чаточных таблеток. (До 1980-х годов на противозачаточных средствах не указывали связь между их приемом и образованием тромбов.)
МЕТОДЫ БОРЬБЫ С СИМПТОМАМИ МЕНОПАУЗЫ ПОДЧЕРКИВАЮТ НЕУВЕРЕННОСТЬ, КОТОРАЯ ВСЕГДА ЕСТЬ В МЕДИЦИНЕ.
Комиссия по аккредитации рецептурных аптек, конечно, проводит определенную работу, но по состоянию на октябрь 2016 года лишь 463 из 7,5 тыс. рецептурных аптек получили ее аккредитацию.
Так что же делать женщинам в период менопаузы, которые страдают от приливов жара и недосыпа? В 1990-е годы исследования пережили настоящий взрывной рост, и с тех пор мы узнали намного больше. В июле 2017 года Североамериканское общество менопаузы издало новые рекомендации, обновив прежние, выпущенные в 2012 году. Самое главное изменение: женщины больше не должны прекращать гормональную терапию через несколько лет. Ранее считалось, что женщинам нужно ее прекращать примерно через пять лет, но свежие данные показывают, что это не обязательно. Некоторые женщины могут принимать гормоны десятилетиями, получая пользу и не страдая от последствий вроде несколько повышенного риска болезни сердца или рака груди. Эстроген для женщин, сделавших гистерэктомию, или эстроген плюс прогестерон для всех остальных – это самый эффективный способ профилактики приливов жара и болезненной сухости во влагалище. Некоторым женщинам помогают соя, травы или какие-то другие негормональные вагинальные средства, но ни одно исследование не показало, что они хоть в чем-то лучше, чем плацебо. Кроме того, в рекомендациях перечислены дополнительные возможности: например, новая таблетка, в которой эстроген сочетается с базедоксифеном – лекарством, которое воздействует на рецепторы эстрогена и минимизирует риск развития рака матки. Женщинам, принимающим это новое средство, получившее название Duavee, не обязательно принимать прогестерон.
Но главная проблема никуда не делась; те, кто уже дожил до менопаузы, просто не могут не задавать себе вопрос: «А что будет, если эксперты опять передумают?»
Методы борьбы с симптомами менопаузы подчеркивают ту неуверенность, которая всегда есть в медицине. Все надеются, что исследования вроде тех, которые проводили доктор Фридман и доктор Рэнс, дадут достаточно информации о наших лишившихся эстрогена телах, а мы сможем разработать новые способы терапии. Но из-за появляющихся новых идей о феномене менопаузы сегодняшние советы могут устареть уже завтра. Я не хочу сказать, что эксперты непостоянны, хотя иногда нам кажется именно так. Они выдвигают мнения, основываясь на новейшей информации – наборе данных, который постоянно меняется.
Чтобы хоть немного облегчить непонимание, связанное с выбором лекарств, Североамериканское общество менопаузы разработало приложение под названием MenoPro. Вы можете скачать его, ответить на несколько простых вопросов вроде «Тяжелые ли у вас симптомы?» или «Сколько вам лет?». Затем, нажав несколько раз на экран смартфона, вы получите советы и ссылки на дальнейшую информацию, которая поможет вам решить, что же делать.
Флоренс Хеселтайн, со всеми ее учеными степенями и познаниями о менопаузе и женском здоровье, никакого приложения не понадобилось. Она знала, какое решение будет лучшим для нее. Она считает себя ярой феминисткой. Кроме академической деятельности и высокой должности в Национальном институте здравоохранения она получила еще и научную премию Американской женской медицинской ассоциации. Но она сказала: «Люди, конечно, будут к вам лезть со своими взглядами, но никаким чужим взглядам здесь не место. Я изучила информацию. Я знала риски. Если вы делаете кесарево сечение или гистерэктомию, большинство людей считают это эмоциональным решением. Так что меня за это возненавидели. Смысл женского движения состоит в том, что если у тебя есть информация, у тебя должен быть выбор. Но на деле оказывается, что выбора нет. Надо “делать все естественно”. Большинство людей считали, что раз я феминистка, то выступаю за грудное вскармливание и естественные роды, но это не так».
Ни один врач не посоветует просто так взять и сделать гистерэктомию. Тем не менее выбор Хеселтайн, пусть и непопулярный, показывает, что сейчас у женщин есть выбор из нескольких вариантов, если речь заходит о борьбе с симптомами менопаузы, – если, конечно, они понимают всю пользу и риски. Хеселтайн изучила литературу и приняла информированное решение, связанное со своим здоровьем. Или, по ее выражению, «вы можете пользоваться своими знаниями как угодно, если вам от этого комфортно».
ТЕСТОСТЕРОН
Основной мужской половой гормон (андроген).
Вырабатывается семенниками (тестикулами)
и корой надпочечников
ГЛАВНЫЕ ФУНКЦИИ
Стимулирует развитие и функцию
мужских половых органов, развитие
вторичных половых признаков
Регулирует сперматогенез и половое поведение
Избыток приводит к развитию акне, себореи и агрессивному поведению
Наименование гормона
ТЕСТОСТЕРОН
Дата открытия 1935 год
Первооткрыватель
ЭРНСТ ЛАКО
Глава двенадцатаяТорговцы тестостероном
Собаки спаривались в вонючей комнате в подвале госпиталя Грейс – Нью-Хейвен в Йельском университете. Одни псы были кастрированы, другие – нет, третьим делали уколы тестостерона. Нет, это не порнофильм с животными. Это часть серии экспериментов, начатой доктором Фрэнком Бичем летом 1947 года[1].
Когда Бич прибыл в Йель, он уже был восходящей звездой, но пока не добрался до пика успеха. Он защитил кандидатскую диссертацию по психологии в Чикагском университете в 1940 году, после чего работал исследователем в Департаменте экспериментальной биологии в Американском музее естественной истории, став основателем отдела по поведению животных. В 1946 году он перебрался в Йельский университет. Ему дали профессорскую ставку, но вместо роскошной лаборатории предложили маленькую комнатку без вентиляции рядом с мужским туалетом в госпитале. Комнатка досталась ему, потому что никто больше туда ходить не хотел. До того как там разместили собак, в комнате должны были обедать уборщики, но они отказывались, объясняя это тем, что там воняло, как в туалете. После размещения собак сотрудники стали жаловаться, что в туалете воняет псиной.
Эксперименты продолжались в течение 20 лет в двух университетах – Бич ушел из Йеля в конце 1950-х годов и стал профессором Калифорнийского университета в Беркли. От начала до конца Бич тщательно наблюдал за собаками, составляя корреляции между сексуальными успехами и гормональным статусом и выставляя им оценки. Самая низкая оценка, единица, означала только заигрывания. Самая высокая оценка, восьмерка, – совокупление плюс склещивание. Склещивание, наблюдающееся только у псовых и у капских морских котиков, – это явление, при котором половой член застревает во влагалище из-за дополнительной железы в основании члена, которая набухает во время секса, в буквальном смысле связывая пару вместе. По окончании полового акта (который может длиться от нескольких минут до примерно часа) все уменьшается обратно, и член выскальзывает наружу. В статье Бича есть в том числе фотография кобеля и суки, которые спариваются, стоя спина к спине: кобель может во время полового акта исполнить мини-пируэт, не теряя контакта, благодаря луковичным железам[15].
Одной из целей Бича было определить воздействие тестостерона на сексуальную удаль. Он надеялся, что исследования дадут необходимую информацию для людей. Тогда уколы тестостерона только-только начали рекламировать в качестве омолаживающей терапии для нашего вида, и это вызвало немалые противоречия. Некоторые научные статьи и одна книга-бестселлер утверждали, что тестостерон лечит андропаузу – так называемый «мужской климакс», квазимедицинский диагноз. «Да, маскулинность – это химическое явление, маскулинность – это тестостерон», – писал Пол де Круйф в книге The Male Hormone («Мужской гормон», 1945)[2]. Другие же разносили тестостероновую терапию в пух и прах[3]: «Мужской гормон практически не помогает мужчинам среднего возраста», – гласил заголовок статьи 1947 года в Associated Press за авторством выдающегося научного писателя Олтона Блейксли.
Бич обнаружил, что тестостероновые инъекции великолепно работают на крысах, но вот на собаках результаты оказались уже не настолько предсказуемы. Самцы крыс, получавшие гормон, были готовы спариться с любой самкой, а вот кобели иногда отказывались подходить к сукам. На основе этих наблюдений Бич пришел к выводу, что чем сложнее мозг самца, тем меньше влияния оказывают тестостероновые уколы на поведение. В сексуальном поведении крыс доминируют гормоны, выделяемые репродуктивными органами, у собак – не настолько сильно, у людей – еще меньше. «Если гипотеза подтвердится, – сказал Бич ученым, собравшимся на заседании Западной психологической ассоциации в канадском Ванкувере в 1969 году, – то можно предсказать, что с увеличением сложности и доминирования новой коры, как у приматов, контроль гонадных гормонов над сексуальным поведением ослабевает»[4]. Иными словами, вполне возможно, что препараты тестостерона для мужчин среднего возраста, которые якобы поднимали либидо, помогали нарастить мускулатуру и придавали энергию стареющим мозгам, на самом деле не очень-то и работают.
Бич, скорее всего, считал, что дебаты по поводу тестостерона – восстанавливает ли он организм усталых старых мужчин – к XXI веку удастся закончить. Напротив, споры продолжаются, причем стали лишь еще интенсивнее[5]. Оппоненты поливают друг друга грязью, как заправские политики, а не застегнутые на все пуговицы медицинские профессионалы. Один врач, недовольный своими консервативными коллегами, недавно назвал их гормонофобами. Другой обозвал тех, кто относится к гормонам с излишним воодушевлением, эндокриминологами. А посреди всего этого шума стоят мужчины средних лет и думают, избегать им гормональной терапии или же все-таки попробовать.