• кордарон — антиаритмик;
• противосудорожные средства;
• противосвертывающие препараты;
• колхицин — лечение подагры.
2. Модные несбалансированные диеты с выраженным ограничением калорий и белков, выраженная потеря веса.
3. Стрессы!
4. Хронический дефицит железа, анемии.
5. Проблемы со щитовидной железой.
6. Беременность и роды.
7. Хронические болезни.
8. Хирургические операции.
Как видим, травмирующих факторов много, диффузную модель выпадения волос часто называют «симптоматической», то есть вторичным проявлением какой-либо существующей проблемы. Обычно пик выпадения волос происходит через два-три месяца после травмирующего фактора. Кстати, чтобы подобная потеря волос стала заметна, необходимо потерять около 20% от общего объема.
Хорошая новость: как только причина, по которой волосы диффузно выпадали, исчезает, они восстанавливаются спустя несколько месяцев.
Увеличение лимфоузлов
Следующий по частоте вопрос из серии «А вот у меня!» — увеличение лимфоузлов. И тут надо сначала понять: в данном случае действительно лимфоузлы увеличены в размерах или это субъективное ощущение? Лимфоузел считается увеличенным, когда он превышает в размере 1 см. Большинство лимфоузлов, которые мы можем у себя прощупать, не превышает этого размера и никакого беспокойства вызывать не должны, особенно если узел эластичный на ощупь, подвижен (то есть не спаян с кожей или окружающими тканями). Если же узел реально увеличен, важно понять, увеличены лимфоузлы только одной области или речь идет о генерализованной лимфоаденопатии. Дело в том, что существует ясная анатомическая картина: от каких органов в область каких узлов оттекает лимфа, и по расположению узла мы начинаем уже прицельно искать источник проблем. Если же увеличение лимфоузлов наблюдается больше, чем в одном регионе, то тут уже поиск пойдет по другому алгоритму. Давайте я перечислю самые распространенные причины увеличения лимфоузлов, очень поверхностно, ведь полный список займет много листов!
1. Ну, конечно, номер 1 — это инфекции и связанные с этим воспалительные процессы! Отдельно подчеркну инфекции, которые особенно часто вызывают распространенную генерализованную лимфоаденопатию: туберкулез, СПИД, инфекционный мононуклеоз.
2. Системные заболевания, классически это системная красная волчанка.
3. Лимфома, то, что раньше называлось лимфогрануломатозом. Сегодня это заболевание называется лимфомой Ходжкина. Лимфоциты в лимфоузлах рождаются измененных размеров и формы, по сути, это онкологическое заболевание.
4. Лекарства. Многие препараты могут провоцировать временное увеличение лимфоузлов. Это и лекарства от судорог, некоторые гипотензивные препараты, антиаритмики… Об этом надо помнить и врачам, и пациентам, а то можно потратить массу времени и денег на обследование, «…а ларчик просто открывался!»
5. Онкологические заболевания. Начальное метастазирование всегда идет в лимфоузлы. Собственно, чего мы все боимся, когда обнаруживаем у себя увеличенные лимфоузлы? Правильно: не рак ли это? Из всей массы обеспокоенных пациентов онкологию при первичном обследовании находят в 1% случаев.
ЛИМФОУЗЛЫ МЕНЬШЕ ОДНОГО САНТИМЕТРА В ДИАМЕТРЕ, ПОДВИЖНЫЕ И ЭЛАСТИЧНЫЕ, НЕ ДОЛЖНЫ ВЫЗЫВАТЬ БЕСПОКОЙСТВА. УЗЕЛ БОЛЬШЕГО РАЗМЕРА НУЖНО ОБЯЗАТЕЛЬНО ПОКАЗАТЬ ВРАЧУ.
Собственно мест, где можно прощупать увеличенные лимфоузлы, не так много, в основном они расположены внутри нашего тела.
В первую очередь шея. Чаще всего увеличение отмечается на передней поверхности шеи: это может быть и инфекционный мононуклеоз, и другие болезни, вызванные вирусом Эпштейна-Барр, токсоплазмоз, цитомегаловирус…
Обычно эти вирусные болезни проходят без следа, через неделю-другую после резолюции инфекции проходит и увеличение лимфоузлов. Если же увеличение остается на больший срок, часто встает вопрос о биопсии, потому что никто не хочет пропустить начало лимфомы, а ведь бывает и так!
На задней поверхности тела увеличение лимфоузлов часто бывает проявлением «болезни кошачьих царапин» — наши милые пушистые любимцы иногда могут быть переносчиками микроогранизма Бартонеллы. Причем не только сами, но и блохи с них. Поэтому когда мы говорим ребенку: «Не трогай котенка!», имеется в виду как раз возможность наличия блох и связанной с ними инфекции.
Уже упомянутый туберкулез классически проявляется лимфоаденопатией шеи.
Если узлы твердые, спаянные с окружающими тканями, если они возникли у пожилого человека, особенно курильщика, то тут нужно исключать онкологию головы, ЛОР-органов, щитовидной железы, пищевода.
Подмышечные лимфоузлы собирают лимфу от рук, передней грудной стенки, молочных желез. Ранки на руках, царапины, в том числе и кошачьи, фурункулы могут проявляться увеличением лимфоузлов под мышкой. Также это может быть проявлением рака молочных желез: женщины, будьте внимательны. Кстати, силиконовые протезы груди могут также вызывать увеличение подмышечных лимфоузлов. Ну и бесчисленные вирусы часто бывают причиной.
Появление увеличенного лимфоузла в надключичной области часто может быть серьезным настораживающим симптомом. Наличие такого узла справа может говорить об онкологии органов грудной клетки, слева — брюшной полости и малого таза.
Чаще всего мы можем прощупать лимфоузлы паховой области, там, куда стекается лимфа от ног и тазовых органов, гениталий. Поэтому даже небольшое воспаления ногтя на ноге или одна из многочисленных половых инфекций могут вызвать паховую лимфоаденопатию.
Вывод: причин увеличения лимфоузлов масса, и важно правильно определить, в чем дело, — иногда ошибка может дорого больному стоить! Важно учесть все обстоятельства: наличие контакта с животными, историю недавних путешествий, потребления непрожаренного мяса (токсоплазмоз) или укуса клеща (бореллиоз), есть ли сопутствующие симптомы: лихорадка, ночной пот, потеря веса, какие лекарства вы принимаете и многое другое! При отсутствии настораживающих симптомов (крупные, более 2 см лимфоузлы, твердые, спаянные, в надключичной области, появившиеся у лиц за 40, курильщиков, сопровождающиеся потерей веса) лимфоаденопатию можно просто наблюдать в течении 4 недель. Если за это время так и не прошло, тогда рекомендуется биопсия — точки над i должны быть расставлены! Некоторые рекомендуют не просто наблюдать, но и попробовать курс антибиотиков: подход считается сегодня себя не оправдавшим!
Отеки
Если бы я создавал рейтинг самых популярных вопросов от зрителей, туда бы точно вошли вопросы про отеки. Отеки под глазами, казалось бы, необъяснимые отеки ног. Особенно волнуются на этот счет женщины. Оно и понятно — их ноги на виду у всех, к тому же избыток жидкости ведет к увеличению веса.
Все уже достаточно грамотны и знают, что отеки ног могут быть проявлением заболеваний почек, сердца, печени или вен. Но вот все проверили, все в порядке, а ноги отекают, мочегонные помогают плохо, а врачи вразумительного ответа на вопрос: «Что со мной происходит?» не дают. Сейчас попытаюсь объяснить. Готовьтесь — опять прозвучит слово «идиопатические», то есть первичные, не выясненной этиологии. Ну да, ведь и почки, и сердце проверили? Все нормально? Ну и хорошо, смотрите, что происходит.
ОРГАНИЗМ ЧЕЛОВЕКА УСТРОЕН ТАКИМ ОБРАЗОМ, ЧТО К ВЕЧЕРУ В НОГАХ, РУКАХ И НА ЛИЦЕ СКАПЛИВАЕТСЯ ЖИДКОСТЬ. ИМЕННО ПОЭТОМУ В ВЕЧЕРНИЕ ЧАСЫ МЫ ВЕСИМ НА 1–1,5 КГ БОЛЬШЕ, ЧЕМ С УТРА.
Большую часть дня мы проводим на ногах, во всяком случае, в вертикальном положении. Под действием силы тяжести кровь скапливается в нижних конечностях, переполняет капилляры, и ее жидкая часть — плазма — начинает потихоньку просачиваться через тоненькие стенки этих самых мелких сосудиков и пропитывает окружающие ткани. В результате общий объем циркулирующей крови хоть на чуть-чуть, но снижается. Организм с большим недоверием относится к любым изменениям своей внутренний среды и реагирует выбросом гормонов, которые задерживают соль и воду. Объем циркулирующей крови восстановился, но ведь и та плазма никуда не ушла! Отсюда на весах плюс! Это происходит у всех у нас. В норме к концу дня человек может прибавить 0,5–1,5 кг только за счет описанных изменений.
У некоторых, особенно это типично для женщин после 35, с избыточным весом, повышенным уровнем сахара, избыточными стрессами, депрессиями такая компенсаторная задержка жидкости может составить 3–5 кг! Жидкость скапливается не только в ногах, но и на лице (веки!), руках, туловище. Ну а дальше понятно: мочегонные — тот же фуросемид — что-то не помогло, ну, еще таблеточку. Утром вроде ничего, а к вечеру — мама дорогая! А ведь все понятно и просто: мочегонные выгоняют соль и воду не из мест ЛОКАЛЬНЫХ отеков, а вообще из всего организма, уменьшая объем циркулирующей крови. Дальше уже описанный механизм — сигнал в мозг: «Внимание, что-то случилось, кровь убывает!», ответный выброс антидиуретического и других гормонов, компенсаторная задержка жидкости. Порочный круг — чем больше мочегонных или слабительных, тем больше задерживается жидкость в ответ. (При болезнях, сопровождающихся отеками, ситуация другая — там объем циркулирующей крови изначально увеличивается из-за накопления воды внутри сосудистого русла, в этом случае организм не сопротивляется мочегонным и, наоборот, воспринимает их с благодарностью!)
МОЧЕГОННЫЕ СРЕДСТВА ВЫВОДЯТ ВОДУ НЕ ТОЛЬКО ИЗ МЕСТ ЛОКАЛЬНЫХ ОТЕКОВ, НО И ИЗ ВСЕГО ОРГАНИЗМА, УМЕНЬШАЯ ОБЪЕМ ЦИРКУЛИРУЮЩЕЙ КРОВИ. В МОЗГ ПОСТУПАЕТ СИГНАЛ: «КРОВЬ УБЫВАЕТ!», ПРОИСХОДИТ КОМПЕНСАТОРНАЯ ЗАДЕРЖКА ЖИДКОСТИ.
Понимаю ваш вопрос: все это, конечно, очень интересно, но делать-то что?
Ну, во-первых: оставьте в покое мочегонные и слабительные. Если вы принимаете их постоянно, с них надо «сойти». Да, измененный их применением гормональный баланс приведет к усилению отеков первые дни после отмены, но надо потерпеть — все восстановится, правда, иногда надо ждать до трех недель.