ические расстройства с когнитивной, эмоциональной и поведенческой точек зрения. В ее основе лежит мультимодальный подход, который его автор, Арнольд Лазарус, считает необходимым для эффективной работы с клиентом. Мы разработали и регулярно используем собственные интеллектуальные, аффективные и практические техники, а также адаптируем и применяем методы других видов психотерапии, таких как роджерианская, экзистенциальная, а также методы транзактного анализа, психоанализа и гештальт-терапии. Таким образом, РЭПТ представляет собой интеграцию методов и техник различных направлений психотерапии.
В самом упрощенном виде РЭПТ можно представить как обучение людей модели ABCDE, которая заключается в следующем: если происходит неблагоприятное или Активирующее событие (A), и человек по мере наступления Следствия (C) начинает чувствовать и вести себя дисфункционально, то он понимает, что A не является прямой причиной C, хотя и вносит в него значительный вклад. Главный источник всех расстройств (C) человека – система его убеждений или верований (B). Таким образом, С «возникает» как произведение A и B, или A × B = C, где под «B» мы понимаем не только убеждения (верования) человека, но и его мысли и поступки. Почему? Потому что, как я уже отмечал выше, то, что́ мы думаем, чувствуем и как поступаем, представляет собой единую систему взаимосвязанных процессов.
Убеждения человека можно разделить на функциональные (рациональные) и дисфункциональные (иррациональные). Человеку свойственно на свои убеждения реагировать посредством эмоций (испытывать чувства) и действий (совершать поступки). Как я отмечал выше, рациональные убеждения, как правило, носят характер предпочтений или желаний (например: «Я хочу хорошо работать и получать одобрение тех, кто мне важен. Если этого не происходит, значит, я действую неправильно»). Иррациональные убеждения чаще всего строятся на категоричных требованиях «я должен», «мне следовало бы» и «я обязан» (например: «Я должен хорошо работать и получать высокую оценку тех, кто мне важен, иначе я ничего не стою!»).
Для того чтобы использовать модель ABC, клиенты РЭПТ учатся отличать свои рациональные убеждения от иррациональных, исходить из парадигмы предпочтений и оспаривать свои категоричные требования.
Оспаривание, или диспутирование (D), в основном заключается в рациональных вопросах, которые мы подразделяем на три категории.
1. Реалистичное оспаривание: «Почему я должен хорошо работать? Где написано, что я должен получать высокие оценки со стороны тех, кто мне важен?» Ответ: «Нет никаких доказательств того, что я должен или обязан хорошо работать, хотя мне этого и хотелось бы».
2. Логическое оспаривание: «Если я буду плохо работать и потеряю одобрение тех, кто мне важен, будет ли это означать, что я некомпетентный человек?» Ответ: «Нет, это будет означать, что мои действия некомпетентны, но мои действия – это не я и не моя личность в целом».
3. Прагматичное оспаривание: «Какие результаты я получу, если буду верить, что обязан всегда хорошо работать и получать одобрение тех, кто мне важен?» Ответ: «Я буду все время беспокоиться и впадать в депрессию». «Хочу ли я получить эти результаты?» Ответ: «Нет!»
Если клиент придерживается рациональных убеждений, а иррациональные убеждения оспаривает и совершает решительные (эмоциональные) действия по их устранению, он, как правило, приходит к ответам, которые содержат новые эффективные установки (Е) (Effective New Philosophies, ENP), такие как: «У меня нет необходимости всегда хорошо работать, но я бы этого очень хотел и сделаю все, что для этого нужно». Или: «Даже если я поступаю плохо или глупо, я не становлюсь плохим. Я просто человек, который в этот раз поступил неразумно». Или: «В моей жизни сейчас есть несчастливые обстоятельства, но это не значит, что мир плох или вся моя жизнь никуда не годится!»
Следующий шаг – клиент формулирует рациональные аргументы для отказа от дисфункциональных требований в пользу здоровых предпочтений. Он соглашается выполнять когнитивные, эмпирические и практические домашние задания, направленные на противодействие дисфункциональному поведению. Одно из основных когнитивных заданий РЭПТ – регулярная работа с формами самопомощи (схемами 1 и 2).
Сорокалетняя Рейчел, бухгалтер, злилась на своего босса, за то что он не повышает ей зарплату (хотя, по ее мнению, она этого заслуживает), и на своего мужа Джима, за то что он не проявляет должного внимания к этой «ужасной ситуации». Она не соглашалась с положением РЭПТ о том, что хотя оба мужчины, возможно, и были неправы, но причина злости Рейчел заключалась в тех требованиях, которые она к ним предъявляла. В течение нескольких сеансов мы спорили по этому поводу, и я почти победил (естественно), но Рэйчел продолжала злиться.
В конце концов я предложил Рэйчел поработать с формами самопомощи, и, когда она заполняла их неправильно, вносил свои замечания. Наконец, месяц спустя, она сдала седьмую форму, которую заполнила «правильно», и радостно воскликнула: «Я поняла! Я превратила свое желание получать поддержку от мужа и босса в настойчивое требование и поэтому злилась. Теперь мне это очевидно. С этого дня я прекращаю предъявлять к ним свои детские претензии!»
На следующем развороте приведено, как выглядела седьмая форма самопомощи, заполненная Рейчел.
Эмоционально-эвокативные и поведенческие упражнения РЭПТ
Как отмечалось выше, методический арсенал РЭПТ включает в себя несколько нестандартных упражнений эмоционально-эвокативного и поведенческого характера. Отдельно можно выделить ставшее знаменитым упражнение по борьбе со стыдом, которое я придумал, когда мне было двадцать три. Однажды я зашел с друзьями в кафе, но не смог расплатиться за еду и, предъявив кассиру пустой чек, испытал жгучее чувство стыда. Из книг по философии я «знал», что сам создал свой стыд, который ничем не был оправдан. Было очевидно, что кассир просто подумает обо мне плохо, но не арестует и не убьет меня. И вот я начал активно убеждать себя в том, что не являюсь ничтожным человеком, что́ бы ни думал обо мне кассир. Я заставлял себя ходить в разные кафе Нью-Йорка, где выпивал стакан воды и уходил, не заплатив по счету. Всего за несколько недель мое упражнение по борьбе со стыдом сделало меня совершенно бесстыдным! Теперь, годы спустя, я часто рекомендую его своим клиентам.
Моей клиентке Элис было стыдно за то, что она не умеет хорошо выступать и плохо держится на публике. Я рекомендовал ей совершить несколько «постыдных» поступков, но не заниматься самоуничижением, если кто-то будет критиковать ее за это. Она выбрала два ключевых упражнения РЭПТ по борьбе со стыдом.
1. Громко объявить несколько остановок в метро – и остаться в вагоне.
2. Остановить совершенно незнакомого человека на улице и сказать: «Я только что вышла из психиатрической больницы. Подскажите, пожалуйста, какой сейчас месяц?»
Элис выполнила эти «рискованные» упражнения несколько раз. Она справилась с тем, что люди считали ее сумасшедшей, и в итоге перестала испытывать чувство стыда.
Используя разные инструменты РЭПТ, я побуждаю клиентов, постоянно испытывающих чувство страха, выполнять «опасные» упражнения, которые помогают преодолевать тревожность – например, ходить на трудные собеседования по приему на работу, плохо танцевать у всех на виду, говорить на тему, в которой они не разбираются, и быть напористыми с теми, с кем трудно договориться. Такое поведение помогает клиентам снизить чувствительность к критике: они понимают, что эти поступки доставляют некоторый дискомфорт, но не представляют угрозы для жизни.
Кроме того, в рамках РЭПТ созданы упражнения, направленные на вызов эмоционального ответа, такие как метод рационально-эмоциональной визуализации, который изобрел Макси Молтсби в 1971 году. Я использовал эту технику сразу после ее создания, когда работал с клиентом по имени Роб. Он не мог решиться на новые сексуальные отношения, потому что боялся, что его отвергнут из-за плохой или нестойкой эрекции. Для начала я использовал один из обычных методов РЭПТ, чтобы он увидел свою установку: «Я должен быть способным к половому акту с каждой женщиной, с которой ложусь в постель, а если у меня нет эрекции, то я полный неудачник!» Роб смог заменить это убеждение на следующее: «Я хотел бы быть способным на половой акт с любой женщиной, но это не является моей обязанностью». Он стал гораздо меньше беспокоиться о том, что не сможет возбудиться в постели, но все еще боялся потерпеть неудачу.
Тогда я предложил Робу поработать по методу рационально-эмоциональной визуализации. Он должен был закрыть глаза, представить, как ложится в постель с новой женщиной, но не может добиться эрекции, и она упрекает его за то, что он такой неумелый: «Может, тебе лучше отказаться от секса и уйти в монастырь?»
– …Когда вы живо представляете себе, как эта женщина осуждает вас, что вы чувствуете? – спросил я Роба. – Будьте честны.
– …Я чувствую, что очень подавлен и почти готов покончить с собой.
– …Хорошо! У вас отлично получается использовать технику рационально-эмоциональной визуализации. Идем дальше: позвольте себе чувствовать себя очень-очень подавленным. Прочувствуйте это так глубоко, как только можете. Вам очень плохо, и вы хотите покончить с собой. Войдите в полный контакт со своими чувствами. Не подавляйте их, погрузитесь в них с головой.
– …Да, я чувствую себя именно так.
– …Отлично. Теперь продолжайте так же ярко представлять себе, как женщина вас унижает, но при этом заставьте себя почувствовать здоровые негативные эмоции сожаления и разочарования вместо больной депрессии и склонности к самоубийству. Чувствуйте только здоровое сожаление и разочарование, а не подавленность и желание наложить на себя руки.
– …Я пытаюсь делать то, что вы говорите, но у меня не получается. Я не могу.