При проведении общеукрепляющего массажа необходимо оценивать состояние пациента: предшествующие заболевания, усталость и иные факторы.
Массаж шейной области
Массаж проводят в положении пациента сидя, однако некоторые приемы можно проводить при положении пациента на животе.
Техника выполнения массажа. При проведении массажа шейной области применяют следующие приемы: жо-фэн-чи (круговое разминание точки фэн-чи), на-фа (защипывания края трапецевидной мышцы), гуэнь-фа («валяние», линейное поглаживание края трапецевидной мышцы, надостной мышцы), жо-цзянь-чжень (круговое разминание точки цзянь-чжень), жо-цзянь-цзин (круговое разминание точек цзянь-цзин и цзянь-чжун-шу), жо-фа (круговое разминание точки тянь-цзун, гуэнь-фа («валяние» линейное поглаживание трапецевидной мышцы), на-фа (защипывание края трапецевидной мышцы), на-фа (защипывание внутреннего края лопатки), чжань-дзинь-фа (сведение рук над головой), на-фа (защипывание, глубокое разминание наружной поверхности руки), ань-жо-цюй-чи (нажатие и разминание точки цюй-чи, жо-фа (круговое разминание наружной поверхности предплечья, ань-жо-хэ-гу (надавливание и разминание точки хэ-гу), тань-цзинь-фа (разминание боковых поверхностей пальцев), цянь-доу-фа (потряхивание руки), куо-сюн-фа (мобилизация грудных позвонков с упором).
При проведении первого приема жо-фэн-чи – кругового разминания точки фэн-чи – необходимо произвести разминание точки фэн-чи (VB20), которая находится в углублении под затылочной костью у наружного края трапецевидной мышцы. Точка разминается большим и средним пальцами одновременно с обеих сторон в течение минуты. При разминании болевые ощущения не должны быть интенсивными.
При проведении второго приема на-фа (защипывания края трапецевидной мышцы) необходимо массировать одновременно обеими руками, уверенно и энергично, но без появления боли. Большой палец и его основание противостоит остальным четырем, охватывающим мышцу спереди. Выполняется три – пять защипываний до появления ощущения податливости, мягкости мышц (рис. 207).
Третий прием гуэнь-фа («валяние», линейное поглаживание края трапецевидной мышцы, надостной мышцы) проводится или симметрично обеими руками, или попеременно одной. Прием выполняют легкими, скользящими движениями, одновременно слегка отжимающими к периферии движениями от уровня шестого – седьмого шейных позвонков (точка VB21) цзянь-цзин до бугра плечевой кости (точка GI15) цзянь-юй. Кисть должна быть расслаблена и полусогнута, рабочей поверхностью являются попеременно тыльная и ладонная стороны локтевого края кисти, а также согнутый мизинец (рис. 208).
Прием расслабляет мышцы, смягчает болезненность от проведения предшествующего приема на-фа. Проводят прием два раза.
Прием четвертый жо-цзянь-чжень (круговое разминание точки цзянь-чжень). Точка цзянь-чжень (IG9) находится сзади и книзу от плечевого сустава, между плечевой костью и лопаткой, выше заднего конца подмышечной складки на один цунь. Разминают точку около одной минуты с обеих сторон до достижения болевого порога (рис. 209).
При проведении пятого приема жо-цзянь-цзин (круговое разминание точек цзянь-цзин и цзянь-чжун-шу) производится разминание точки (VB21) цзянь-цзин (середина расстояния от седьмого шейного позвонка до бугра плечевой кости) и точки цзянь-чжун-шу (IG15), которая находится у внутреннего края лопатки, на два цуня латеральнее заднесрединной линии, на уровне седьмого шейного – первого грудного позвонков. В этих точка предусматривается ощущение интенсивной болезненности, поэтому воздействуют на них не более 30 секунд.
При выполнении шестого приема жо-фа производят круговое разминание точки тянь-цзун (IG11), которая находится ниже середины лопатки под ее остью, в центре подостной ямки. Точку массируют от 30 до 60 секунд, симметрично, не достигая болевого порога.
Прием 7. Гуэнь-фа («валяние», линейное поглаживание трапециевидной мышцы). Прием выполняют два раза в направлении изнутри кнаружи. Необходимо достигнуть мышечного расслабления после предшествующих болезненных воздействий.
Прием 8. На-фа (защипывание края трапецевидной мышцы). Выполняют прием мягко, медленно. Он должен быть приятен. Производится симметрично с обеих сторон. Руки массажиста располагаются по свободным поверхностям трапециевидной мышцы, большой палец противостоит остальным четырем, охватывающим передний край мышцы.
Прием 9. На-фа (защипывание внутреннего края лопатки). Расслабленная рука пациента слегка согнута в локте, кисть охватывает плечевой сустав на противопложной стороне.
Выполнение приема. При выполнении приема необходимо стоять лицом к пациенту, одной рукой придерживая его согнутую руку и приподнимая локоть до уровня подбородка; пальцы другой руки заводятся за выступающий угол лопатки и ее внутреннюю поверхность. В этом случае защипывание похоже на отжимание. Прием выполняется 3–5 раз. Необходимо избегать форсирования при проведении приема и появления болезненности. При постепенном расслаблении мышцы пальцы могут проникнуть за лопатку и чуть ее приподнять (рис. 210).
Прием 10. Чжань-дзинь-фа (сведение рук над головой). Прием выполняют в положении пациента сидя.
Выполнение приема. Массажист стоит напротив сидящего пациента, руки которого подняты вверх и выпрямлены, ладони развернуты кверху, пальцы переплетены. Массажист фиксирует локти ладонями и мягко, пружинисто сближает руки пациента (рис. 211). При выполнении приема возможно появление чувство приятной мышечной ломоты в руках. Выполняют прием один раз.
Прием 11. На-фа (защипывание, глубокое разминание наружной поверхности руки).
Выполнение приема. Руки пациента опущены и расслаблены. Массажист одной рукой придерживает кисть пациента, другой разминает наружные мышцы плеча от плечевого до локтевого сустава. Прием напоминает отжимание и производится достаточно интенсивно по три раза с каждой стороны. Пациент должен ощутить теплоту и приятную легкую мышечную боль (рис. 212).
Прием 12. Ань-, жо-цюй-чи (нажатие и разминание точки цюй-чи). Точка цюй-чи (GI11) находится на середине расстояния между латеральным подмыщелком и лучевым концом складки локтевого сгиба (при согнутой руке). Воздействие на точку выполняется симметрично путем однократного сильного нажатия (ань), которое переходит в круговое разминание (жо). Время воздействия ань-фа – 20 секунд, жо-фа – около 90 секунд.
Прием 13. Жо-фа (круговое разминание наружной поверхности предплечья).
Выполнение приема. Расслабленную руку пациента удерживают за кисть и запястье и производят однократное средней силы круговое поступательное разминание по наружной поверхности от локтевого сустава до запястья. Разминание выполняют по одному разу по линии меридиана тонкого кишечника (локтевая поверхность тыла предплечья), тройного обогревателя (центральная часть) и толстого кишечника (лучевая сторона).
Прием 14. Ань-жо-хэ-гу (надавливание и разминание точки хэ-гу). Точка хэ-гу (GI4) находится между первыми и вторыми пястными костями на конце кожной сладки. Надавливание и разминание производят симметрично, аналогично приему ань-жо-цюй-чи (рис. 213).
Прием 15. Тань-цзинь-фа (разминание боковых поверхностей пальцев).
Выполнение приема. Расслабленная кисть пациента находится в левой руке массажиста. Поочередно разминаются боковые поверхности пальцев обеих рук таким образом, чтобы они проводились между согнутыми и жестко сомкнутыми указательным и средними пальцами.
Прием 16. Цянь-доу-фа (потряхивание руки). Для выполнения приема массажист берет расслабленную руку пациента за дистальные фаланги второго, третьего, четвертого и пятого пальцев, помещая под них свой указательный и средний пальцы, а большой палец располагая сверху, затем хлыстообразно встряхивает руки с одновременным легким потягиванием на себя. Прием проводится легко и пружинисто. Потряхивание завершается вращением руки в плечевом суставе сзади вперед три – пять раз, увеличивая радиус вращения.
При правильно проведенной предварительной подготовки по релаксации мышц и самого приема цянь-доу-фа можно устранить функциональные блоки верхней части позвоночного столба.
Прием 17. Куо-сюн-фа (мобилизация грудных позвонков с упором). Прием выполняется в положении пациента сидя.
Выполнение приема. Пациент сидит с сомкнутыми в замок руками, размещенными на затылке. Для проведения приема необходимо стать сзади пациента, положить руки на его плечи, поближе к подмышкам; согнутая в колене нога должна упираться в позвоночник между лопатками. Давление на блокированный сегмент лучше осуществлять через мягкую прокладку. Одновременно осуществляется встречное движение: руками – отведение плевого пояса назад и коленом – прогиба грудного отдела позвоночника вперед.
Прием производится один раз на выдохе мягким рывком и сопровождается слабым хрустом. Боль при выполнении приема допускать нельзя.
Массаж спины
Для выполнения массажа спины выполняют следующие приемы: ань-фа (прерывистое давление по оси позвоночника), на-фа (защипывание, глубокое разминание спины), жо-фа (круговое разминание по ходу меридиана мочевого пузыря), жо-фа (вилкообразное разминание межпозвоночных промежутков), фэнь-цзинь-фа (разминание большими пальцами обеих рук паравертебральных точек, болезненных при надавливании), ба-ляо-фэн-цзинь (давление на точки крестца), жо-фа (круговое разминание паравертебральной области), фэн-туй-фа (разминание с надавливанием; проминание позвоночника), гуэнь-фа («валяние», линейной растирание), ти-фа (легкое поколачивание).
Техника выполнения массажа.
Для проведения первого приема ань-фа (прерывистое давление по оси позвоночника) пациент должен лежать на животе, массажист находится слева, развернувшись к его ногам. Ладонь массажиста находится на позвоночнике пациента в каудальном направлении (от головы), другая ладонь лежит поперек нее. Сагитальные оси ладоней совмещены в проекции трех точек лао-гун (МС8). Необходимо основанием ладони выполнять прерывистые толчкообразное давление с последовательным смещением в направлении нижележащего сегмента.
Выполнение приема. Прием начинается от первых грудных позвоночных сегментов и повторяется через один – два остистых отростка до поясничного отдела позвоночника без отрыва рук от спины. Интенсивность воздействия возможна от легкой, умеренной до значительной, например, у людей с гиперстеническим типом телосложения. Зависит она от готовности межпозвонковых сегментов к мобилизации. Прием может сопровождаться похрустыванием, однако боли не должно быть.
Прием ань-фа повторяют дважды (рис. 214).
Второй прием на-фа (защипывание, глубокое разминание спины) проводят при разогретых мягких мышцах. Он заключается в глубоком захвате мышечного массива, приподнимании его и отжимании. Осуществляется сверху вниз и латерально, по ходу мышечных волокон, симметрично с обеих сторон. Выполняют прием три раза достаточно интенсивно, но мягко и плавно, добиваясь выраженного покраснения кожи и расслабленности мышц.
Третий прием жо-фа (круговое разминание по ходу меридиана мочевого пузыря) начинают от точки VC14 да-чжуй, которая расположена между остистыми отростками седьмого шейного и первого грудного позвонков, затем спускаются паравертебрально на 1,5 цуня в стороны от заднесрединной линии. В области межпозвонковых промежутков необходимо делать аценты по 30–40 секунд. Повторяют прием трижды.
Четвертый прием жо-фа (вилкообразное разминание межпозвоночных промежутков) выполняют большим и согнутым указательным пальцами, образованной таким образом своеобразной «вилкой». Межпозвонковые пространства разминают движением, поддевающим остистый отросток. Движение выполняют снизу вверх и изнутри кнаружи, пальцы немного разведены. Прием выполняют один раз.
Пятый прием фэнь-цзинь-фа заключается в разминании большими пальцами обеих рук паравертебральных точек, болезненных при надавливании, или шу-точек, расположенных на меридиане мочевого пузыря в соответствии с показаниями.
Выполнение приема. Выполняют прием в виде однократного, умеренной силы давления с вибрацией сверху вниз, не отрывая пальцев. Начало и окончание разминания плавные (рис. 215).
Шестой прием ба-ляо-фэн-цзинь (давление на точки крестца) выполняют полусогнутым большим пальцем, другие пальцы сведены в кулак. Давление прозводят на точки меридиана мочевого пузыря V34 – V31, расположенных ниже четвертого – первого средних крестцовых гребешков, соответствующих четвертому – первому задним отверстиям, и V30 – V27, находящимся на уровне промежутков между остистыми отростками от четвертого крестцового до первого – второго крестцовых, в сторону от заднесрединной линии на 1,5 цуня. Воздействие производят последовательно снизу вверх, путем однократного давления на точку с возрастающей силой до достижения болевого порога, затем силу давления постепенно снижают.
Cедьмой прием жо-фа (круговое разминание паравертебральной области) выполняют симметрично большими пальцами рук или основанием ладони. Направление и последовательность – вниз – вверх – вниз. Выполняют 2–3 цикла в умеренном темпе (рис. 216).
Восьмой прием фэн-туй-фа (разминание с надавливанием; проминание позвоночника) выполняют мягким, с возрастающей интенсивностью надавливанием по оси позвоночника большим пальцем или основанием ладони крестообразно сложенных рук. Прием проводится пружинисто, но без рывков, с частотой воздействия три – пять раз.
Девятый прием гуэнь-фа («валяние», линейное растирание) выполняют по оси позвоночника или в проекции ранее разминаемых мышц один – три раза. Таким образом мышцы успокаиваются после предшествующих воздействий (рис. 217).
Десятый прием ти-фа (легкое поколачивание) выполняют ребром расслабленной кисти с полусогнутыми пальцами или вторыми фалангами второго, третьего, четвертого и пятого пальцев, сведенных в кулак, кисть при этом также расслаблена. С помощью этого приема можно добиться быстрого функционального восстановления мышц. Проводится паравертебрально по одному разу, сверху вниз.
Массаж нижних конечностей
Техника выполнения массажа. При массаже нижних конечностей выполняют следующие приемы: дянь-хуан-тяо (сильное давление на точку хуан-тяо), дань-чэн-фу (сильное давление на точку чэн-фу), на-фа (сильное защипывание, глубокое разминание бедер), ань-фа (глубокое попеременное надавливание), на-фа (защипывание области ахиллова сухожилия), тоу-фа (давление на бедро в разных направлениях), гуэнь-фа («валяние», линейное поглаживание задней поверхности бедра и голени), ти-фа (легкое поколачивание задней поверхности бедра и голени), бань-фа (разблокировка сакроилеальног сочленения).
Первый прием дань-хуан-тяо (сильное давление на точку хуан-тяо) выполняют с достаточно сильным давлением, постепенно достигая болевого порога на точку хуан-тяо (VB30), расположенную на ягодице, кзади от тазобедренного сустава. Давление снимают постепенно. Выполняют прием пальцем, суставом согнутого пальца или локтем с целью устранения возможного мышечного сухожильного блока по ходу энергий желчного пузыря. Прием проводят один раз, время воздействия 1 минута.
Второй прием дянь-чень-фу выполняют, оказывая сильное давление на точку чэн-фу (V36), которая находится в центре под» ягодичной складки. Прием выполняют так же, как и первый прием.
Третий прием на-фа (защипывание, глубокое разминание бедер) выполняется обеими ладонями, которые охватывают бедро, второй, третий, четвертый и пятый пальцы сомкнуты, большой палец им противостоит. Разминание выполняют глубоко, интенсивно, но мягко и не быстро от под» ягодичных складок к колену, с каждой стороны по три раза. Цель приема: разогреть мышцы, сделать их податливыми и мягкими.
Четвертый прием ань-фа (глубокое попеременное надавливание) производится по задней поверхности бедер и голени, по ходу меридиана мочевого пузыря. При его выполнении попеременно надавливают обоими большими пальцами, расположенными поперек или вдоль меридиана, или большими пальцами, усиливая давление на меридиан большим пальцем другой руки. Давление должно быть медленным, плавным, глубоким, без вращения и вибрации до возникновения приятной, умеренной болевой иррадиации по ходу седативного нерва. Цель приема: восстановление работоспособности мышц бедра.
Пятый прием на-фа (захватывание области ахиллова сухожилия) проводят в области задней трети голени над свободным краем ахиллова сухожилия, мягко, но интенсивно захватывая мышцы большим и согнутым указательным пальцем. Голень массируют один раз сверху вниз.
Шестой прием тоу-фа (давление на бедро в разных направлениях) выполняют в положении, когда пациент лежит на животе, массажист стоит сбоку спиной к головному концу стола и производит массажные движения от под» ягодичной складки до подколенной путем утюжащего разминания и мягкого отдавливания тканей. Направление движений меняется по отношению к продольной оси бедра: несколько кнаружи и кнутри попеременно. Прием выполняют по три – пять раз с каждой стороны (рис. 218).
Седьмой прием гуэнь-фа («валяние», линейное поглаживание задней поверхности бедра и голени) выполняют сверху вниз по пять раз в дистальном направлении.
Восьмой прием ти-фа (легкое поколачивание задней поверхности бедра и голени) выполняют ребром расслабленной кисти или вторыми фалангами второго, третьего, четвертого и пятого пальцев, сжатых в кулак по три – пять раз в дистальном направлении.
При выполнении девятого приема бань-фа (разблокировка сакроилеального сочленения) массажист находится сбоку от лежащего на животе пациента, одной рукой приподнимает его ногу, захватывая бедро у колена, другую кладет чуть выше сакроилеального сочленения, упираясь основанием ладони, и раскачивает ногу вверх – вниз с возрастающей амплитудой. Прием выполняется мягким рывком вверх без боли и может сопровождаться легким хрустом (рис. 219).
Десятый прием чжан-цзинь выполняют при блоке в области сакроилеального сочленения и проиводится в положении пациента лежа на спине. Нога пациента согнута в коленном суставе и приведена к животу и кнутри. Одной рукой массажист придерживает тазовый пояс, упираясь ладонью в переднюю верхнюю ось подвздошной кости, другой рукой массажист удерживает колено. Прием проиводят умеренной силы рывковым отдавливанием колена вниз и внутрь.
Прием 11. На-фа (захват с разминанием бедер) выполняют обеими руками на одном бедре, захватывая и приподнимая весь мышечный массив. Массаж выполняют до появления податливости и мягкости мышц.
Прием 12. На-бинь-гу (разминание надколенника). Для выполнения приема надколенник слегка приподнимают с небольшим боковым смещением, избегая появления у пациента неприятных ощущений и болезненности. Целью выполнения приема является восстановление эластичности мышц. Повторяют его три – пять раз.
Прием 13 дянь-хэ-дин-сюе (давление на подколенное сухожилие) выполняют большим пальцем. Надавливание производят постепенно, мягко, с возрастающей силой. Цель проведения приема: снять болезненность сухожилия, улучшить его кровообращение, повысить эластичность.
Прием 14 цзи-фа (поколачивание надколенника) выполняется легким поколачиванием надколенника ребрами расслабленных кистей обеих рук. Нога разогнута и расслаблена. Движения легкие и быстрые. Интенсивность воздейсвия постепенно возрастает и убывает. Цель приема: лечение последствий травм и ушибов коленного сустава. В остром периоде массаж не проводится.
Прием 15 ань-жо-цзэ-си (давление и разминание точки цзэ-си (Е14), находящейся на тыльном сгибе сгибе стопы, в углублении между сухожилиями, на одной линии со вторым пальцем) выполняют в виде давления, переходящего в круговое разминание. Предусмотрены ощущения ломоты, болезненности и распирания. Прием выполняют в течение одной – двух минут. Необходимо учитывать тонизирующий эффект точки цзе-си на меридиан желудка; при полноте или жаре этого меридиана воздействие на точку цзе-си не производят.
Прием 16 ань-жо-тай-бай. При выполнении приема производят давление и разминание точки тай-бай (RP3), расположенной на медиальной поверхности стопы, книзу и кзади от головки первой плюсневой кости, в углублении. Прием выполняют так же, как прием 15, но менее интенсивно.
Прием 17 ань-жо-тай-чун – давление и разминание точки тай-чун. Точка тай-чун (F3) расположена в углублении между первой и второй плюсневидными костями, выше плюснефалагновых сустанов на 0,5 цуня. Прием выполняется путем давления, которое переходит затем в круговое разминание. Воздействие производится в течение одной – двух минут. Возможны ощущения болезненности, ломоты и распирания.
Точки тай-чун, также, как и тай-бай, массировать симметрично (на правой и левой ноге) одновременно не рекомендуется. Воздействие на эти точки оказывает гармонизирующее влияние.
При выполнении приема 18 яо-фа (вращение с натяжением в голеностопном суставе) массажист охватывает голень лежащего пациента на животе снизу с фиксацией ахиллова сухожилия большим и указательным пальцами. Другой рукой стопа ротируется кнаружи с легким вытяжением в дистальном направлении. Амплитуда постепенно увеличивается. Цель приема: добиться разблокировки и восстановления движений в голеностопном суставе в полном об» еме (рис. 220).
При выполнении приема 19 чжань-цзинь (приведение колена к груди) необходимо привести согнутую в колене ногу к груди три раза: в срединном положении, кнутри и кнаружи. Одной рукой массажист фиксирует ногу пациента за свод стопы, другой рукой фиксирует за колено. Противоположная нога выпрямлена. Прием повторяют с другой ногой, а затем одновременно с обеими ногами. При наклоне ног таз пациента не должен отрываться от плоскости стола. После травм тазобедренного сустава прием выполняют осторожно, увеличивая амплитуду постепенно.
При выполнении приема 20 цянь-доу (растягивание в пояснично-крестцовом отделе), пациент должен лежать на спине. Массажист, стоя у ножного конца стола, охватывает ноги пациента за лодыжки и приподнимает их на 30 градусов. Затем, отклоняясь назад, он постепенно легко растягивает нижние конечности и дистальную часть позвоночника. Выполняя прием, производят четыре легкие встряхивания, затем четыре более сильные.