перетерпит! Теперь надо стать разумным эгоистом, раньше и поволноваться можно было, и покричать, и повозмущаться, теперь вспомните, как неслись на «Скорой» в ночи, и подумайте: оно вам надо?! Опаздываете, все стоит, кто-то по обочине лезет: подумайте, как хорошо просто сидеть в этом удобном автомобильном кресле и дышать, пусть выхлопными газами, но дышать – ведь все могло сложиться и по-другому!
И покупайте или доставайте кроссовки: теперь вам это обувь понадобится ежедневно! Сначала к врачу на стресс-тест – надо определить порог безопасной для вас физической нагрузки. Ходьба, легкий бег, плавание, велосипед, тредмил-тест или велотренажер: все, что предпочтительнее вам, главное регулярно, 5 раз в неделю, без фанатизма и с удовольствием! Заставьте себя находить удовольствие в ежедневном преодолении себя, в преодолении факторов этому препятствующих, ведь и времени нет, и погода плохая, и все тело что-то болит… Заведите собаку, наконец! Важный вопрос – секс! Когда можно начинать после инфаркта, не опасно ли, а что-то теперь не очень и получается?.. Ну, то, что не очень получается, – это понятно, после ножевого ранения в область сердца тоже получаться будет не сразу! (Вы думаете, ваша ситуация была намного лучше?!)
Обычная рекомендация – начинать сексуальную активность можно через 6 недель после острого инфаркта. Секс-то – та же физическая нагрузка, поэтому ему должен предшествовать стресс-тест (беговая дорожка), который определит, насколько ваше сердце к нему готово! Дальше – все как обычно, если боли все же беспокоят – таблетку нитроглицерина перед. Только помните: виагра, сиалис и подобное принимать в течение суток с нитроглицерином и другими нитратами нельзя.
Без нитратов – можно. Вообще нормальная сексуальная функция лучше всего поддерживается здоровым образом жизни, а это то, что перенесшему инфаркт как раз и надо!
Давайте подытожим сказанное. Если вы перенесли инфаркт, то:
1. Бросайте курить.
2. Регулярный пожизненный прием правильных препаратов.
3. Регулярное врачебное наблюдение.
4. Здоровое питание (не забывайте про полкило фруктов и овощей в день, рыбу, черный шоколад и орехи!).
5. Регулярная посильная физическая нагрузка.
6. Активный контроль за весом, АД, холестерином и сахаром (для вас больше нет понятия «нормальный холестерин», теперь для вас другое правило: «чем меньше, тем лучше!»).
7. Алкоголь – возможен, но не более бокала красного вина в день. Водка? Можно рюмку, но лучше вино. Не можете ограничиться одним бокалом?
8. Тогда алкоголь не про вас.
9. Кофе – пейте на здоровье!
10. Вождение автомобиля – да, конечно, только теперь спокойнее ко всему, спокойнее! Защемило в груди, закружилась голова, перебои – к обочине, к обочине!
11. Секс – да, конечно!
12. Управлять своими эмоциями, принцип разумного эгоизма: все равно ничего не изменишь, дураки всегда будут, им-то что, а у вас вполне инфаркт может повториться!
13. Прислушивайтесь к своим ощущениям: все, что ограничивает вашу физическую активность – одышка, усталость, сердцебиение, перебои, кашель, изжога, – требует немедленного внимания врача!
14. Если вы храпите – обследуйтесь на возможное наличие «апноэ сна», вашему сердцу кислорода и так может не хватать, не будем перекрывать его еще больше!
Диабет и стресс идут всегда рядом
В последнее время многие из нас живут в состоянии постоянного стресса, что пагубно влияет на состояние всего организма. Так, склонные к гипертонии люди наблюдают у себя резкие скачки давления, у других выпадают волосы, а третьи начали замечать у себя признаки панических атак.
Но знаете ли вы, что диабет и стресс всегда идут рядом? Нервная и эндокринная системы являются составными частями общей системы адаптации. Стресс вызывает нарушение процессов возбуждения и торможения в головном мозге. Образуется очаг застойного возбуждения в нервных образованиях сахарного центра гипоталамуса. Во время сильных душевных переживаний и перенапряжения в кровь для подпитки мышц активно выбрасывается сахар. Он повреждает сосуды. Страдает поджелудочная железа – ей постоянно нужно убирать сахар из крови, из-за чего она истощается. И у людей, находящиеся в состоянии хронического стресса, развивается диабет. Поэтому надо хорошо запомнить, что помимо физиологических причин развития сахарного диабета существуют и психологические. И уж, конечно, не потому, что мы любим есть сладкое. Это устаревшее заблуждение. Этим недугом может заболеть и тот, кто вообще не ест сладкого.
Как показывают исследования, ярко выраженная тревожность отмечалась примерно у каждой десятой женщины, страдающей сахарным диабетом второго типа. Также в результате исследования, проведенного российскими учеными, было установлено: почти 60 % больных сахарным диабетом отмечали, что заболевание у них началось вскоре после тяжелой психической травмы, а 30 % упоминали о длительном психическом переживании, связанном с неблагоприятной обстановкой дома или на работе.
Поэтому учитесь властвовать собой и контролируйте нервы! Не надо читать новости! Помните, у Булгакова?
– Не читайте большевистских газет.
– Других-то нет.
– Так никаких и не читайте.
Не смотрите новости. Все, что могло произойти, уже произошло. Вы ни на что повлиять не можете. А вот жизнь свою погубить, если не следить за своими нервами, вполне возможно!
Человеку с повышенным сахаром необходимо соблюдать несколько простых правил. Проблема в том, что следовать им надо неукоснительно. Вот эти правила:
• Строгий контроль уровня глюкозы крови с помощью регулярного приема лекарств.
• Диета с ограничением общей калорийности и «быстрых» углеводов.
• Регулярные физические нагрузки – подробно прочитайте соответствующую главу этой книги.
• Соблюдение календаря медицинских осмотров.
• Профилактика сопутствующих диабету болезней.
• Давайте пройдемся по этим пунктам поподробнее.
• Сначала напомню критерии диабета.
• У вас сахар 7 ммоль и выше при взятии крови натощак повторно с интервалом не менее суток? Значит, у вас диабет!
• У вас в любое время суток, неважно, когда вы поели, сахар 11 ммоль и выше? У вас диабет!
• У вас «гликозилированный гемоглобин» – 6,5 и выше? У вас диабет! И никаких – «так ничего же не болит, да я пью нормально, сухости нет, я сахара не ем…»! Диабет – это диагноз математический!
• 7–11–6,5 – это цифры диабета.
Диабет опасен не самим фактом повышения глюкозы в крови, а теми осложнениями на сосуды и другие органы, к которым это длительное повышение приводит. Нарушается кровообращение в мелких сосудиках органов-«мишеней»: сердца, глаз, мозга, почек… Статистикой отмечено, что обычно ко времени постановки диагноза больной страдает диабетом уже как 3–4 года. Мы же к врачам на диспансеризацию не ходим, а диабет второго типа течет практически бессимптомно; пока там еще попадем в больницу по совсем другому поводу, и врач обратит внимание на повышенный сахар! Обычно к этому времени уже успевает развиться патология в органах-мишенях – сердце, мозге, почках, глазах…
Сердечная патология и диабет связаны настолько, что врачи – кардиологи ввели такой термин, как «диабетическая болезнь сердца». В плане определения схем лечения они приравняли больного диабетом к больному с уже установленной стенокардией, даже если у диабетика никаких симптомов болезней сердца еще нет. Больным с сочетаниями факторов риска (курение, гипертония, высокий холестерин) помимо кардиограммы могут периодически проводить стресс-тест с физической нагрузкой для раннего выявления скрытой стенокардии.