Вы уже знаете, что люди с истерическим расстройством личности жаждут внимания, причем – позитивного. Они стремятся нравиться окружающим (хотя при этом часто ведут себя отталкивающе, но что поделать – болезнь есть болезнь), в том числе и в сексуальном смысле. Они в меру сил и возможностей заботятся о своей внешности, демонстрируют неадекватную обольстительность и очень сильно переживают, если их чары не срабатывают. На фоне истерического расстройства личности сексуальная функция может не только понижаться, но и повышаться. Однако радости от подобного повышения обычно бывает мало, поскольку оно имеет болезненную природу и сопровождается болезненными переживаниями. Но тем не менее… К слову будь сказано, что одной из главных врачебных трудностей при психотерапии истерических расстройств личности является преодоление стремления пациентов к подчинению лиц противоположного пола[29]. Пациент или пациентка будет всячески стараться соблазнить своего врача для того, чтобы утвердить свою власть над ним, и, как только это происходит, все лечение идет насмарку.
Невротические расстройства очень часто сопровождаются чувством собственной неполноценности. Если у человека есть такое чувство, он будет стараться как-то компенсировать его, сознательно или неосознанно, в той или иной степени, но будет обязательно. Одним из способов компенсации чувства собственной неполноценности у мужчин является болезненное повышение полового влечения, которое по-научному называется сатириазисом или сатириазом. При сатириазе наблюдается не только увеличение числа сексуальных контактов, но и изменение сексуального поведения, делающее сексуальность основной жизненной целью пациента. Но сколь активной ни становилась бы половая жизнь, удовлетворить половое чувство пациента она не в состоянии… Аналогичное расстройство у женщин, которое называется нимфоманией, может быть спровоцировано невротической аноргазмией – невозможностью испытать оргазм при половом акте. При истинной нимфомании, вызванной психическими причинами, а не какими-то органическими поражениями головного мозга, половое возбуждение носит субъективный характер и не сопровождается адекватными физиологическими реакциями со стороны половых органов.
Но гораздо чаще невротические расстройства приводят не к повышению половой функции, а к ее снижению.
От упомянутой выше коитофобии следует отличать другое тревожное расстройство сексуального содержания синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи (сокращенно – СТОСН). На первый взгляд может показаться, что это одно и то же, ведь боязнь полового акта вызывается неудачным опытом и подпитывается страхом его повторения. Разве это не тревожное ожидание сексуальной неудачи?
Так-то оно так, но при подобном сходстве между двумя этими расстройствами есть большая разница. СТОСН проявляется в сомнениях по поводу собственной способности провести половой акт в соответствии с неким образцом, закрепленным в сознании. Нередко это расстройство возникает в прямом смысле «на пустом месте», ведь дело не в реальных качествах совершенного полового акта, а в соответствии его тому эталону, который заложен в сознание пациента. А этот эталон может и не соответствовать реальности. Например из рассказов более опытных знакомых или же из литературы или видеопродукции определенного рода молодой человек узнает, что «нормальный половой акт» должен длиться не менее получаса и что партнерша должна за это время испытать как минимум два, а то и три оргазма. Или, скажем, не очень тактичная и совсем не умная партнерша заявит юноше при его первой попытке совершить половой акт, что «настоящему мужику настраиваться не надо, он всегда готов, как пионер».[30] В последующих ситуациях интимной близости (обратите внимание на слова «в последующих ситуациях»!) у пациента могут возникать сомнения в том, что может повториться прошлая неудача, мнимая или реальная. Эти опасения приводят к очередной неудаче…
При СТОСН отрицательный сексуальный опыт чрезмерно не драматизируется. Обычно он расценивается пациентами как случайная неудача, которая не будет повторяться в будущем, если принять какие-то меры, устранить причины, помешавшие совершить полноценный половой акт. «В следующий раз нужно будет сделать это в комфортных домашних условиях, а не в подвале…» «Перед следующим разом мне нужно будет как следует выспаться…» «Перед следующим разом мне нужно будет выпить немного женьшеневой настойки…» «В следующий раз нужно будет более тщательно отнестись к выбору партнерши…» «Больше никогда не буду делать это днем впопыхах…» Вегетативные расстройства при СТОСН отсутствуют, все проявления этого синдрома носят идеаторный, мыслительный характер. Тревожные мысли, появившиеся в интимной ситуации, оказывают тормозящее влияние на развитие физиологических механизмов полового возбуждения. Результатом становится отсутствие или слабость эрекции или же преждевременная эякуляция, что делает половой акт невозможным. Чего боялись – на то и напоролись.
Иногда, временами, пациент с СТОСН может избегать интимных ситуаций, но это избегание носит преходящий характер и имеет какие-то основания, например – «мне нужно взять тайм-аут для того, чтобы восстановить силы». Синдром может сильно расстраивать пациента, но он не формирует стойкого впечатления собственной сексуальной несостоятельности. Все не так мрачно, все не так страшно, и есть надежда на то, что все образуется, если что-то предпринять, например – провести курс лечения какими-нибудь половыми стимуляторами (было бы желание, а за предложением дело не станет – шарлатанских средств, которые якобы могут сделать Казанову из любого мужчины, невзирая на его возраст и состояние здоровья, кругом пруд пруди).
СТОСН не означает полного отказа от половых сношений. Отказ может быть единичным, ситуационным, а в целом пациенты со СТОСН активно и настойчиво стараются «проверить» себя для того, чтобы убедиться в том, что наконец-то «все пришло в норму». Нормализация может произойти и без медицинской помощи. Очень часто страхи помогают преодолеть чуткие и внимательные партнерши, которым дороги отношения именно с этим мужчиной (можете назвать это любовью). Чуткость, деликатность и подбадривание могут творить настоящие чудеса.
Но если чуда не происходит, то СТОСН может перейти в коитофобию, навязчивую боязнь половых сношений. Пациенты, страдающие коитофобией, не надеются на лучшее и не пытаются совершать половые сношения для самопроверки. Для них это все равно что прыгнуть вниз с небоскреба, проверяя, не способен ли человек летать, – заранее известно, что результат будет плачевным. «Плачевным» в полном смысле этого слова. Не только ничего не получится, но и плохо станет – сердце начнет стучать так, будто собирается выскочить из груди, возникнет чувство нехватки воздуха… (дальше можете продолжить самостоятельно, ведь вы уже знаете, до чего могут довести человека тревожные мысли). Коитофобия вынуждает к полному отказу от интимной жизни. Пациенты с коитофобией избегают не только половых сношений, но и вообще любых ситуаций, которые могут привести к этому страшному действию. Так, например, пациент может не пойти на корпоратив или на какую-то вечеринку или же будет вести себя крайне сдержанно в отношениях с соседями или сослуживцами противоположного пола, не позволяя отношениям зайти дальше сухих приветствий при встречах и общения по деловым вопросам. Любое проявление галантности по отношению к противоположному полу исключается, поскольку тот человек, которому была оказана любезность, может принять ее за попытку ухаживания, а там и до постели недалеко… Какая постель? О чем вы? Сама мысль о ситуации полового акта при коитофобии воспринимается как тяжелый стресс, не только психический, но и физический. У каждого пола свои проблемы. Если мужчины беспокоятся по поводу эрекции и раннего наступления эякуляции, то женскими проблемами являются аноргазмия (отсутствие оргазма при половом акте) и вагинизм (спастическое напряжение мышц[31] влагалища, препятствующее осуществлению полового акта и делающее его крайне болезненным). Все начинается с негативного опыта, который постепенно развивается в невротическое расстройство. Отсутствие удовольствия от полового акта, невозможность его полноценного совершения или же сильная боль при попытках его осуществления доводят человека до коитофобии.
Порой бывает так. Приходит к врачу один из супругов и просит помочь спасти брак. Раньше все было хорошо, женились по любви, несколько лет прожили «душа в душу», а потом вдруг все пошло наперекосяк – супруг или супруга всячески уклоняется от секса, а если другая сторона проявляет настойчивость или какие-то активные попытки соблазнения, то ни к чему хорошему это не приводит. «Вы представляете, доктор, его (или ее) буквально начинает трясти от моих прикосновений. Да-да – трясти! И не только трясти. Лицо краснеет, взгляд делается нехорошим, дыхание прерывается и все такое. Это же надо так меня ненавидеть?! А за что? За мою любовь?»
В процессе работы с другой стороной выясняется, что три года назад имели место несколько случаев отсутствия эрекции или отсутствия оргазма или вагинизма, которые в конечном итоге привели к развитию коитофобии. Коитофобия – расстройство неврологическое, а не психическое, поэтому пациенты в глубине души сознают абсурдную иррациональность своих страхов, но ничего не могут сделать с ними. Самостоятельно, без знания хотя бы базовых принципов и правил психотерапии навязчивые страхи преодолеть невозможно. Запущенная коитофобия может приводить к депрессивным расстройствам. Пациенты страдают и от собственной «неполноценности», и от сознания того, что они не могут дать желаемого любимому человеку. И тема ведь такая – «скользкая», очень интимная… Зачастую и с любимым человеком ее обсуждать не хочется, а скорее – не «можется».
Где обсессия, там и компульсия, не так ли? У большинства пациентов с коитофобией формируются разные ритуалы, которые должны помочь перебороть страхи или улучшить сексуальные качества. На перво