Цесаревич в течение всего совещания, где он формально председательствовал, молчал. После этого врачей отпустили, и великие князья остались одни. Решение об операции принято не было. Через некоторое время Н. А. Вельяминов, встретив цесаревича на лестнице, спросил у него об окончательном решении, на что ему было отвечено: «Что же Вы спрашиваете, вы ведь знаете, что будет так, как вы Николай Александрович, это решите».[1648] Вечером, уже после того, как у Александра III началось кровохарканье вследствие «инфаркта в легком», цесаревич записал в дневнике, подводя итоги дня: «Тяжелый, грустный день! Дорогой Папа вовсе не спал и почувствовал себя худо утром, так что нас разбудили и позвали наверх. Что за испытание? Потом Папа немного успокоился и дремал днем с перерывами. Около 11 часов у д. Владимира было совещание докторов – ужасно!».[1649]
В этот день в бюллетене от 11 утра было напечатано: «В состоянии здоровья Государя Императора произошло значительное ухудшение: кровохарканье, начавшееся вчера при усиленном кашле, ночью увеличилось и появились признаки ограниченного воспалительного состояния (инфаркта) в левом легком. Положение опасное». В 10 часов вечера этого же дня в газетах сообщалось: «В течение дня продолжалось отделение кровавой мокроты; был озноб при температуре 37,8; пульс 90 слабоват; дыхание затруднено. Аппетит крайне слаб; большая слабость. Отеки значительно увеличились».[1650]
М. Зичи. Заупокойная служба 21 октября 1894 г. в Ливадии
Всем – и медикам, и родным – давно было понятно, что царь умирает. Но тем не менее 19 октября, за сутки до смерти, Александр III встал в последний раз, оделся и сам перешел в кабинет, к своему письменному столу, где в последний раз подписал приказ по Военному ведомству, и здесь же у него случился обморок. Чувство долга и ответственности перед страной у него было поразительное.
20 октября 1894 г. император Александр III умер. Сохранились записки Вельяминова, которые он набросал в тот же день. Медики уже ничего не могли сделать и только пытались хотя бы немного облегчить мучения этого сильного человека, делая массаж ног. Практически все последние сутки с ним рядом был Вельяминов. Император находил в себе силы проявить заботу и о враче. «Он непрерывно курил… предлагал мне курить… Мне так совестно, что вы не спите которую ночь, я вас совсем замучил». Уже утром 20 октября он произнес еще одну характерную фразу: «Видно, профессора меня уже оставили. А, вы, Николай Александрович, еще со мной возитесь по вашей доброте сердечной». Цесаревич отметил в дневнике: «Дыхание его было затруднено, требовалось все время давать ему вдыхать кислород».[1651] Лейден писал: «Вскоре началась агония. Позвали нас, врачей. Я стал у изголовья умирающего и подал знак, когда он испустил последний вздох».[1652] Так, со смертью Александра III, закончилась целая эпоха в истории России.
М. Зичи. Императрица Мария Федоровна рядом с телом Александра III. 1895 г.
В последнем бюллетене было напечатано: «Государь Император Александр Александрович в 2 часа 15 мин пополудни, сего 20-го Октября, тихо в Бозе опочил. Professor Leyden, профессор Захарьин, профессор Петр Попов, почетный лейб-хирург Н. Вельяминов, министр Императорского двора гр. Воронцов-Дашков». На следующий день 21 октября был опубликован официальный диагноз болезни, приведшей к смерти Александра III: «Ливадия, 21 октября 1894 года. Диагноз болезни Его Величества Государя Императора Александра Александровича, приведшей к Его кончине. Хронический интерстициальный нефрит с последовательным поражением сердца и сосудов, геморрагический инфаркт в левом легком с последовательным воспалением».[1653] 22 октября 1894 г. было произведено вскрытие тела умершего императора.[1654]
Император Александр III в гробу. Октябрь 1894 г.
На вскрытии из врачей, подписавших прижизненный диагноз, присутствовал только Н. А. Вельяминов, и он отмечал, что «о столь грозном увеличении сердца врачи, бесспорно, не знали, а между тем, в этом и крылась главная причина смерти. Изменения в почках были сравнительно незначительны. Повторяю и подчеркиваю, что неточность распознавания не принесла больному ни малейшего вреда, ибо бороться с такими изменениями в сердце мы не имеем средств, но диагноз был не точен – это факт бесспорный». Говоря о коллегах, он подчеркивает объективные факторы, приведшие к диагностической ошибке. Прежде всего, это нежелание Александра III дать серьезно обследовать себя. Врач пишет: «До заболевания инфлюэнцией зимой 1894 года Государь не допускал никакого исследования себя, ошибка же Захарьина и Лейдена смягчалась тем, что они тоже никогда не имели возможности исследовать больного достаточно тщательно и поэтому просмотрели это громадное увеличение сердца».[1655]
М. Зичи. Вынос тела Александра III из Малого дворца в Ливадии. 1895 г.
Таким образом, на момент смерти императора имелись две версии о ее причинах: первая – от уремии, и вторая – от поражения сердца. Современные исследователи категорически отвергают вторую версию, утверждая, что «кардиомегалия в данном случае – одно из органных осложнений уремии». Медики Первого Санкт-Петербургского государственного медицинского университета им. акад. И. П. Павлова утверждают, что изменения, обнаруженные при макроскопическом исследовании почек в ходе патологоанатомического исследования тела Александра III, «полностью соответствуют картине „быстропрогрессирующего“, или „злокачественного,“ гломерулонефрита. При этом заболевании рано наступает почечная недостаточность».[1656] По мнению врачей, «можно полагать, что пусковым моментом в развитии патологии почек была бактериальная, скорее всего, стрептококковая инфекция… „громадное увеличение“ сердца, обнаруженное при вскрытии тела Александра III, равно, как и его „паралич“, вряд ли носили характер самостоятельной патологии. Можно почти наверняка утверждать, что гипертрофия сердца имела вторичный характер… Таким образом, в соответствии с современной классификацией болезней основным заболеванием императора Александра III следует считать „быстро прогрессирующий нефритический синдром“, или „диффузный серповидный гломерулонефрит“, а непосредственной причиной смерти – прогрессирующую почечную недостаточность с висцеральными проявлениями уремии».[1657]
Официальный бюллетень о кончине Александра III. 20 октября 1894 г. (РГИА. Ф. 468. Оп. 46. Д. 3. Л. 28)
Бальзамирование, проведенное медиками после вскрытия, оказалось неудачным, и, кроме этого, внешний облик императора в последние месяцы жизни разительно изменился. Николай II записал в дневнике 22 октября: «Вчера вечером пришлось перенести тело дорогого Папа вниз, потому что, к сожалению, оно быстро начало разлагаться» – и добавил, через два дня, 24 октября, «тело дорогого Папа… так изменилось после бальзамирования».[1658] Это подтвердили те, кто видел царя в Петропавловской крепости во время панихиды. Богданович записала в дневнике 2 ноября 1892 г.: «Царь очень дурно набальзамирован, лицо совсем синее, покрыто слоем пудры, так, что его совсем нельзя узнать. Руки у него страшно исхудали, пальцы тонки до невероятия».[1659]
Официальный диагноз болезни Александра III (РГИА. Ф. 468. Оп. 46. Д. 3. Л. 29)
Медики получили положенные награды и гонорары. Лейдену выдали 100 000 марок и Николай II вручил ему орден Св. Анны I степени с бриллиантами (стоимость 1950 руб.). Профессора Грубе и Зернов получили по 5000 руб., И. Ф. Клейн и П. М. Попов – по 1500 руб., лейб-хирург Вельяминов – 3000 руб.[1660] Позже, на Рождество в декабре 1894 г., Захарьин получил табакерку с портретом Александра III (стоимость 1844 руб.).
Глава XСлучались ли кожно-венерологические заболевания при Императорском дворе[1661]
Эпидемия сифилиса, поразившая Европу в конце XV – начале XVI вв., произвела на людей ошеломляющее впечатление, поэтому на протяжении последующих столетий сифилис и другие венерические заболевания считались серьезнейшей угрозой, которой должны были противостоять придворные медики. Все вышесказанное относилось и к России. Тем не менее различные венерические заболевания периодически проникали и в императорские резиденции. С учетом опасности этих заболеваний, в том числе и для будущего императорской семьи, еще в период Московского царства был выработан алгоритм, препятствовавший их появлению.
Какими методами придворные врачи препятствовали проникновению сифилиса в резиденции первых лиц
Один из первых российских историков медицины, лейб-медик акушер В. Рихтер, в своей книге «История медицины в России» (1814 г.) уделил описанию появления и распространения сифилиса в России отдельную главу: «Первое появление венерической болезни в России 1499 года». Лечением сифилиса на Руси занимались так называемые «чепучинные» мастера,[1662] которые активно использовали препараты на ртутной основе. Об этих лекарственных средствах, прописанных в «общенародных лечебниках XVI и XVII столетий», упоминает В. Рихтер.
В царствование Ивана IV Грозного (1530–1584 гг.) сифилис в Москве называли уже привычными терминами – «польской», «немецкой» или «французской» болезнью. Имелось и собственное именование сифилиса. Так, в «Домострое», написанном во времена Ивана Грозного, перечисляются многие болезни, в том числе и «френчь», как тогда на Руси называли сифилис. Бороться с этим заболеванием пытались карантинами. Наприме